Atresia de esófago long gap:definición y conducta quirúrgica moderna

La atresia de  esófago  (AE) se presenta  en  1 de  cada 4000 recién nacidos vivos. Consiste en la interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación  con la vía aérea. No existe aún una definición precisa del término  "long gap". De acuerdo a nuestra  experiencia se trata de aquellas AE, independientemente del tipo, caracterizadas por una distancia entre cabos esofágicos lo suficientemente grande como para imposibilitar la realización de una anastomosis  primaria término-terminal. Su abordaje quirúrgico es un tema  controversial. La mayoría de los cirujanos opera por cirugía abierta. En el Hospital Privado de Niños “Fundación Hospitalaria” se realizan cirugías toracoscópicas con todas las ventajas intrínsecas de los procedimientos mínimamente invasivos. Proponemos  un  algoritmo de posibilidades que depende del estado  del paciente y de la técnica quirúrgica. El primero está definido  por (A) el Tipo de  AE, (B) la tenencia  de  una  esofagostomía previa y (C) cuál es el cabo corto. Las técnicas quirúrgicas pueden ser (A) anastomosis  primaria, (B) anastomosis  primaria diferida, (C) elongación  intratorácica, (D) elongación  extratorácica y (E) reemplazo  esofágico.  Si bien el consenso  general consiste en la preservación del esófago  original, las distintas técnicas quirúrgicas no  invalidan un  reemplazo  esofágico  posterior. Son a su vez una opción quirúrgica para grupos  selectos de pacientes.