Muchos pacientes necesitan de una reparación de la base (rebasado) de sobredentaduras implanto-soportadas debido a la absorción continua de la cresta residual subyacente en la región posterior. Dicha absorción crea una falta de oclusión adecuada, así como un vacío por debajo de la base de la prótesis y una rotación de la misma alrededor de los componentes de retención, sobre todo en casos en los que no se utilizan extensiones distales cortas de barras rígidas1-3.
Cuando se realiza una reparación de la base de una sobredentadura implanto-retenida, se emplea un procedimiento similar al de las prótesis completas convencionales. Sin embargo, resulta más complicado y varía en función del tipo de retenedor utilizado4.
El objetivo de este estudio fue describir un método clínico y de laboratorio, simple y exacto, para el rebasado de sobredentaduras implanto-soportadas.
Procedimiento
La reparación de la base de una sobredentadura de implante mandibular con un barra sobre dos implantes puede realizarse del siguiente modo.
Fases clínicas
La parte clínica del proceso de rebasado consiste en 12 pasos.
1. Eliminar cualquier socavadura y una capa fina del material de la superficie ajustada a la prótesis.
2. Colocar una escasa cantidad de compuesto de modelado de baja viscosidad en cuatro zonas de la superficie ajustada a la prótesis, correspondiente a los segundos molares y caninos.
3. Realizar una impresión de la arcada dental opuesta.
4. Insertar la prótesis en la boca y hacer que el paciente cierre y ocluya suavemente, permaneciendo en esta posición hasta que el compuesto haya fraguado.
5. Controlar la oclusión.
6. Retirar la prótesis de la boca y fresar los agujeros correspondientes a los tornillos de la barra (figura 1).
Figura 1 Agujeros en la prótesis original correspondientes a los tornillos de la barra.
7. Desenroscar y retirar la barra de la boca.
8. Colocar las cofias de los pilares de impresión directamente sobre los pilares y ajustar con firmeza.
9. Posicionar la prótesis y verificar su situación en relación con las cofias de impresión.
10. Cubrir los agujeros con una lámina de cera.
11. Fabricar la impresión aplicando la técnica de reposicionado y utilizando un material elastomérico de baja viscosidad (Aquasil LV, Dentsply), mientras que el paciente mantiene la oclusión.
12. Retirar las cofias del pilar de impresión de la boca y reposicionarlas sobre la impresión.
Fases de laboratorio
A continuación, el procedimiento de reparación de la base se realizará en el laboratorio con los siguientes 12 pasos.
1. Unir los análogos de pilar a las cofias de impresión y fabricar un modelo maestro.
2. Insertar el modelo maestro en la caja de emuflado (figura 2).
Figura 2 Modelo maestro en la caja de emuflado.
3. Retirar las cofias de impresión de los análogos de pilar.
4. Colocar la barra en su posición en el modelo maestro.
5. Verificar el ajuste pasivo y exacto de la barra a los análogos de pilar y ajustar con firmeza los tornillos.
6. Retirar los clips de la base de la prótesis.
7. Separar y desechar el material de la base protésica de los dientes.
8. Cerrar el espacio alrededor de la barra con silicona maleable.
9. Posicionar los clips en la barra y estabilizarlos con resina acrílica de autopolimerizado (figura 3).
Figura 3 Clips estabilizados en la barra con resina acrílica.
10. Empaquetar y procesar la resina acrílica termopolimerizada.
11. Retirar la sobredentadura y la barra unida a los análogos de pilar del molde maestro (figura 4).
Figura 4 Sobredentadura con clips tras el procesado y la barra unida a los análogos de pilar.
12. Acabar y pulir la prótesis.
Fases clínicas
A continuación, puede posicionarse la sobredentadura con la nueva base en condiciones clínicas.
1. Posicionar y fijar la barra en su posición dentro de la boca.
2. Insertar la prótesis y engancharla a la barra.
3. Verificar la estabilidad.
4. Controlar la oclusión y efectuar ajustes oclusales.
Discusión
El procedimiento de reparación de la base descrito se refiere a la sobredentadura retenida con barra. Sin embargo, este método puede aplicarse con éxito a diferentes componentes de retención (conexiones de bola o imanes) y utilizarse para sustituir matrices o componentes de retención desgastados o dañados. En la figura 5 se presenta un ejemplo de una sobredentadura rebasada, retenida con conexiones de bola y en la que se han sustituido las matrices desgastadas.
Figura 5 (a) Las conexiones de bola con las nuevas matrices en los análogos de implantes y (b) la sobredentadura con las matrices sustituidas tras el procesado.
Este método posee ciertas ventajas en relación con las prácticas de laboratorio habituales, en las que la transferencia de todos los componentes de retención se produce durante el procedimiento de impresión5. La principal ventaja reside en la posibilidad de verificar el ajuste de la barra al análogo de pilar en el modelo maestro, en comparación con hacerlo únicamente en la boca. Esto se consigue debido a que sólo se transfiere la posición del pilar en la boca al modelo maestro, por lo que la posición de los componentes de retención en los análogos de pilar permite controlar la relación real en la boca.
Cuando se transfieren todos los componentes de retención durante el procedimiento de impresión y los análogos de pilar se fijan al complejo de retención antes de fabricar el modelo maestro, el médico no puede verificar si el ajuste pasivo y exacto de los componentes de retención a los análogos de pilar es el mismo que al de los pilares en la boca. En consecuencia, los posibles errores o desplazamientos que se producen durante este proceso, se transfieren al modelo maestro y, por tanto, a la prótesis rebasada.
Conclusiones
El procedimiento técnico descrito puede aplicarse con éxito en la reparación de la base de sobredentaduras con diferentes superestructuras y para la sustitución de componentes de retención desgastados o dañados.
Correspondencia del autor: Dr Nick Polychronakis,
Division of Removable Prosthodontics, Dental School, University of Athens, Thivon 2, 11527 Athens, Greece.
Fax: +30-210-7461189;
e-mail: nicpolis@dent.uoa.gr