Tumor lipomatoso atípico de cordón espermático. A propósito de un caso

Las masas sólidas y nodulares localizadas en el área del cordón espermático y zona paratesticular son de incidencia baja, no bien establecida y en ocasiones presentan dificultades para realizar el diagnóstico diferencial anatomopatológico, incluidas situaciones borderline, que complican las decisiones terapéuticas, las cuales pueden ir desde la exéresis específica de la masa, hasta la infundíbulo-orquiectomía radical, por lo que en todo momento se precisa de un seguimiento clínico del proceso. Esto se explica en parte por la complejidad del área anatómica que nos ocupa y que contiene diferentes elementos, como conducto deferente con su porción convoluta, epidídimo, restos embrionarios vaginales, así como testículo con sus capas y estructuras. Histogenéticamente, esta zona está compuesta por diferentes partes tisulares: epitelio, mesotelio y mesodermo. Por este motivo, con frecuencia, los patrones histopatológicos de los tumores de esta zona son heterogéneos y de diferente comportamiento biológico y clínico. Presentamos el caso de un varón al que, a los 55 años, se le diagnosticó lipomatosis del cordón espermático izquierdo, exéresis de la masa y con resultado anatomopatológico de lipoma atípico. Seis años más tarde, a los 61 años de edad, acudió por recidiva de masa paratesticular izquierda indolora. En el estudio preoperatorio ultrasonográfico, se observó un tumor sólido. Se le realizó exéresis quirúrgica de éste, junto con el cordón y orquiectomía izquierda. El estudio anatomopatológico mostró un tumor lipomatoso atípico de cordón espermático. Se analizan las características borderline de estas tipologías histopatológicas y la consecuente necesidad de un seguimiento reglado, que haga un pronóstico más favorable, debido a que en la localización cordonal espermática el diagnóstico de recidiva es más temprano, la masa es más superficial y puede realizarse una cirugía más efectiva.

Solid and nodular masses localised in the spermatic cord area and in the paratesticular region are infrequent, not well established and the differential histopathological differential diagnosis is occasionally difficult, particularly in borderline situations. This tends to complicate therapeutic decisions, which can go from the specific exeresis of the mass to a radical infundibulum-orchiectomy, all of which require a careful clinical follow up of the process. This is partly due to the complexity of the anatomical area in which we are concerned, and contains different elements such as: the vas deferens with its convoluted portion, epididymis, embryonic vaginal remains, as well as the testicle with its layers and structures. Histogenetically, this region is composed of different types of tissue: epithelium, mesothelium and mesoderm. For that reason, the histopathological patterns of tumours in the area are heterogeneous and have a different biological and clinical behaviour. We present a male, who at 55 years old, diagnosed with a left spermatic cord lipomatosis, removal of the mass and with a histopathology result of atypical lipoma. Six years later, when 61 years of age, he was seen due to a recurrence of a painless left paratesticular mass. A solid tumour was seen in the preoperative ultrasound. This was surgically removed along with the cord and a left orchiectomy. The histopathology examination showed an atypical lipomatous tumour of the spermatic cord. The borderline characteristics of these histopathological types are analysed, and the subsequent need for a controlled follow up, which may lead to a more favourable prognosis, owing to the fact, that in the spermatic cord, recurrence may be diagnosed earlier, the mass is more superficial and more effective surgery can be performed.