Resultados da ICSI-TESE em azoospermia:influência da etiologia e criopreservação

Introdução: A azoospermia pode ter uma etiologia de causa obstrutiva (AO) ou não-obstrutiva (ANO). Apesar de ser possível colher espermatozóides do testículo em ambos os casos para tratar um factor masculino de infertilidade, não está bem estabelecido se são comparáveis as taxas de sucesso após injecção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Vários factores podem influenciar o sucesso da ICSI em pacientes com azoospermia: etiologia, origem (epidídimo ou testículo) e status dos espermatozóides (frescos ou previamente criopreservados), entre outros. Material e métodos: Foi efectuada uma análise retrospectiva das taxas de fecundação, gravidez e implantação envolvendo 136 ciclos ICSI com espermatozóides móveis colhidos do testículo em 81 casais com factor masculino isolado (azoospermia). A primeira parte deste estudo analisou o efeito da etiologia da azoospermia, comparando o sucesso da ICSI-TESE em 99 ciclos de AO e 37 ciclos de ANO. A segunda parte focou-se no efeito da criopreservação dos espermatozóides analisando o sucesso de 86 ciclos realizados com espermatozóides frescos e 50 ciclos realizados com espermatozóides testiculares previamente criopreservados. Resultados: Parte I: os resultados da fecundação, implantação e gravidez foram inferiores nos casos de ANO, mas sem significado estatístico. Parte II: nos casos de AO os nossos dados demonstraram resultados semelhantes com espermatozóides frescos ou previamente criopreservados. O uso de espermatozóides testiculares previamente criopreservados demonstrou taxas de fecundação, implantação e gravidez inferiores nos casos de ANO. Conclusões: A realização de ciclos ICSI-TESE em homens com AO tem melhor prognóstico do que em homens com ANO. O uso de espermatozóides testiculares previamente criopreservados não afecta o sucesso da ICSI tanto em homens com AO como ANO. O uso destes dados para decisões clinicas necessita de ser suportado por meta-análise de vários estudos.

Introduction: Azoospermia can have an obstructive (AO) or non-obstructive (ANO) aetiology. Although in both cases testicular sperm can be used to treat male infertility, it is not well established whether success rates following intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) are comparable. Various factors may influence the outcome of ICSI in azoospermic patients: aetiology, origin (epidimis or testicle) and sperm status (fresh or freezethawed), among others. Materials and methods: A retrospective analysis of fertilization, pregnancy and embryo implantation rates was performed following 136 ICSI cycles with motile testicular sperm in 81 couples with male factor only (azoospermia). The first part of the study analysed the effect of the azoospermia aetiology, comparing the outcome of 99 AO and 37 ANO cycles of ICSI-TESE. The second part focused on the effect of sperm cryopreservation by analyzing the outcome of 86 ICSI cycles realized with fresh and 50 cycles realized with freezethawed testicular sperm. Results: Part I: fertilization, implantation and pregnancy outcome were lower using sperm from men with NOA, but this did not reach statistical significance. Part II: our data demonstrated similar outcome between the use of fresh or freezethawed testicular sperm in men with AO. The use of frozen-thawed testicular sperm did demonstrate a lower fertilization, implantation and pregnancy rates in men with ANO. Conclusions: The realization of ICSI-TESE cycles in men with AO has better success prognosis than in men with ANO. The use of frozen-thawed testicular sperm does not affect ICSI outcome both in men with AO and ANO. The use of such data on which to base clinical decisions needs to be supported by meta-analyses of several reports.