Neisseria meningitidis y el aumento del sexo oral. A propósito de un caso

Resumen

La uretritis es una entidad caracterizada por disuria y secreción uretral purulenta, generalmente adquirida por vía sexual. Neisseria gonorrhoeae es uno de los microorganismos más frecuentemente responsables. Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo aislado habitualmente en la faringe, que causa en ocasiones meningitis meningocócica, siendo poco común aislarlo en el área anogenital, donde podría ser patógeno genitourinario.

Presentamos el caso de un hombre heterosexual de 25 años que tras una relación heterosexual con una pareja ocasional no profesional que incluyó sexo oral y vaginal presenta clínica de uretritis, orientándose como infección de transmisión sexual. El cultivo bacteriológico convencional para N. gonorrhoeae fue negativo, siendo la PCR para Chlamydia trachomatis positiva. Posteriormente, el laboratorio informó de un cultivo bacteriológico positivo para N. meningitidis serogrupo C, sensible a ceftriaxona, y PCR negativa para N. gonorrhoeae.

N. meningitidis es la principal causa de meningitis bacteriana, pero estudios genómicos evidencian que alelos de la nitrato reductasa, la proteína ligadora del factor-H y la cápsula están asociados con aislamientos de N. meningitidis en infecciones genitourinarias. La transmisión desde orofaringe a uretra a través del contacto orogenital en el sexo oral desprotegido ha sido ampliamente demostrada.

La prevalencia de N. meningitidis como causante de uretritis es baja, siendo los portadores asintomáticos en uretra muy raros.

La PCR es un método para el diagnóstico de N. gonorrhoeae y C.trachomatis, pero no detecta N. meningitidis. El diagnóstico de gonorrea se basa en un número aumentado de polimorfonucleares con diplococos gramnegativos intracelulares en tinción de Gram de secreción uretral. En nuestro caso, el diplococo gramnegativo visualizado en la tinción fue meningococo.

La uretritis por N. meningitidis es indistinguible de la secundaria a N. gonorrhoeae, imitándola incluso microscópicamente; solo la epidemiología varía.

El cultivo bacteriológico convencional sigue siendo imprescindible para el correcto diagnóstico.

Abstract

Urethritis is an entity characterized by dysuria and purulent urethral discharge, generally acquired sexually. Neisseria gonorrhoeae is one of the most frequently responsible microorganisms. Neisseria meningitidis is a gram-negative diplococcus usually isolated in the pharynx, that occasionally causes meningococcal meningitis, being unusual it's isolation in the anogenital area where it could be a genitourinary pathogen.

We present the case of a 25-years-old heterosexual male who, after a heterosexual intercourse with an occasional non-professional partner, including oral and vaginal sex, presented with symptoms of urethritis, orienting to a sexually transmitted infection. The bacteriological culture for N. gonorrhoeae was negative and the PCR for Chlamydia trachomatis was positive. Subsequently, the lab reported a positive bacteriological culture for sero-group C N. meningitidis, sensitive to ceftriaxone and a negative PCR for N. gonorrhoeae.

N. meningitidis is the main cause of bacterial meningitis, but genomic studies have suggested that alleles of nitrate reductase, factor-H biding protein and capsule are associated with N. meningitidis isolation in genitourinary infections. Transmission from the oropharynx to the urethra through orogenital contact in unprotected oral sex has been widely proven.

N. meningitidis prevalence as the cause of the urethritis is low, and the asymptomatic carriers in the urethra are extremely rare.

PCR is a method for the N. gonorrhoeae and C.trachomatis diagnoses, but it does not detect N. meningitidis. The gonorrhoea diagnosis is based on an increased number of polymorphonuclear cells, with intracellular gram-negative diplococci in Gram’ stain of urethral discharge. In our case, the gram-negative diplococcus seen in the stain was a meningococcus.

Urethritis due to N. meningitidis is indistinguishable from the secondary to N. gonorrhoeae, mimicking it even microscopically, only the epidemiology varies.

The conventional bacteriological culture continues to be essential for a correct diagnosis.