Hipogonadismo hipogonadotropo funcional hipotalámico idiopático pospuberal en el varón

Objetivo: El hipogonadismo, insuficiencia de la gónada para secretar testosterona y/o espermatozoides, se debe a una falla testicular primaria (hipogonadismo hipergonadotropo) o secundaria a enfermedad hipotálamo-hipofisiaria (hipogonadismo hipogonadotropo). Los cambios físicos del hipogonadismo hipogonadotropo congénito y el hipoandrogenísmo grave de las causas orgánicas hipotálamo-hipofisiarias han impedido sospechar las formas clínicas suaves de origen funcional del período pospuberal. Las causas funcionales no presentan alteración fenotípica y sus manifestaciones (disfunción sexual, infertilidad y síntomas generales de hipoandrogenismo) no siempre se investigan. Es un cuadro de exclusión de toda otra causa. Método: El factor hipotalámico causante de alteración del eje hipotalámo-hipófisis-ovárico se conoce desde antiguo, y se denomina amenorrea hipotalámica al cuadro en que, excluida toda causa orgánica y funcional, puede responder a la progesterona (disfunción hipotalámica) o no responder (insuficiencia hipotalámica). En el varón solamente en los últimos años se ha planteado la existencia de un hipogonadismo hipogonadotropo funcional hipotalámico, secundario a enfermedad sistémica, endocrinopatía e idiopático (sin causa demostrable). Resultados: Se ha demostrado que el concepto de robustez del hipotálamo masculino que resistía a factores de estrés psicológico o metabólico que impactaban al femenino era equivocado, al comprobarse su labilidad ante el ejercicio intenso, la dieta, etc. Conclusiones: Concordamos, con otros autores, que esta alteración funcional hipotalámica puede ser el equivalente masculino de la amenorrea hipotalámica. El clomifeno podría ser útil en el diagnóstico y posiblemente en el tratamiento de las formas con disfunción hipotalámica.