Hipertensión arterial, medicación antihipertensiva y disfunción eréctil: una perspectiva basada en la evidencia

Introducción: La disfunción eréctil (DE) es frecuente en la hipertensión arterial (HTA) y se suele atribuir también al uso de la medicación antihipertensiva, especialmente a los diuréticos y bloqueadores beta. Ello puede afectar de manera negativa al cumplimiento terapéutico. Objectivos: Analizar, mediante procedimientos de revisión sistemática, las pruebas sobre: a) concurrencia de DE y HTA; b) frecuencia de DE en sujetos hipertensos con o sin medicación, en comparación con la de normotensos; c) incidencia de DE asociada con el uso de diferentes clases de antihipertensivos documentada por estudios controlados con placebo; d) mecanismo patogénico de la DE del sujeto hipertenso, y e) efectividad de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) en los sujetos hipertensos y sus posibles interacciones con la medicación antihipertensiva. Métodos: Revisión detallada de las publicaciones primarias con criterios de búsqueda definidos mediante el uso PubMed, Cochrane Controlled Trials Register y las referencias de los artículos consultados. Evaluación crítica de la calidad de los datos. Normalización de los datos para su comparación. Resultados y conclusiones: a) La HTA multiplica el riesgo de presentar DE de 1,5 a 3 veces; b) la principal diferencia en la prevalencia de DE se observa entre los normotensos y los hipertensos, reciban o no medicación; la diferencia entre estas 2 subpoblaciones de hipertensos es menor; c) no se observa una asociación clara entre la toma de ninguna de las clases de antihipertensivos y la incidencia de DE; algunos de dichos fármacos (especialmente los antagonistas de los receptores de la angiotensina II) pueden tener efecto beneficiosos en ésta; d) la HTA y la DE comparten mecanismos patogénicos, como la disfunción endotelial y/o la desregulación del músculo liso vascular y cavernoso, y e) los inhibidores de la PDE5 son efectivos y seguros en los hipertensos y no interfieren con la mayoría de los tratamientos antihipertensivos. Hay interacciones potencialmente problemáticas con los bloqueadores *1 que restringen su asociación.

Background: Erectile dysfunction (ED) is frequent in hypertensive men. Antihypertensive drugs, especially diuretics and ß-blockers, have often been reported to be ED inducers, which can lead to non-compliance with medication. Objectives: To perform a systematic review to analyze the available evidence on (1) epidemiological data on the association between ED and high blood pressure; (2) the prevalence of ED in hypertensive men with or without antihypertensive medication compared with normotensive controls; (3) the incidence of ED associated with the use of the major classes of antihypertensive drugs found in placebo-controlled trials; (4) the pathogenetic mechanisms of ED in hypertensive men; (5) the efficacy and safety of phosphodiestrase-5 (PDE5) inhibitors in hypertensive patients and their possible interactions with antihypertensive medications. Methods: We performed a comprehensive review of primary publications using defined search criteria. The main sources were the databases of PubMed and the Cochrane Controlled Trials Register and the references listed in the articles examined. The quality of the evidence was assessed. Results and conclusions: (1) High blood pressure multiplies the risk of ED by approximately 1.5 to 3-fold; (2) the largest difference found in the prevalence of ED was between normotensive and hypertensive men, regardless of whether they were receiving antihypertensive medication or not; smaller differences were found between the 2 subgroups of hypertensive subjects; (3) there is no clear association between any class of antihypertensive medication and the incidence of ED; some drug types (notably the angiotensin II receptor antagonists) might have protective effects against ED; (4) ED and high blood pressure share some pathogenic mechanisms, including endothelial dysfunction and/or arterial and cavernosal smooth muscle abnormalities, (5) PDE5 inhibitors are safe and effective in hypertensive patients and have no significant interactions with most antihypertensive drugs. However, caution should be exercised in their use with ß1-blockers, which is contraindicated in some of them