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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 112-116 (Julio - Septiembre 2014)
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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 112-116 (Julio - Septiembre 2014)
CASO CLÍNICO
DOI: 10.1016/j.androl.2014.04.005
Hiperprolactinemia funcional idiopática en el varón. Efecto de la hiperprolactinemia en la función sexual a propósito de un caso con 29 años de seguimiento
Functional idiopathic hyperprolactinemia in males. Effect of hyperprolactinemia in sexual functioning: Case report with 29 years of follow-up
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Enzo Devoto??
Autor para correspondencia
edevoto@vtr.net

Autor para correspondencia.
, Marcia Madariaga, Lucía Aravena
Sección Endocrinología, Servicio de Medicina, Hospital San Borja, Arriarán, Santiago de Chile, Chile
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Tabla 1. Pruebas funcionales del eje hipotálamo-hipófisis testicular realizadas en 1984
Tabla 2. Cronología de los eventos clínicos durante 29 años de seguimiento
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Resumen

La hiperprolactinemia tumoral o no tumoral determina daño gonadal y sexual. Presentamos el caso de un varón con hiperprolactinemia idiopática confirmada por 29 años de seguimiento con permanente imagen hipofisaria normal, excluyendo otras enfermedades. La disfunción sexual se inició con deseo sexual hipoactivo, posteriormente disfunción eréctil central, manteniéndose la erección reflexogénica, que se perdió después de hiperprolactinemia prolongada. Bromocriptina normalizó la hiperprolactinemia, persistiendo el hipogonadismo; la administración de clomifeno corrigió la hipotestosteronemia y la disfunción sexual, situación mantenida al suspender dicho fármaco. Se recae al suspender bromocriptina por intolerancia. Cabergolina logra la normoprolactinemia, persistiendo la hipotestosteronemia sin respuesta a clomifeno, por lo que se indicó una terapia de reemplazo androgénico. Se suspendió cabergolina, lo que reanudó la hiperprolactinemia y la disfunción sexual, a pesar de la terapia con testosterona. Reinició cabergolina más testosterona, lográndose normoprolactinemia, normotestosteronemia y vida sexual normal. Este prolongado seguimiento de un paciente con hiperprolactinemia idiopática enfatiza el rol inhibitorio de prolactina en el deseo sexual hipoactivo y la disfunción eréctil, y el daño progresivo de la respuesta sexual y del eje hipotálamo-hipófisis testicular.

Palabras clave:
Hiperprolactinemia idiopática en varón
Hipogonadismo hipogonadotropo
Disfunción sexual
Abstract

Tumoral and non-tumoral male hyperprolactinemia cause gonadal and sexual damage. We present a man with idiopathic hyperprolactinemia and hypogonadotropic hypogonadism confirmed throughout the 29 years of follow-up, with permanent normal pituitary image. Other etiologies for hyperprolactinemia were excluded. Sexual dysfunction first began with hypoactive sexual desire and later central erectile dysfunction. Reflexogenic erection was normal, but was lost after chronic hyperprolactinemia. Bromocriptine normalized hyperprolactinemia, but hypogonadotropic hypogonadism persisted. Clomiphene administration improved hypogonadotropic hypogonadism and sexual dysfunction. Bromocriptine and clomiphene were mantained for 2 years. Clomiphene withdrawal did not cause a relapse. After bromocriptine withdrawal due to intolerance, a relapse of hyperprolactinemia and sexual dysfunction occurred. Cabergoline administration normalized hyperprolactinemia, but hypogonadotropic hypogonadism persisted. Testosterone replacement therapy was indicated because of the negative clomiphene response. Cabergoline withdrawal caused hyperprolactinemia and sexual dysfunction despite testosterone therapy. Cabergoline plus testosterone produce normal prolactin, testosterone and sexual function. This case of idiopathic hyperprolactinemia emphasizes the inhibitory role of prolactin in hypoactive sexual desire, erectile dysfunction and gonadal function.

Keywords:
Idiopathic hyperprolactinemia in a male
Hypogonadotropic hypogonadism
Sexual dysfunction

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