Discriminación entre hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata mediante el uso de PSA index en consulta externa de urología

Resumen

Objetivo

El antígeno prostático específico es utilizado en el diagnóstico de patologías prostáticas. No existe un estudio en Perú que proponga un punto de corte de PSA index para discriminar entre cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna para la indicación de biopsia prostática. Actualmente, se emplean diferentes puntos de corte basados en estudios internacionales.

Material y métodos

Se realizó un estudio de validación diagnóstica de PSA index para discriminar entre ambas entidades en pacientes con un PSA total entre 4,0 ng/ml y 9,9 ng/ml. Fueron incluidos 356 pacientes con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata mediante biopsia prostática. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, los valores predictivos y los cocientes de probabilidad de los valores de PSA index de 15 hasta 25%. Se graficó la curva ROC.

Resultados

Un PSA index de 17% posee mejores valores de sensibilidad (87,8%), especificidad (62,2%) y valores predictivos (valor predictivo positivo de 62,4% y valor predictivo negativo de 87,4%) respecto a otros para disminuir el número de biopsias negativas. El cociente de probabilidad positivo fue 2,3 y el cociente de probabilidad negativo fue 0,1. El área bajo la curva fue 0,75 [IC 95%, 0,71 a 0,79].

Conclusión

Se sugiere un PSA index de 17% como punto de corte para discriminar entre hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata en pacientes que acuden a consulta ambulatoria con un PSA total entre 4,0 ng/ml y 9,9 ng/ml. Se recomienda este valor si se desea reducir el número de biopsias prostáticas negativas.

Abstract

Objective

The prostate specific antigen is used in the diagnosis of prostate diseases. In Peru, there are no studies that suggest a cut-off point of PSA index to discriminate between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer as indicator for prostate biopsy. Based on international studies different cut-off points are used.

Material and methods

A diagnostic test was performed to determine the validity of PSA index to discriminate between these two entities in patients with a total PSA between 4.0 ng/ml and 9.9 ng/ml. All 356 patients included were diagnosed of benign prostatic hyperplasia or prostate cancer by prostate biopsy. The sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios of PSA index cut-off points from 25% to 15% were evaluated. The ROC curve was drawn.

Results

A PSA index cut-off point of 17% has better values of sensitivity (87.8%), specificity (62.2%) and predictive values (positive predictive value of 62.4% and negative predictive value of 87.4%) compared to others to decrease the number of negative biopsies. The positive likelihood ratio was 2.3 and the negative 0.1. The area under the curve was 0.75 [IC 95%, 0.71 to 0.79].

Conclusion

We suggest a PSA index of 17% as cut-off point to discriminate between benign prostatic hyperplasia and prostate cancerin the urology outpatient consult of patients with a total PSA between 4.0 ng/ml and 9.9 ng/ml. We recommend this value as it could reduce the number of negative biopsies.