Successful posaconazole salvage therapy for rhinocerebral mucormycosis in a child with leukemia. Review of the literature

Abstract

Background

Mucormycosis is a fungal infection caused by species of the Mucorales order. These microorganisms are angioinvasive, with rapid disease progression and potentially lethal in its rhinocerebral form.

Case report

We present the case of a 12-year-old female with trisomy 21, acute lymphoblastic leukemia and diabetes, with fever and neutropenia who developed rhinocerebral mucormicosis. After treatment with amphotericin B lipid complex and extensive surgery, disease progressed and posaconazole was added as salvage treatment with full remission of the infection. Four years after diagnosis the patient continues without relapse of mucormycosis or leukemia.

Conclusions

This case highlights the use of posaconazole as either monotherapy or combined therapy. Although it is still debated, it can be considered an option for salvage treatment in children with non-responding mucormycosis, despite lack of standard dosage in pediatric patients.

Resumen

Antecedentes

La mucormicosis es una infección fúngica causada por especies del orden de los mucorales. Estos microorganismos se caracterizan por ser angioinvasivos, con progresión rápida de la enfermedad y potencialmente letales en la forma rinocerebral.

Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente de 12 años de edad con trisomía 21, leucemia linfoblástica aguda, diabetes, fiebre y neutropenia, que desarrolló una mucormicosis rinocerebral. La enfermedad progresó a pesar de recibir tratamiento con anfotericina B complejo lipídico y ser sometida a cirugía extensa. Se añadió posaconazol al tratamiento como terapia de salvamento, lo que llevó a la remisión total del proceso infeccioso. Cuatro años después la paciente continúa sin recaída de la mucormicosis o la leucemia.

Conclusiones

Este caso destaca el uso del posaconazol, ya sea como monoterapia o terapia combinada en el tratamiento de la mucormicosis. Si bien aún es debatido su uso, se puede considerar como una opción en el tratamiento de niños con mucormicosis que no responden al tratamiento convencional a pesar de no contar con una dosis pediátrica establecida.