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Nosocomial fungemia by Candida auris: First four reported cases in continental Europe
Fungemia nosocomial por Candida auris: primeros cuatro casos en Europa continental
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Alba Cecilia Ruiz Gaitána, Ana Moretb, José Luis López Hontangasc, José Miguel Molinac, Ana Isabel Aleixandre Lópezb, Alicia Hernández Cabezasc, Juan Mollar Maseresd, Rabat Chouman Arcasc, María Dolores Gómez Ruizc, Miguel Ángel Chivelib, Emilia Cantóna, Javier Pemána,c,
Autor para correspondencia
javier.peman@gmail.com

Corresponding author.
a Severe Infection Research Group, Health Research Institute La Fe, Valencia, Spain
b Anesthesiology and Surgical Critical Care Department, La Fe University and Polytechnic Hospital, Valencia, Spain
c Microbiology Department, La Fe University and Polytechnic Hospital, Valencia, Spain
d Preventive Medicine Department, La Fe University and Polytechnic Hospital, Valencia, Spain
Recibido 05 septiembre 2016. Aceptado 18 noviembre 2016
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Table 1. Main clinical and epidemiological characteristics of the patients.
Table 2. Results of identification testing for 8 isolates from 4 patients with C. auris fungemia.
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Abstract
Background

Candida auris is an emerging multidrug-resistant yeast that can cause invasive infections and is associated with high mortality. It is typically resistant to fluconazole and voriconazole and, some cases, also to echinocandins and amphotericin B. This species, phylogenetically related to Candida haemulonii, is frequently misidentified by commercial identification techniques in clinical laboratories; therefore, the real prevalence of C. auris infections may be underestimated.

Aims

To describe the clinical and microbiological features of the first four cases of C. auris fungemia episodes observed in the European continent.

Methods

The four patients were hospitalized in the adult surgical intensive care unit. A total of 8 isolates (two per patient) from blood and catheter tip were analyzed.

Results

All isolates were misidentified as Saccharomyces cerevisiae by AuxaColor 2, and as Candida sake by API ID20C. VITEK MS technology misidentified one isolate as Candida lusitaniae, another as C. haemulonii and could not identify the other six. C. auris identification was confirmed by ITS rDNA sequencing. All isolates were fluconazole (MIC >256mg/l) and voriconazole (MIC 2mg/l) resistant and susceptible to posaconazole, itraconazole, echinocandins and amphotericin B.

Conclusions

C. auris should be regarded as an emerging pathogen, which requires molecular methods for definitive identification. Our isolates were highly resistant to fluconazole and resistant to voriconazole, but susceptible to the other antifungals tested, which emphasizes the importance of accurately identifying this species to avoid therapeutic failures.

Keywords:
Candida auris
Candidemia
Fungemia
Fluconazole resistance
Surgical intensive care
Resumen
Antecedentes

Candida auris es una levadura multirresistente de reciente aparición que puede causar infecciones invasivas asociadas con una elevada mortalidad. Habitualmente, C. auris es resistente al fluconazol y el voriconazol, y en algunos casos, también a las equinocandinas y la anfotericina B. Esta especie, relacionada filogenéticamente con Candida haemulonii, no se identifica por las técnicas comerciales habitualmente disponibles en los laboratorios clínicos, por lo que la prevalencia real de las infecciones causadas por C. auris puede estar subestimada.

Objetivos

Describir las características clínicas y microbiológicas de los cuatro primeros casos de fungemia por C. auris observados en el continente europeo.

Métodos

Los cuatro pacientes eran adultos y estaban en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. Se analizaron un total de 8 aislamientos (dos por paciente), obtenidos a partir de un hemocultivo y de punta de catéter.

Resultados

Todos los aislamientos se identificaron erróneamente como Saccharomyces cerevisiae por AuxaColor 2 y como Candida sake por API ID20C. El sistema VITEK MS identificó erróneamente un aislamiento como Candida lusitaniae, otro como C. haemulonii y no pudo identificar los seis aislamientos restantes. La identificación de C. auris se confirmó mediante secuenciación de la región ITS del ADNr. Todos los aislamientos fueron resistentes al fluconazol (CMI>256mg/l) y el voriconazol (CMI 2mg/l) y sensibles al posaconazol, el itraconazol, las equinocandinas y la anfotericina B.

Conclusiones

C. auris es un agente patógeno de reciente aparición que actualmente solo puede ser identificado mediante secuenciación molecular. Nuestros aislamientos fueron muy resistentes al fluconazol y resistentes al voriconazol, pero sensibles a los otros antifúngicos ensayados, lo cual destaca la importancia de identificar correctamente esta especie en la práctica asistencial para evitar fracasos terapéuticos.

Palabras clave:
Candida auris
Candidemia
Fungemia
Resistencia al fluconazol
Cuidados intensivos quirúrgicos

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