Impact of [18F]F-choline PET/CT on the management of high-risk prostate cancer

Abstract

Objective

To analyze the impact of [18F]F-Choline PET/CT findings on therapeutic management compared to conventional imaging techniques in the high-risk prostate cancer (PC) staging.

Materials and methods

Observational, longitudinal and retrospective study including patients with high-risk PC who underwent a [18F]F-choline PET/CT after initial staging with conventional imaging techniques (bone scan and abdomen-pelvis CT) between January 2018 and December 2023. Findings were classified as limited disease (lymph node involvement in pelvis and/or axial skeleton) or extended disease (extrapelvic lymph node involvement, involvement of extra-axial skeleton and/or distant sites). Finally, the impact of the results on therapeutic management and on disease volume reclassification (CHAARTED criteria) was analyzed.

Results

119 patients were included (mean age: 68.43 ± 9.33 years, diagnostic prostate-specific antigen 64.22 ± 159.40 ng/mL). [18F]F-choline PET/CT was positive in 71.4% of patients (50.4% with limited disease and 21.0% with extended disease) versus 21.2% detected by conventional techniques (p < 0.001). Based on PET findings, 18% of patients had high-volume disease compared to 5% based on conventional imaging (p = 0.002). [18F]F-choline PET/CT findings led to a change in therapeutic management in 54 patients (45.4%). Among them, 11 (9.2%) received radiotherapy to the pelvic lymph nodes, 14 patients (11.8%) hormone therapy, 23 patients (19.3%) were candidates for therapy with new antiandrogens, and 6 cases (5%) received systemic chemotherapy.

Conclusion

[18F]F-choline PET/CT is superior to conventional imaging techniques in high-risk prostate cancer staging, detecting 18% of patients with high-volume disease and leading to a change in therapeutic management in 45% of cases.

Critical Relevance Statement

[18F]F-choline PET/CT is superior to conventional imaging techniques in high-risk prostate cancer staging.

Resumen

Objetivo

Analizar el impacto de los hallazgos de [18F]F-colina PET/TC en comparación con las técnicas de imagen convencionales (TC y gammagrafía ósea) en la estadificación y manejo terapéutico del cáncer de próstata (CP) de alto riesgo.

Materiales y métodos

Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo que incluyó pacientes con CP de alto riesgo a los que se realizaron PET/TC con [18F]F-colina tras la estadificación inicial mediante técnicas convencionales (gammagrafía ósea y TC abdominopélvica) entre enero de 2018 y diciembre de 2023. Los hallazgos se clasificaron como enfermedad limitada (afectación de ganglios pélvicos y/o esqueleto axial) o enfermedad extendida (ganglios extrapelvianos, esqueleto extra-axial y/o mestástasis a distancia). Se analizó el impacto de los resultados en la toma de decisiones terapéuticas y en la reclasificación del volumen tumoral según los criterios CHAARTED.

Resultados

Se incluyeron 119 pacientes (edad media 68,4 ± 9,3 años; PSA diagnóstico 64,2 ± 159,4 ng/mL). La PET/TC con [18F]F-colina fue positiva en el 71,4 % de los pacientes (50,4% con enfermedad limitada y 21% con enfermedad extendida) frente al 21,2 % detectado por técnicas convencionales (p < 0,001). Según los hallazgos de la PET/TC, el 18% de los pacientes presentó enfermedad de alto volumen frente al 5 % detectado por técnicas convencionales (p = 0,002). Los resultados de la PET/TC condujeron a un cambio en el manejo terapéutico en el 45.4% de los pacientes, concretamente el 9,2% recibieron radioterapia sobre los ganglios pélvicos, 11,8% terapia hormonal, 19,3% terapia con nuevos antiandrógenos (ARPI) y 5% quimioterapia sistémica.

Conclusión

La PET/TC con [18F]F-colina es superior a las técnicas de imagen convencionales en la estadificación del CP de alto riesgo, detectando pacientes con enfermedad de alto volumen y provocando un cambio en la estrategia terapéutica en casi la mitad de los casos.