Desarrollo de un protocolo de monitorización de fuga en perfusión de miembro aislado con gammacámara portátil

Resumen

La perfusión de miembro aislado (PMA) es un método para el tratamiento de extremidades con lesiones irresecables de pacientes con melanoma o sarcoma. Se usan altas dosis de factor de necrosis tumoral α y melfalán, que pueden provocar toxicidad sistémica severa en caso de fuga del fármaco desde la circulación aislada de la extremidad a la sistémica. Esto hace imperativo monitorizar el porcentaje de fuga (F[%]) durante la perfusión, actualmente realizado con radiotrazadores. El objetivo de este trabajo fue elaborar un protocolo de monitorización de fuga lo más exacto posible que garantizara una PMA segura.

Material y método

Construimos un fantoma con 3 compartimentos (cuerpo, extremidad y área precordial) y un colimador de alta sensibilidad adaptable a una gammacámara portátil. Simulamos PMA con fugas programadas cada 10 min del 1 al 9% (F[%] teóricos). Medimos estos F(%) mediante 2 ecuaciones: una propuesta en la literatura y otra corregida por decaimiento del radioisótopo. Testamos las dosis de radiofármaco óptimas para minimizar el error por tiempo muerto del detector y comparamos los F(%) medidos según las 2 ecuaciones con los F(%) teóricos. El protocolo de monitorización de fuga se utilizó en 17 PMA de 16 pacientes y se analizaron los datos registrados.

Resultados

Encontramos diferencias significativas entre los F(%) medidos con la primera ecuación y los F(%) teóricos, con unos resultados muy ajustados a los teóricos al aplicar la corrección por decaimiento.

Conclusiones

La corrección por decaimiento del radioisótopo es una manera simple de realizar el procedimiento de forma más segura y de disminuir el error en el cálculo de F(%).

Abstract

Isolated limb perfusion (ILP) is a method for treating unresectable lesions of limbs in patients with melanoma or sarcoma by using high doses of tumor necrosis factor alpha and melphalan. These high doses can result in high systemic toxicity if there is a drug leak from the isolated circulation of the limb to the systemic. This makes it imperative to monitor the leakage rate (F[%]) during the infusion, currently performed with radiotracers. The objective of this work was to develop a leakage monitoring protocol as accurate as possible to ensure safe ILP.

Material and method

We built a phantom with 3 compartments (body, limb and precordial area) and a high sensitivity collimator fitted to a portable gammacamera. We simulate ILP with scheduled leaks every 10 minutes from 1% to 9% (theorical F[%]). We mesured F(%) using 2 equation: one is the proposed in the literature and another corrected by decay of the radioisotope. We test the optimal radiopharmaceutical doses to minimize the detector dead time error and compare F(%) mesured by both equations regarding the theoretical F(%).

The leakage monitoring protocol was used in 17 ILP of 16 patients and an analysis of the recorded data was performed.

Results

We found significant differences between F(%) mesured using the first equation and theoretical F(%), obtaining results very adjusted to the theorical after applying the decay correction.

Conclusions

The decay correction of the radioisotope is a simple manner to carry out the procedure more safely, reducing the error in the calculation of F(%).