Objetivo: Encontrar el mejor criterio para indicar la esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune (PTAI) mediante la cinética plaquetaria, analizando los éxitos y fracasos a la esplenectomía.

Material y método: A 117 pacientes con PTAI se les realizó una cinética plaquetaria, previa a la esplenectomía, mediante plaquetas autólogas marcadas con ¹¹¹In-oxina. Se obtuvieron imágenes a los 30 min, 24h, 48h y 72h p.i. Se dibujaron los ROIs de las imágenes AP y PA del bazo (B), hígado (H) y corazón (C). Se determinó el patrón de destrucción plaquetar y se pronosticó la indicación de la esplenectomía. En una segunda fase se evaluaron los éxitos (> 100 × 10⁹ plaquetas/L a los 3 meses) y fracasos (< 100 × 10⁹ plaquetas/L a los 3 meses o recaída) de la intervención estudiando la indicación (I) de la esplenectomía de 9 índices: Cociente entre B/C máximo y el obtenido a los 30 min: B/C^max/30 (I: > 2), H/C³⁰ (I: < 2,7), H/C^max(I: < 3,9), B/H³⁰ (I: > 1,2), B/H^max/30 (I: > 1,4), H/H^max/30 (I: < 1,7), B/B^max/30 (I: > 1,2) y la recuperación a tiempo 0 (I: > 40%). Se estudió cual sería el número de índices mínimos que indicarían la esplenectomía según el patrón de destrucción y cuál de ellos tendría mayor valor predictivo negativo.

Resultado: Analizando los éxitos y fracasos según el patrón de destrucción, el mejor criterio para pronosticar la esplenectomía sería: Esplénico: 6/9 índices positivos siempre que H/C³⁰ < 2.7 (PV+: 85% y PV-: 83%) y hepático o mixto: 6/9 índices positivos siempre que B/H^max/30 > 1.4 (PV-:100%).

Conclusiones: El criterio aplicado con los diferentes índices nos permitiría aumentar el valor pronóstico al indicar la esplenectomía tras un estudio de cinética plaquetaria.