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Por la menor morbilidad que representa con respecto a la linfadenectomía axilar (LDNA), en los últimos años se ha utilizado como herramienta para la estadificación de los pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales, reduciendo así el número de LDNA innecesarias. Distintos factores se han relacionado con una disminución de la sensibilidad en la identificación del ganglio centinela (GC) y un incremento de la tasa de falsos negativos (FN), entre los cuales se halla el antecedente de biopsia escisional (BE) de la lesión mamaria, la cual se cree que puede alterar las vías de drenaje linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> han demostrado que ambos parámetros después de la BE no son significativamente diferentes a los de aquellos pacientes con biopsia con aguja gruesa o mediante punción-aspiración con aguja fina, por lo que una BE previa no es actualmente una contraindicación a la BSGC en el cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Algunos grupos han analizado el efecto del tiempo transcurrido entre ambos procedimientos en relación a la detección del GC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>; lo que queda aún por establecer es cuál es el intervalo de tiempo ideal y cómo este puede influir en la tasa de recidivas ganglionares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de este estudio fue analizar cómo influye el tiempo transcurrido sobre la fiabilidad de la BSGC en pacientes con cáncer de mama y BE previa, teniendo en cuenta no solo la detección del GC sino también las recidivas ganglionares durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente 36 pacientes con cáncer de mama remitidos para la realización de una BSGC entre julio de 2007 y octubre de 2011. Todos eran estadios clínicos T1 o T2 N0 y tenían una BE previa del tumor primario (la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características de los pacientes). Aquellos con antecedentes de radioterapia y/o quimioterapia fueron previamente excluídos del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se clasificaron en dos grupos, en función del tiempo transcurrido entre la BE y la cirugía radioguiada para la BSGC (que se realizó a la vez que la compleción de la escisión del tumor primario). En el grupo A se incluyeron 12 pacientes (edad media 51 años) en los que la BSGC tuvo lugar durante los primeros 29 días posteriores a la BE, mientras que aquellos en los que la BSGC se realizó 30 o más días después de la BE (24 pacientes, edad media 55 años) se clasificaron en el grupo B. En la mayoría de los pacientes del grupo B (20/24, 83%), el rango de tiempo entre la BE y la cirugía radioguiada fue entre 30 y 60 días (media 52 días); solo en 4 casos (17%), el tiempo transcurrido entre ambas técnicas fue superior a 60 días, con un máximo de 105 días en uno de ellos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día previo a la cirugía radioguiada se realizó una linfogammagrafía (LG) a todos los pacientes dos horas después de la inyección de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-coloide de albúmina (Nanocoll®), el cual se administró de forma periareolar subdérmica con dosis de 111 MBq (3 mCi) en un volumen de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, mediante 4 inyecciones alrededor de la aréola. Se obtuvieron imágenes estáticas de tórax en proyecciones anterior y oblicua anterior o lateral del lado afecto, con la ayuda de una fuente plana <span class="elsevierStyleSup">57</span>Co para delimitar el contorno anatómico. Se utilizó una gammacámara equipada con un colimador de alta resolución y baja energía con doble ventana de adquisición centrada en los fotopicos de 140 keV del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc (10%) y de 122 keV del <span class="elsevierStyleSup">57</span>Co (5%), con un tiempo de adquisición de 300 segundos/imagen. Los puntos hipercaptantes se localizaron en piel con la ayuda de un lápiz de <span class="elsevierStyleSup">57</span>Co y se marcaron con un rotulador de tinta indeleble. Dos pacientes no mostraron inicialmente drenaje linfático, por lo que se les realizó una reinyección subdérmica con 18,5 MBq (0,5 mCi) en un volumen de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en una sola inyección en el cuadrante en el que se encontraba la BE, y se obtuvieron nuevas imágenes pasada una hora.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización quirúrgica del GC tuvo lugar entre 18-24 horas después de la inyección de radiocoloide y con la ayuda de una sonda gammadetectora (Europrobe; BriTec, Sheffield, UK). Se consideraron como GC aquel con mayor recuento radiactivo y aquellos con actividad superior al 10% de la del ganglio más activo. Durante el acto quirúrgico, los ganglios extraídos fueron examinados de manera peroperatoria (impronta citológica y tinción con Diff Quick (QCA, Amposta, España) hasta diciembre de 2010, y método OSNA posteriormente), llevando a la LDNA en la misma intervención si se demostraban macrometástasis, o en un segundo tiempo (durante las siguientes 4 semanas) si estas se observaban en el análisis posterior.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros estudiados fueron la detección gammagráfica y quirúrgica del GC, el estado histológico del GC y de la LDNA en una paciente con macrometástasis en el GC, y las recidivas ganglionares durante el seguimiento, que fue de hasta 6 años (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 meses).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LG prequirúrgica mostró al menos un GC axilar en todos los pacientes, incluso en las dos pacientes (5,5%) del grupo B que fueron reinyectadas. En otros dos casos del grupo B, la LG mostró también drenaje extraaxilar: a la cadena mamaria interna en uno y a región supraclavicular en el otro, en ambos casos ipsilaterales a la mama afecta. Estos ganglios extraaxilares no se extrajeron durante las cirugías respectivas por una baja detección focal de radiactividad capaz de asegurar la correcta localización del ganglio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes de ambos grupos se consiguió la detección y exéresis de al menos un GC. En total se obtuvieron 81 ganglios linfáticos, 79 de los cuales se clasificaron como GC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histológico de todos los GC mostró afectación metastásica en 5 ganglios de 3 pacientes diferentes, una del grupo A y dos del grupo B:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente del grupo A presentaba dos focos de malignidad en la mama, uno con histología de carcinoma ductal infiltrante y otro con un carcinoma lobar infiltrante. Durante el acto quirúrgico se obtuvo un GC, el cual mostró una metástasis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Esta paciente tenía un antecedente de cáncer de mama contralateral 8 años antes, tratado con mastectomía y LDNA, por lo que en esta ocasión no se llevó a cabo la LDNA. Posteriormente recibió radioterapia en mama y axila, así como quimioterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las pacientes del grupo B tenía un carcinoma lobar in situ, variante pleomórfica, con microcalcificaciones y dos focos de microinfiltración. En esta paciente se extrajeron dos GC, uno con micrometástasis y otro con células malignas aisladas, por lo que, de acuerdo con el protocolo de nuestro hospital, no se realizó tampoco LDNA, tratando a la paciente con radioterapia, quimioterapia adyuvante y hormonoterapia (por presentar receptores estrogénicos positivos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente restante del grupo B presentaba un carcinoma ductal infiltrante. Se obtuvieron dos GC, ambos con macrometástasis. Se realizó LDNA en el mismo acto quirúrgico, sin evidenciar células malignas en los 16 ganglios adicionales.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los dos ganglios escindidos y clasificados como no centinela, ninguno mostró afectación metastásica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de un seguimiento medio de 49,5 meses (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75), ninguno de los pacientes, tanto del grupo A como del B, ni siquiera aquellas con afectación metastásica del GC y en las que no se realizó LDNA, presentaron recidiva regional o a distancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de la BSGC después de una BE ha sido un tema controvertido durante un tiempo. Algunos estudios de finales de la década de 1990 concluían que este tipo de biopsia tenía una influencia negativa sobre la BSGC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, disminuyendo la probabilidad de detectar drenaje en la LG y de localizar el GC en el acto quirúrgico. No obstante, publicaciones posteriores demostraron que el tipo de biopsia no afectaba ni a la detección del GC ni a la tasa global de FN, planteando que los resultados previos podrían ser debidos a la inyección del trazador en la cavidad de biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7,11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez aclarado que la BE no contraindica una posterior BSGC, fue de interés para nuestro grupo estudiar la influencia del tiempo transcurrido entre ambos procedimientos en la detección del GC y, especialmente, en la tasa de recidivas ganglionares. Es común la idea de que la BSGC se tiene que realizar tan pronto como sea posible después de la BE, con tal de prevenir la influencia negativa que la remodelación tisular pueda tener sobre la identificación del verdadero GC. No siempre es posible cumplir este requisito y, con frecuencia, el tiempo transcurrido entre las dos intervenciones es mayor al deseado, posibilitando la identificación de ganglios pertenecientes a nuevas vías de drenaje, los cuales no muestran el estado real del drenaje linfático de la mama patológica (e incrementan el número de axilas falsamente negativas). Por otro lado, se ha hipotetizado que una BSGC demasiado temprana después de la BE podría influir negativamente debido a la inflamación posquirúrgica. Haigh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no encontraron diferencias significativas en la tasa de detección del GC en 284 procedimientos posteriores a distintos tipos de biopsias realizadas a diferentes intervalos de tiempo antes de la BSGC (comprendidos entre <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 semanas). Obtuvieron una tasa global de FN del 3,2%, todos en pacientes en los que la BSGC se había realizado dentro de las primeras 4 semanas después de la BE. Sin embargo, no estudiaron la tasa de FN en los distintos intervalos, tal y como hicieron con la detección del GC. Blanco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> compararon 22 pacientes con BE previa (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 días antes de la BSGC) con 16 pacientes con antecedentes remotos de cirugía mamaria (más de un año antes), no siempre por causas malignas, encontrando una tasa similar en la identificación del GC entre ambos grupos, y con un 5,2% de recidivas (una paciente de cada grupo) después de un seguimiento medio de 36 meses. En un estudio de Heuts et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, a 88 pacientes se les realizó la BSGC después de una BE, completándola con una LDNA para el estudio de los FN. La tasa de detección del GC fue del 99%, sin evidencia de FN en las LDNA correspondientes. En este caso no se tuvo en cuenta el intervalo de tiempo entre ambos procedimientos, variando entre 10 y 85 días (con una media de 19).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el límite de 30 días se estableció siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Patología Mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la cual considera que este es el periodo de tiempo en que, en condiciones normales, la inflamación secundaria a la biopsia quirúrgica ya ha resuelto y las vías de drenaje aún no se han reorganizado. Nuestros resultados concuerdan con los citados previamente, ya que no se observan diferencias en la detección del GC entre los pacientes del grupo A y los del B. Dos pacientes del grupo B tuvieron que ser reinyectadas por falta de visualización de drenaje en la LG a las 2 horas de la inyección del trazador; el tiempo transcurrido entre la BE y la BSGC en estas dos pacientes fue de 56 y 49 días. Aunque nuestra primera idea fue que la falta de drenaje se debía probablemente al tiempo transcurrido desde la BE, en ambos casos se logró visualización gammagráfica después de la reinyección. Además, parece que esta tasa de no visualización (6%) después de la inyección ordinaria del trazador, no difiere de la obtenida previamente por nuestro grupo en pacientes sin antecedente de BE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Entre estas dos pacientes se disecaron en total 3 GC, los cuales no mostraron afectación metastásica. Después de 75 y 31 meses de seguimiento, ambas persisten libres de enfermedad. Por lo que respecta a los dos casos que presentaron drenaje extraaxilar, el tiempo transcurrido entre la BE y la BSGC fue de 34 días en la que mostró drenaje a cadena mamaria interna, y de 70 días en la paciente con visualización de un ganglio supraclavicular. Esta tasa de drenaje extraaxilar (5,5%) es inferior a la obtenida por Blanco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y del orden de la descrita por Arıcan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Tal como se ha explicado previamente, en ninguno de los dos casos fue posible la disección de los ganglios extraaxilares, si bien los GC axilares obtenidos no mostraron malignidad. También en esta ocasión, ninguna de las pacientes ha recidivado después de 64 y 36 meses de evolución, respectivamente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que distintos estudios refieren una alta tasa de FN (superior al 5%) en las BSGC posteriores a una BE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,15</span></a>, otros trabajos no han demostrado significación estadística entre la tasa global de FN después de una BE comparada con respecto a otras modalidades de biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. En un reciente metaanálisis de Javan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la tasa de FN en pacientes con BE resultó ser discretamente superior a la de aquellos pacientes sin este antecedente, con un odds-ratio y un riesgo atribuible estadísticamente significativos, si bien la diferencia era tan pequeña que no la consideraron clínicamente relevante. Sin embargo, no estudiaron si esta mayor tasa de FN estaba en relación a un mayor intervalo de tiempo entre ambos procedimientos. Dado que la tasa global de FN en nuestro grupo no fue posible de calcular debido a que la LDNA no se realizó de manera rutinaria, la evaluación de los potenciales FN (valorados en nuestra población como recidivas ganglionares) sigue llevándose a cabo con controles periódicos de todos los pacientes (cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses durante los 3 primeros años y una vez al año posteriormente). Hasta la fecha, con un seguimiento medio de 49,5 meses y máximo de 6 años, no se ha evidenciado recidiva en ningún paciente, independientemente del tiempo transcurrido entre la BE y la BSGC, con lo que podemos asumir que la BSGC después de la BE es también un procedimiento seguro en lo que a la tasa de recidivas ganglionares se refiere. Además, hay que tener en cuenta que la mayoría de las recurrencias axilares aparecen durante los dos primeros años después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> y todos nuestros pacientes, tanto de un grupo como del otro, han alcanzado ya este tiempo de seguimiento.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta alta tasa de detección y la inexistencia de recidivas ganglionares, independientemente del tiempo transcurrido entre ambos procedimientos, sugieren que a pesar de la probable alteración de las vías de drenaje linfático después de la BE, es posible seguir drenando al GC verdadero. De todas formas, teniendo en cuenta la estructura del drenaje linfático de la mama, se puede pensar que pese a la realización de una BE en cualquier localización mamaria y de la potencial modificación de las vías de drenaje, una inyección periareolar subdérmica puede alcanzar los linfáticos subcutáneos y los ganglios regionales a través del plexo subareolar, haciendo que la técnica sea altamente fiable y reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Todos nuestros pacientes fueron inyectados de esta manera, por lo que creemos que el tipo de inyección pueda ser el principal punto a tener en cuenta en todo el procedimiento, sobrepasando el efecto que el tiempo pueda tener sobre la modificación de las vías linfáticas después de la realización de la BE.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el pequeño número de pacientes supone una limitación del presente trabajo, en vista de los resultados obtenidos se puede concluir que la BSGC después de una BE mamaria es una técnica segura y fiable, independiente del tiempo transcurrido entre ambos procedimientos y sin riesgos sobre la evolución posterior del paciente, ya que no se han observado recurrencias ganglionares. El tipo de inyección del trazador puede tener un papel fundamental ya que puede condicionar las rutas de drenaje linfático, siendo por lo tanto recomendable en esta situación la realización de una inyección superficial.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres848400" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843521" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres848399" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843522" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-08-19" "fechaAceptado" => "2014-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec843521" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Biopsia escisional" 2 => "Biopsia selectiva del ganglio centinela" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec843522" "palabras" => array:3 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Excisional biopsy" 2 => "Sentinel lymph node biopsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la influencia del tiempo sobre la fiabilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con cáncer de mama y biopsia escisional (BE) previa, estudiando la tasa de detección del ganglio centinela y de recidivas ganglionares.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 36 pacientes con cáncer de mama cT1/T2 N0 y BE de la lesión, a los que se realizó la linfogammagrafía tras la administración periareolar subdérmica de radiocoloide, el día previo a la cirugía para BSGC. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: uno incluyó 12 pacientes en los que la BSGC tuvo lugar durante los 29 días posteriores a la BE (grupo A) y otro 24 en que el tiempo transcurrido entre ambas cirugías fue igual o superior a 30 días (grupo B). Se analizaron la detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela, la histología del ganglio centinela y de la linfadenectomía axilar realizada, y las recidivas ganglionares durante el seguimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela fue del 100% en ambos grupos. Histológicamente, tres pacientes presentaron macrometástasis en el ganglio centinela, una del grupo A y dos del B. Ningún paciente, ni siquiera aquellos con afectación metastásica del ganglio centinela, recidivó después de un seguimiento medio de 49,5 meses (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la serie estudiada, el tiempo transcurrido entre la BE y la BSGC no ha influenciado la fiabilidad de esta última después de una inyección superficial del radiofármaco, demostrando una alta tasa de detección del ganglio centinela, sin evidencia de recidivas ganglionares durante el seguimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the influence of time on the reliability of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in breast cancer patients with previous excisional biopsy (EB), analyzing both the sentinel lymph node detection and the lymph node recurrence rate.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-six patients with cT1/T2 N0 breast cancer and previous EB of the lesion underwent a lymphoscintigraphy after subdermal periareolar administration of radiocolloid, the day before SLNB. Patients were classified into two groups, one including 12 patients with up to 29 days elapsed between EB and SLNB (group A), and another with the remaining 24 in which time between both procedures was of 30 days or more (group B). Scintigraphic and surgical detection of the sentinel lymph node, histological status of the sentinel lymph node and of the axillary lymph node dissection, if performed, and lymphatic recurrences during follow-up, were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sentinel lymph node visualization at the lymphoscintigraphy and surgical detection were 100% in both groups. Histologically, three patients showed macrometastasis in the sentinel lymph node, one from group A and two from group B. None of the patients, not even those with malignancy of the sentinel lymph node, relapsed after a medium follow-up of 49.5 months (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Time elapsed between EB and SLNB does not influence the reliability of this latter technique as long as a superficial injection of the radiopharmaceutical is performed, proving a very high detection rate of the sentinel lymph node without evidence of lymphatic relapse during follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ 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pacientes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (mujer/hombre)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media (años</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mama afecta - n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización - n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (33,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (13,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (13,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (13,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCIF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retroareolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirugía - n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumorectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (69,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">pT - n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (91,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histología del tumor - n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (69,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431807.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Otras: incluye carcinoma lobar infiltrante, 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black">Detección gammagráfica del GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Detección quirúrgica del GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis en el GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histología de la LDNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Un paciente (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Dos pacientes (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Un paciente no realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Un paciente sin malignidad en la LDNA (0/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431808.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la BSGC y de las recidivas axilares durante el seguimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excision biopsy of breast lesions changes the pattern of lymphatic drainage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.H. 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