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CARTA CIENTÍFICA
Radiculopatía lumbar aguda secundaria a infección por virus herpes varicela-zóster, después de la vacuna anti-COVID19 BioNTech/Pfizer en un paciente anciano
Acute lumbar radiculopathy due to varicella-zoster herpes virus infection, following an anti-COVID-19 BioNTech/Pfizer vaccination in an elderly patient
Rami Qannetaa,b,
Autor para correspondencia
rqanneta.gipss@gencat.cat

Autor para correspondencia.
a Unidad de Medicina Interna, Hospital Viamed Monegal, Tarragona, España
b Unidad de Medicina Interna, Hospital Sociosanitari Francolí Gestió i Prestació de Serveis de Salut (GiPSS), Tarragona, España
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La comercializaci&#243;n de las vacunas va siempre vinculada a la puesta en marcha de programas de farmacovigilancia&#44; en los que se describieron numerosas reacciones adversas&#44; la gran mayor&#237;a de las cuales son de car&#225;cter leve y autolimitadas en el tiempo&#46; En los estudios cl&#237;nicos de fase I de las principales vacunas RNAm no se describi&#243; la aparici&#243;n de infecci&#243;n por el virus herpes varicela-z&#243;ster &#40;VHVZ&#41;&#44; sin embargo&#44; cada vez m&#225;s publicaciones encuentran una asociaci&#243;n con la reactivaci&#243;n del VHVZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#44; como el caso que aqu&#237; describimos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente var&#243;n octogenario&#44; con situaci&#243;n basal independiente para las actividades de vida cotidiana&#44; con historia de enfermedad lumbar cr&#243;nica degenerativa sin afectaci&#243;n neurol&#243;gica y sin otros antecedentes destacables&#46; El d&#237;a 11 de octubre del 2022 se le administr&#243; la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de recuerdo de la vacuna BioNTech&#47;Pfizer&#44; sin que presentara complicaciones inmediatas&#46; A las 48 h consult&#243; en urgencias por inestabilidad de la marcha sin traumatismo previo ni ninguna otra aparente sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; donde le recomendaron control ambulatorio&#46; El d&#237;a 16 de octubre&#44; consult&#243; de nuevo por debilidad del miembro inferior izquierdo&#44; as&#237; como por aparici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de erupci&#243;n cut&#225;nea locorregional en el t&#243;rax y el abdomen&#46; A la exploraci&#243;n se destac&#243; hemiparesia crural izquierda sin ninguna otra focalidad neurol&#243;gica ni dolor lumbar&#44; as&#237; como lesiones vesiculosas y dolorosas en el trayecto de las met&#225;meras dorso-lumbares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shingles</span>&#41;&#44; sugestivas de infecci&#243;n por el VHVZ &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Una RM lumbar evidenci&#243; estenosis degenerativa cr&#243;nica del canal lumbar a nivel de L4-L5 sin signos de compresi&#243;n medular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; estableci&#233;ndose el diagn&#243;stico de mieloneuropat&#237;a herp&#233;tica sobre enfermedad lumbar degenerativa cr&#243;nica subyacente&#46; Se inici&#243; tratamiento intravenoso con aciclovir y terapia rehabilitadora&#44; con evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable a las 2 semanas de su estancia hospitalaria&#44; tanto de las lesiones cut&#225;neas como de la paresia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura publicada&#44; se encontr&#243; una incidencia de 0&#44;8 casos de VHVZ por cada 1&#46;000 personas vacunadas con la tecnolog&#237;a RNAm&#44; con aparici&#243;n de los s&#237;ntomas principalmente despu&#233;s de la segunda dosis en el 74&#37; de los casos&#44; el 56&#37; fueron mujeres y la mayor&#237;a fueron en la sexta d&#233;cada de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; McMahon et al&#46; encontraron una prevalencia de 2&#44;4&#37; de VHVZ en una serie de 414 casos de reacciones cut&#225;neas adversas asociadas a las vacunas RNAm &#40;83&#37; de Moderna&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 54 casos&#44; Desai et al&#46; describieron un periodo de latencia de 7&#44;6 d&#237;as y el 86&#37; de los casos fueron despu&#233;s de una vacuna RNAm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al caso que presentamos&#44; caben destacar algunas peculiaridades&#46; Primero&#44; la infecci&#243;n por VHVZ fue despu&#233;s de la 4&#46;&#170; dosis de vacuna frente a la COVID-19&#44; a diferencia de los casos publicados en la literatura&#44; que fueron despu&#233;s de la primera o segunda dosis&#44; que en nuestro paciente fueron bien toleradas&#44; sin reacciones adversas&#46; Segundo&#44; la manifestaci&#243;n inicial del paciente fue at&#237;pica&#44; con radiculopat&#237;a simulando espondilosis espinal degenerativa&#44; y a los 4 d&#237;as &#40;periodo de latencia&#41; aparici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">shingles</span>&#44; tras lo que se estableci&#243; el diagn&#243;stico definitivo de radiculopat&#237;a por VHVZ&#44; que es infrecuente y poco descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; cabe mencionar que el 20&#37; de la&#160;poblaci&#243;n presenta infecci&#243;n por VHVZ&#160;en su vida&#44; que es m&#225;s frecuente en pacientes de edad avanzada o inmunodeprimidos y cuya complicaci&#243;n m&#225;s frecuente es la neuralgia postherp&#233;tica &#40;10-20&#37;&#41; si no se instaura tratamiento precoz&#46; As&#237; mismo&#44; se describieron casos de reactivaci&#243;n del VHVZ por la propia COVID-19&#44; por la linfopenia causada por el SARS-CoV-2&#44; a partir de la teor&#237;a de que la latencia de los virus herpes tiene una inmunidad dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los linfocitos T&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las reacciones cut&#225;neas de la vacunaci&#243;n masiva frente a la COVID-19&#44; pero no exclusivas de esas vacunas&#44; pueden generar preocupaci&#243;n entre los pacientes&#46; No obstante&#44; podemos considerar que suelen ser leves y que no son una contraindicaci&#243;n para la primovacunaci&#243;n ni para recibir dosis de recuerdo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rami Qanneta se ha encargado de la concepci&#243;n y redacci&#243;n del manuscrito remitido&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor para la correspondencia garantiza la precisi&#243;n&#44; transparencia y honestidad de los datos y la informaci&#243;n contenida en el estudio y que ninguna informaci&#243;n relevante ha sido omitida&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Enero 2 0 2
2023 Agosto 3 0 3
2023 Julio 11 3 14
2023 Junio 6 0 6

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