se ha leÃdo el artÃculo
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La situación mejoró sustancialmente con la vacunación (minimizando la gravedad de la COVID-19 en las personas vulnerables y frágiles), otras medidas farmacológicas y no farmacológicas y la entrada de la variante ómicron, que nos situó en un escenario bastante bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las vacunas anti-COVID-19 comercializadas, 2 utilizan la tecnología RNAm (BioNTech/Pfizer y Moderna) y otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>son de vector adenovirus (AstraZeneca/Oxford y Janssen)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La comercialización de las vacunas va siempre vinculada a la puesta en marcha de programas de farmacovigilancia, en los que se describieron numerosas reacciones adversas, la gran mayoría de las cuales son de carácter leve y autolimitadas en el tiempo. En los estudios clínicos de fase I de las principales vacunas RNAm no se describió la aparición de infección por el virus herpes varicela-zóster (VHVZ), sin embargo, cada vez más publicaciones encuentran una asociación con la reactivación del VHVZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>, como el caso que aquí describimos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente varón octogenario, con situación basal independiente para las actividades de vida cotidiana, con historia de enfermedad lumbar crónica degenerativa sin afectación neurológica y sin otros antecedentes destacables. El día 11 de octubre del 2022 se le administró la 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de recuerdo de la vacuna BioNTech/Pfizer, sin que presentara complicaciones inmediatas. A las 48 h consultó en urgencias por inestabilidad de la marcha sin traumatismo previo ni ninguna otra aparente sintomatología neurológica, donde le recomendaron control ambulatorio. El día 16 de octubre, consultó de nuevo por debilidad del miembro inferior izquierdo, así como por aparición <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de erupción cutánea locorregional en el tórax y el abdomen. A la exploración se destacó hemiparesia crural izquierda sin ninguna otra focalidad neurológica ni dolor lumbar, así como lesiones vesiculosas y dolorosas en el trayecto de las metámeras dorso-lumbares (<span class="elsevierStyleItalic">shingles</span>), sugestivas de infección por el VHVZ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Una RM lumbar evidenció estenosis degenerativa crónica del canal lumbar a nivel de L4-L5 sin signos de compresión medular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), estableciéndose el diagnóstico de mieloneuropatía herpética sobre enfermedad lumbar degenerativa crónica subyacente. Se inició tratamiento intravenoso con aciclovir y terapia rehabilitadora, con evolución clínica favorable a las 2 semanas de su estancia hospitalaria, tanto de las lesiones cutáneas como de la paresia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura publicada, se encontró una incidencia de 0,8 casos de VHVZ por cada 1.000 personas vacunadas con la tecnología RNAm, con aparición de los síntomas principalmente después de la segunda dosis en el 74% de los casos, el 56% fueron mujeres y la mayoría fueron en la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. McMahon et al. encontraron una prevalencia de 2,4% de VHVZ en una serie de 414 casos de reacciones cutáneas adversas asociadas a las vacunas RNAm (83% de Moderna)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una revisión sistemática de 54 casos, Desai et al. describieron un periodo de latencia de 7,6 días y el 86% de los casos fueron después de una vacuna RNAm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al caso que presentamos, caben destacar algunas peculiaridades. Primero, la infección por VHVZ fue después de la 4.ª dosis de vacuna frente a la COVID-19, a diferencia de los casos publicados en la literatura, que fueron después de la primera o segunda dosis, que en nuestro paciente fueron bien toleradas, sin reacciones adversas. Segundo, la manifestación inicial del paciente fue atípica, con radiculopatía simulando espondilosis espinal degenerativa, y a los 4 días (periodo de latencia) aparición del <span class="elsevierStyleItalic">shingles</span>, tras lo que se estableció el diagnóstico definitivo de radiculopatía por VHVZ, que es infrecuente y poco descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, cabe mencionar que el 20% de la población presenta infección por VHVZ en su vida, que es más frecuente en pacientes de edad avanzada o inmunodeprimidos y cuya complicación más frecuente es la neuralgia postherpética (10-20%) si no se instaura tratamiento precoz. Así mismo, se describieron casos de reactivación del VHVZ por la propia COVID-19, por la linfopenia causada por el SARS-CoV-2, a partir de la teoría de que la latencia de los virus herpes tiene una inmunidad dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los linfocitos T.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, las reacciones cutáneas de la vacunación masiva frente a la COVID-19, pero no exclusivas de esas vacunas, pueden generar preocupación entre los pacientes. No obstante, podemos considerar que suelen ser leves y que no son una contraindicación para la primovacunación ni para recibir dosis de recuerdo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autoría</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rami Qanneta se ha encargado de la concepción y redacción del manuscrito remitido.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Declaración de transparencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor para la correspondencia garantiza la precisión, transparencia y honestidad de los datos y la información contenida en el estudio y que ninguna información relevante ha sido omitida.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Declaración de transparencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1517 "Ancho" => 3091 "Tamanyo" => 339066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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2024 Enero | 2 | 0 | 2 |
2023 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2023 Julio | 11 | 3 | 14 |
2023 Junio | 6 | 0 | 6 |