Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una patología poco frecuente pero grave, con diversas peculiaridades en el paciente anciano. En este grupo es más frecuente la infección por S.aureus, con puerta de entrada digestiva o urinaria, con clínica inespecífica y afectación predominante de la válvula mitral. Además, la mortalidad es más elevada. Si bien no hay guías específicas para el manejo de la EI en ancianos, es importante la valoración geriátrica integral para elegir el mejor tratamiento.
Caso clínico: Mujer de 88 años con debilidad y fiebre.
AP: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, enfermedad renal crónica, anemia ferropénica.
Es independiente para las ABVD (Barthel 100/100), realiza instrumentales (Lawton & Brody 8/8). No deterioro cognitivo. Buen apoyo social.
En la EF destaca fiebre de 38°C, deshidratación importante y auscultación cardiaca con soplo sistólico mitral III/IV. Resto sin hallazgos relevantes.
Se recogen hemocultivos, resultando positivos para S.aureus, solo resistente a gentamicina. Por hallazgos de soplo mitral y hemocultivos positivos, se realiza ecocardiografía transtorácica y posteriormente transesofágica, que muestra absceso sobre anillo mitral con perforación en la base del velo posterior que origina insuficiencia mitral moderada-severa III/IV.
En consenso con cardiología y valorando los comórbidos de la paciente, se decide antibioterapia con daptomicina 650mg/24h +cloxacilina 2g/4h; dada la buena situación funcional, se valora tratamiento quirúrgico, pero el servicio de cirugía cardíaca lo desestima, pues la localización de las lesiones conlleva gran dificultad técnica, con mayor riesgo que beneficio. Se estudian otras alternativas, como antibioterapia domiciliaria. La paciente permanece estable y afebril, pero con limitación por la insuficiencia mitral, falleciendo durante el ingreso.
Conclusiones:
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La edad no es una contraindicación para la cirugía; se debe valorar siempre el riesgo/beneficio.
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Es esencial el manejo interdisciplinario de esta patología por parte de cardiología y geriatría, buscando alternativas de tratamiento adecuadas al pronóstico y al entorno del paciente anciano.
