Neumonía por Legionella

Antecedentes patológicos: HTA, DMII, déficit B₁₂ y dislipemia.

Tratamiento: lantus 38 UI cada 24 h, omeprazole 20 mg cada 24 h, metformina 850 mg cada 8 h, valsartan 320 mg cada 24 h, simvastatina 40 mg cada 24 h, optovite B₁₂ cada mes.

Valoración geriátrica integral:

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  Social: vive con esposo en domicilio, buen soporte por parte de los hijos. No barreras arquitectónicas.

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  Funcional: índice de Barthel 100/100.

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  Cognitivo: sin deterioro cognitivo.

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  Afectivo: eutímica.

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  Nutricional: no presenta disfagia, apetito conservado, hábito deposicional regular.

Enfermedad actual y evolución:

Paciente de 82 años que consulta a urgencias por malestar general, náuseas, vómitos y posterior tendencia a la somnolencia. Presenta episodio de sudoración profusa y tiritonas (sin fiebre termometrada). Esta mañana se encuentra somnolienta con escasa respuesta, por lo que la familia la trae a urgencias (ya el SEM objetiva temperatura de 39 °C).

Exploración física:

PA 90/45 mmHg, FC 111, FR 30, Sat 96% con Vmask 0,26, temperatura 39,4 °C.

Piel y mucosas: palidez de piel, sequedad de mucosas (lengua+), diaforética, buena perfusión distal.

NRL: consciente, orientada, ligera bradipsiquia, obedece órdenes simples, no paresia facial, moviliza cuatro extremidades.

AC: ruidos regulares.

AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: globuloso, no doloroso a la palpación, peristaltismo presente, no signos de irritación peritoneal.

Extremidades: no edemas, no signos de TVP.

Exploraciones complementarias:

Analítica urgencias: glucosa 228,4 mg/dl, urea 38,6 mg/dl, creatinina 1,17 mg/dl, FG47 ml/min/1,73 m², Na 129 mmol/l, K 2,2 mmol/l, Cl 91 mmol/l, calcio 7,9 mmol/l, proteínas 5,7, calcio corregido con proteínas 8,7 mmol/l, PCR 33,14, CK 6.315 UI/l, Hb 12,1 × 10⁶/μl, Hto 35,8%, VCM 76,8 fl, HCM 26 pg, leucos 9.410 (N 88,8%, L 6,5%), plaquetas 160.000, lactato 3,88 mmol/l.

Rx tórax en decúbito supino, hemidiafragma derecho sobreelevado, senos costofrénicos libres, no imágenes sugestivas de condensación.

TAC toracoabdominal: condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo. Hígado de tamaño normal homogéneo. Bazo normal. Vesícula normal. Vía biliar no dilatada. Páncreas normal. Glándulas suprarrenales sin alteraciones. Riñones sin signos de dilatación de vías ni imágenes de lesiones focales.

Diagnóstico: sepsis de probable foco respiratorio por neumonía por Legionella Fine V, CURB65 4.

Discusión: Ante los resultados del TAC se solicitan antigenurias neumococo y Legionella. Legionella+, por lo que se ajusta antibioterapia a levofloxacino 500 mg y azitromicina 500 mg.

La neumonía por Legionella es una enfermedad de declaración obligatoria. Se trata de un cuadro con una sintomatología atípica y hallazgos tales como fiebre alta, náuseas y vómitos; hipoNa e hiperCK nos pueden orientar hacia el diagnóstico.