Factores asociados al ingreso hospitalario en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

Objetivos: Conocer los factores asociados con el ingreso hospitalario de causa médica en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) sin tratamiento renal sustitutivo, durante su seguimiento de un año.

Metodología: Pacientes mayores de 65 años con ERCA (filtrado glomerular [FG] < 20 ml/min medido mediante CKD-EPI) atendidos en las consultas externas de ERCA del servicio de Nefrología. Variables: datos sociodemográficos; funcionales (índices de Barthel, Lawton); situación cognitiva (test MoCA); comorbilidad (CIRS-G); ingresos hospitalarios por causa médica; motivo del ingreso, entrada en diálisis; fallecimiento. Datos analíticos basales. Fórmula Huge.

Estudio observacional y prospectivo. Análisis estadístico chi cuadrado (p < 0,10), regresión logística binaria (p < 0,05). SPSS 15.

Resultados: n = 100 pacientes (62% varones), edad media 78,6 (± 7,2) años. Situación funcional basal Barthel ≥ 80: 85%; Lawton < 4: 46%; MoCA 22 (17-25). CIRS-G > 2,5 45%; ≥ 6 categorías 64%. Fármacos: mediana 9,2; diuréticos 62%, ISRAA 50%, estatinas 67%, anticoagulantes orales 15%. Comorbilidades: HTA 93%, DM2 48%, deprivación sensorial 38%; ICC 29%, fibrilación auricular 23%, cardiopatía isquémica 23%, enfermedad cerebrovascular 15%. Analítica basal: FG medio 15,8; Hb 11,9; sodio 139; potasio 4,8.

Ingreso hospitalario en el 45% de los pacientes. Causas: complicación cardiovascular 26%, infecciosa 21%, ictus 6%, sangrado 5%, otros 13%. Entrada en diálisis 22%. Fallecimiento: 13 pacientes.

El ingreso hospitalario se asoció con (análisis univariante): edad ≥ 80 años (p = 0,001), CIRS-G > 2,5 (p = 0,006), Barthel ≥ 80 (p = 0,001), Hb ≤ 11,5 (p = 0,023), HUGE ≥ 9 (p = 0,006), ISRAA (p = 0,027).

Análisis multivariante permanecen: edad ≥ 80 años (p = 0,008), Barthel ≥ 80 (p = 0,037), HUGE ≥ 9 (p = 0,008), menor uso de ISRAA (p = 0,044). Tendencia estadística con CIRS-G > 2,5 (p = 0,057).

Conclusiones:

• 1.

  Nuestros pacientes con ERCA presentan alta comorbilidad y alta carga de enfermedad cardiovascular.

• 2.

  Un mayor deterioro funcional junto con la edad y la mayor puntuación en la fórmula HUGE se asocian con el ingreso hospitalario, mientras que el uso de ISRAA actuaría como factor protector.

• 3.

  La multimorbilidad que acompaña a estos pacientes podría ser un factor que incrementa el riesgo de hospitalización.