Objetivo: Presentamos el caso de un paciente con enfermedad de Parkinson (EP) de 25 años de evolución que realiza parada cardiorrespiratoria en el contexto de TEP agudo y neumonitis broncoaspirativa y que durante el ingreso realiza movimientos tónico-clónicos compatibles con crisis comiciales.
Método: Paciente con EP de 25 años de evolución con mala vida basal (dependiente para ABVD, incapacidad para la marcha independiente desde 2013, caídas frecuentes), sigmoidectomía en 2001 por cáncer de colon con múltiples reintervenciones por laparocele incarcerado; que en el contexto de TEP agudo y neumonitis sufre síncope tras el cual realiza parada cardiorrespiratoria atendida por equipo del 061 durante 6min hasta conseguir pulso espontáneo; es necesaria la administración de noradrenalina por PAS sistemáticamente bajas. Ingresa en REA con una EF inicial en la que destacan roncus bibasales a la auscultación y una exploración neurológica ya dentro de la normalidad. La analítica post-RCP objetiva pH 7,1, aumento de troponinas, y la TC abdominal es compatible con suboclusión intestinal.
Resultados: Ingresado en REA, se inicia terapia con HBPM para TEP. Tras estabilización clínica, es trasladado al servicio de geriatría. Ya desde el ingreso comienza con movimientos erráticos de los cuatro miembros, descritos como «espasmos» y mantenidos durante 15-30min que ceden coincidiendo con la disminución de las dosis de levodopa, pero que se repiten a pesar de llegar a retirar el fármaco. El EEG del paciente objetiva actividad δ rítmica e intermitente frontal (FIRDA), iniciándose tratamiento anticomicial con levetiracetam 1.000mg/24h. Una vez iniciado el tratamiento se consigue disminuir los episodios de movimientos tónico-clónicos.
Conclusiones: A pesar de que las crisis comiciales secundarias a la EP son un evento poco común, se relacionan con mucha más frecuencia tras un daño cerebral, por ejemplo, una parada cardiorrespiratoria (encefalopatía anoxoisquémica ulterior). Después de eventos como la PCR es necesaria una estrecha vigilancia neurológica para la identificación temprana de posibles entidades secundarias a la anoxia cerebral como las mioclonías postanoxia. Generalmente existe una correlación electroencefalográfica que ayudará a dirigir el diagnóstico, ya que estas crisis pueden ser muy sutiles.
