Introducción: La colitis isquémica es una entidad frecuente en adultos mayores, sobre todo mujeres mayores de 65 años. Entre las causas más frecuentes: insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial sistémica, fibrilación auricular, trastornos hematológicos, malignidad y farmacológicas.
Caso clínico: Varón de 89 años con antecedente de hipertensión arterial, isquemia arterial en miembros inferiores, adenocarcinoma de próstata, fractura subcapital. Tratamiento habitual: AAS, pentoxifilina, dutasterida, triptorelina, bicalutamida, denosumab. Ingresa por cuadro de horas de evolución de vómitos alimentarios, distensión abdominal, estreñimiento y fiebre. Situación basal: Barthel 5/100, Lawton 0/8, FAC 0/5, deterioro cognitivo moderado. Institucionalizado desde hace 6 meses tras fractura de cadera. Exploración física: afebril, PA 100/50mmHg, FC 94lpm, SatO2 98%, GN 2lpm. Abdomen: distendido, timpánico a la percusión, RHA metálicos en flanco izquierdo, disminuidos en resto de abdomen. Doloroso a la palpación superficial y profunda de predominio en hemiabdomen izquierdo. Sin otros hallazgos significativos. Exploraciones complementarias. Analítica: Hb 12,6g/dl, leucocitosis 24,780ml/μl, neutrofilia, PCR 345mg/l, no otros hallazgos relevantes. Rx abdomen: dilatación de asas de intestino grueso con edema de pared. TAC abdomen: engrosamiento mural extenso del colon descendente sugerente de colitis inespecífica. Coprocultivo y toxina de Clostridium negativos. Colonoscopia: desde 25cm de margen anal se observan úlceras recubiertas de fibrina que ocupan el 100% de la mucosa. Se progresa hasta 50cm de margen anal, donde se asocian áreas circunscritas múltiples de tejido negro sugestivo de necrosis. No se biopsia por alto riesgo de perforación. Durante el ingreso presenta inestabilidad hemodinámica, precisa antibioterapia, se asocia íleo paralítico y rectorragia moderada autolimitada. Otros problemas asociados: fracaso renal agudo, infección respiratoria, insuficiencia cardiaca e infección del tracto urinario. Presenta evolución lenta pero favorable. Diagnóstico al alta: colitis isquémica grave. A los 3 meses el paciente permanecía sin recurrencias.
Discusión: Entre los factores de mal pronóstico asociados a colitis isquémica se encuentran colitis derecha, sexo masculino, disfunción renal, peritonitis. El manejo debe ser individualizado y depende de la gravedad, requiere antibioterapia y valoración quirúrgica. En nuestro paciente, dada la inestabilidad hemodinámica, la situación basal y comorbilidad, se planteó manejo conservador; sin embargo, a pesar de las complicaciones y factores de mal pronóstico, la evolución fue favorable.
