En relación con el artículo «Prevalencia y valor pronóstico al año de la anemia en pacientes ingresados en una unidad geriátrica de agudos»1, publicado en el último número de la Revista Española de Geriatría y Gerontología, se podrían realizar las siguientes aportaciones:
Se ha realizado un estudio longitudinal de similares características sobre los pacientes que ingresaron en la Unidad Geriátrica de Agudos del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid durante el año 2009. Se agruparon los pacientes según los valores de hemoglobina (Hb) al ingreso en anemia severa (Hb<10g/dl), anemia leve (Hb: 10-12g/dl en mujeres y 10-13g/dl en varones), y el grupo que no presentaba anemia (por encima de estos valores). Como en el estudio al que se hace mención, también se analizaron variables sociodemográficas (edad, sexo e institucionalización previa), clínicas (índice de Charlson), funcionales (índice de Barthel previo y al alta, CRF previo y al alta, pérdida funcional al ingreso), mentales (CRM previo) y analíticas (albúmina, creatinina, urea, vitamina B12 y ferritina). Como variable resultado, se analizó la mortalidad durante el ingreso, al mes y al año, según el registro del Índice Nacional de Defunciones del Ministerio de Sanidad.
Se recogieron durante el estudio los datos hematológicos al ingreso de 1.258 pacientes, edad media 86,83±6,64 años, el 65,9% eran mujeres y el 20,1% estaban institucionalizados. La prevalencia de anemia leve y severa fue del 63,8%, similar a la presentada en el estudio de Romero Ruperto et al.1, y mayor también a la reflejada en otros estudios en ancianos hospitalizados, y mucho más elevada que en ancianos en la comunidad2. Como en el artículo al que se hace referencia y en otros encontrados en la bibliografía3,4, los pacientes con anemia presentaban mayor comorbilidad y peor situación funcional previa y al alta5,6, y peores niveles de albúmina. En ambos estudios, la relación entre anemia y deterioro cognitivo (medido en nuestro caso por la Escala Mental de la Cruz Roja) no resultó estadísticamente significativa (tabla 1). Es destacable que en otros estudios publicados, podemos encontrar datos que apoyan la asociación entre ambas entidades, y datos que la descartan7,8.
Características basales al ingreso según niveles de hemoglobina
| Anemia severan=191 | Anemia leven=612 | No anemian=455 | Valor de p | |
|---|---|---|---|---|
| Edad media; (años) | 87,09 | 86,88 | 86,67 | 0,75 |
| Sexo; (% mujeres) | 66 | 60 | 73,8 | 0,000 |
| Residencia; (%) | 25,1 | 19,6 | 18,7 | 0,16 |
| Índice de Charlson | 3,00 | 2,83 | 2,58 | 0,008 |
| Índice de Barthel previo | 54,90 | 56,09 | 61,03 | 0,05 |
| CRF previoa | 2,87 | 2,77 | 2,6 | 0,076 |
| Porcentaje de pérdida funcionalb | 54,11 | 54,06 | 54,55 | 0,98 |
| CRM previoc | 1,74 | 1,66 | 1,58 | 0,5 |
| Ferritina; (mg/ml) | 404,53 | 298,81 | 228,01 | 0,000 |
| Vitamina B12; (pg/ml) | 764,23 | 597,25 | 579,11 | 0,058 |
| Urea; (mg/dl) | 82,74 | 67,83 | 62,87 | 0,000 |
| MDRDml/min (%):d | ||||
| <30ml/min | 18 | 8,8 | 6,6 | |
| 3-60ml/min | 37,6 | 30,2 | 34,3 | |
| >60ml/min | 44,2 | 60,9 | 59,1 | 0,000 |
| Albúmina; (mg/dl) | 3,05 | 3,21 | 3,45 | 0,000 |
| Estancia media; (días) | 9,88 | 10,06 | 9,54 | 0,49 |
| Índice de Barthel al alta | 45,17 | 46,68 | 51,73 | 0,064 |
| Mortalidad al ingreso; (%) | 11,5 | 10 | 9,2 | 0,60 |
| Mortalidad al mes; (%) | 23,6 | 17,3 | 14,7 | 0,026 |
| Mortalidad al año; (%) | 50,5 | 45,4 | 38,7 | 0,012 |
Anemia severa: Hb<10g/dl; Anemia leve: mujeres: Hb 10-12g/dl; varones: Hb 10-13g/dl.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con anemia severa, leve y sin anemia (11,5, 9,2 y 9,2%, respectivamente; p=0,60), pero sí en la mortalidad al mes (23,6, 17,3 y 14,7%, respectivamente; p=0,026) y al año (50,8, 44,8 y 38,7%, respectivamente; p=0,012).
Se realizó un análisis multivariante de regresión de Cox, ajustando con edad y sexo, observando que aquellos pacientes con Hb<10g/dl tenían mayor mortalidad al mes (HR:1,59; IC 95%: 1,09-2,33; p=0,016) y al año (HR:1,45; IC 95%:1,09-1,92; p=0,01), como en el estudio de Romero Ruperto et al., y en otros publicados9. Cuando se realizó el análisis multivariante ajustado por edad, sexo y variables significativas en el análisis univariante, (comorbilidad, situación funcional previa, albumina y MDRD al ingreso) el riesgo de fallecer en el grupo anemia severa (Hb<10g/dl) perdió la significación estadística al mes del alta hospitalaria (HR:1,16; IC 95%:0,77-1,75; p=0,048) y al año (HR:1,13; IC 95%:0,84-1,53; p=0,41). La anemia leve no presentó diferencias estadísticamente significativas en el análisis de regresión de Cox crudo ni ajustado al mes ni al año, con respecto al grupo que no presentaba anemia al ingreso10.
En conclusión, estudiando una muestra de mayor tamaño y durante más tiempo, que incluye pacientes con una edad discretamente superior, se puede concluir que la anemia es un factor de riesgo de mortalidad al mes y al año de un ingreso hospitalario, pero condicionado a otras variables recogidas en la valoración geriátrica integral, como la situación funcional previa, la comorbilidad y la situación nutricional.
