Objetivo: Analizar el manejo paliativo y la adecuación de medidas en pacientes con demencia avanzada que fallecen ingresados en los Servicios de Geriatría de tres hospitales de Madrid. Comparar el manejo paliativo entre los distintos hospitales. Analizar los factores que influyen en la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET).
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo. Incluye pacientes mayores de 75años (50 pacientes por hospital) con diagnóstico de demencia severa según la escala de deterioro global (GDS 6 o 7) o la escala de Cruz Roja Mental (CRM 4 o 5), en el periodo enero de 2015 a mayo de 2017 que fallecieron por cualquier causa.
Resultados: Se incluyeron 150 pacientes con una edad media de 89años; el 94 (63%) fueron mujeres; demencia tipo Alzheimer 60 (40%), de estos era grave en 65 (43%) y muy grave en 85 (57%). Los síntomas más frecuentes en las últimas 48h fueron disnea, secreciones respiratorias, agitación y dolor. Los fármacos más usados para el control de síntomas fueron: opioides, benzodiacepinas, antitérmicos, anticolinérgicos y neurolépticos. En las últimas 48h, 47 (31%) recibieron antibióticos y 24 (16%) HBPM, pruebas de laboratorio 26 (17%). En 105 (70%) se retiró el tratamiento específico y en 22 (15%) no se inició. Órdenes médicas de no RCP si empeoramiento clínico: 136 (91%); planificación anticipada: 2 (1%); información a la familia sobre probable fallecimiento: 144 (96%). La AET se realizó en 123 (82%), de estos en 73 (59%) fue temprana, intermedia en 31 (25%) y tardía en 19 (15%). Horas desde la AET hasta el fallecimiento: 48. RIC [24-73,3].
Análisis comparativo: se encontraron diferencias en variables sobre cuantificación de síntomas y tratamientos aplicados y tiempo de estancia hospitalaria (p=0,02).
Análisis multivariado: no se encontraron asociaciones entre la EAT y la edad, procedencia, grado de demencia, índice de Barthel e índice de Charlson. Se encontró asociación entre la AET y estancia hospitalaria <6días, OR 3,7 (IC95%: 1,8-7,3).
Conclusiones: 1. Control sintomático insuficiente. 2. Alto porcentaje de adecuación de medidas, indicación de no RCP, retirada de tratamiento específico e información a la familia. 3. Diferencias entre hospitales respecto al manejo farmacológico de los síntomas: heterogeneidad del criterio médico, no protocolos estandarizados a nivel nacional.
