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ORIGINAL
Fracturas interprotésicas femorales. Tratamiento con placa lateral de estabilidad angular
Interprosthetic femoral fractures: Treatment with a lateral angular-stable plate
J. Albareda
Autor para correspondencia
albaredajorge@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Gómez, L. Ezquerra, N. Blanco
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa», Zaragoza, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas femorales interprot&#233;sicas son las producidas en el segmento femoral comprendido entre una artroplastia de rodilla y cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; artroplastias que condicionan tanto su producci&#243;n como su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Solamente son el 1&#44;25&#37; de las fracturas femorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> pero el incremento de la cirug&#237;a prot&#233;sica y de la esperanza de vida producen un aumento de la poblaci&#243;n a riesgo y es de esperar un aumento de su frecuencia&#46; No son pacientes &#243;ptimos&#44; pues presentan una disminuci&#243;n del stock &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; dificultades de estabilizaci&#243;n de la fractura por los implantes prot&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en ocasiones la presencia de cemento intramedular que genera dificultades biol&#243;gicas de consolidaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; es decir su tratamiento plantea problemas mec&#225;nicos y biol&#243;gicos&#46; El mecanismo de producci&#243;n es siempre por baja energ&#237;a&#44; estando debatida en estudios cl&#237;nicos y biomec&#225;nicos la influencia de los implantes&#44; caracter&#237;sticas de estos&#44; influencia de la presencia y constricci&#243;n del implante de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y grado de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por su baja frecuencia las series publicadas son cortas con escaso n&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5&#44;7&#8211;9</span></a> habiendo utilizado en su tratamiento diversos materiales y t&#233;cnicas de osteos&#237;ntesis&#44; en ocasiones con una alta tasa de complicaciones&#44; reintervenciones y fracasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ha sido recomendado para su tratamiento las placas laterales de estabilidad angular&#44; abarcando todo el segmento femoral interprot&#233;sico para evitar riesgo de fractura por aumento de tensiones en el segmento femoral sin implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;7&#44;8&#44;11</span></a>&#44; pero no existe un algoritmo definitivo para el tratamiento de estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Nuestro objetivo es estudiar&#44; en nuestra corta serie&#44; las causas de producci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes en los que se han producido y los resultados obtenidos utilizando para su tratamiento una sola placa lateral de estabilidad angular&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado una revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes con fractura interprot&#233;sica de f&#233;mur tratadas entre los a&#241;os 2010 y 2013&#46; Han sido 7 pacientes&#44; en los que se ha estudiado sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; edad y sexo&#44; causas de producci&#243;n&#44; tipo de fractura seg&#250;n la clasificaci&#243;n radiol&#243;gica de Platzer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; grado de osteoporosis utilizando el &#237;ndice de Singh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> medido en la cadera contralateral&#44; riesgo anest&#233;sico &#40;ASA&#41;&#44; tiempo desde la implantaci&#243;n de las artroplastias&#44; tiempo de consolidaci&#243;n&#44; deambulaci&#243;n&#44; complicaciones generales y locales&#44; reintervenciones&#44; relaci&#243;n del tipo de implante con el tipo de fractura y deterioro cl&#237;nico de la funci&#243;n articular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes han sido tratados quir&#250;rgicamente mediante anestesia raqu&#237;dea con reducci&#243;n y fijaci&#243;n interna con placa de estabilidad angular&#46; Se ha realizado la cirug&#237;a de forma programada como media a los 2&#44;5 d&#237;as de producida la fractura&#44; solapando el v&#225;stago femoral del implante de cadera entre 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; coloc&#225;ndose 3 de ellas de forma percut&#225;nea y 4 mediante cirug&#237;a abierta&#46; La estabilidad de la placa se ha realizado con tornillos utilizando cables accesorios en el segmento proximal en dependencia del trazo de fractura&#46; En ning&#250;n caso se ha realizado revisi&#243;n de los implantes de cadera o rodilla ni utilizado injertos aut&#243;logos ni aloinjertos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se han mantenido en descarga de la extremidad fracturada hasta la consolidaci&#243;n de la fractura&#44; comenzando el tratamiento fisioter&#225;pico en el postoperatorio inmediato&#46; Se ha considerado consolidaci&#243;n de la fractura cuando cl&#237;nicamente el paciente pod&#237;a deambular en carga sin dolor y radiol&#243;gicamente en dos proyecciones presentaba callo de fractura&#46; Retardo de consolidaciones se ha considerado cuando a los 6 meses no exist&#237;a consolidaci&#243;n de la fractura pero s&#237; progresi&#243;n hacia ella desde el &#250;ltimo control radiol&#243;gico y seudoartrosis cuando no exist&#237;a consolidaci&#243;n a los 9 meses sin progresi&#243;n hacia la consolidaci&#243;n en los &#250;ltimos 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha considerado consolidaci&#243;n viciosa la producida con una angulaci&#243;n mayor de 5&#176;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado ambulatoriamente todos los pacientes hasta la consolidaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica de la fractura&#44; siendo el periodo m&#237;nimo de revisi&#243;n de 12 meses&#44; excepto una paciente que fue perdida a los 6 meses&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 pacientes tratados han sido 6 mujeres y un hombre&#44; con edad media de 84&#44;7 a&#241;os &#40;rango 78-87&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban una artroplastia de rodilla implantada por gonartrosis al menos 5 a&#241;os antes de producirse la fractura&#44; utilizando en 4 de ellos polietileno ultracongruente y en 3 polietileno posteroestabilizado y artroplastia parcial bipolar cementada de cadera tipo Furlong&#174; en 6 pacientes &#40;las mujeres&#41; y en uno &#40;hombre&#41; artroplastia total de cadera no cementada implantadas por fractura cervical desplazada producida por baja energ&#237;a&#46; Todas las artroplastias de cadera hab&#237;an sido implantadas en nuestro servicio excepto la total y 4 de las artroplastias de rodilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas interprot&#233;sicas se han producido entre 2 y 8 meses tras la cirug&#237;a de la cadera&#44; siempre por un mecanismo de baja energ&#237;a&#46; Se han localizado en cuatro casos a nivel diafisario y en tres casos a nivel supracond&#237;leo&#44; dos de ellos con polietileno ultracongruente y uno posteroestabilizado&#44; siempre con ambos implantes estables y sin estar afectados por el trazo de fractura&#46; En dos casos el trazo de fractura afectaba al tap&#243;n distal del cemento de la artroplastia de cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Siguiendo la clasificaci&#243;n de Platzer las fracturas eran 4 tipo IA y 3 tipo IIA&#44; las adyacentes a la artroplastia de rodilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; Cuatro pacientes fueron evaluados con un &#237;ndice de Singh de 3 y tres con un &#237;ndice de 4&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes presentaban por sus antecedentes y estado general un riesgo anest&#233;sico ASA II y tres ASA III&#46; No ha fallecido ning&#250;n paciente en el periodo de seguimiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes caminaban antes de la fractura con ayuda de dispositivos ortop&#233;dicos&#44; 3 con andador y 4 con bastones ingleses&#46; La consolidaci&#243;n se ha producido en todos los casos con una media de 4&#44;5 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> cursando dos de ellos&#44; con fractura diafisaria&#44; con retardo de consolidaci&#243;n&#46; No se han producido angulaciones mayores de 5&#176; en la consolidaci&#243;n&#44; reintervenciones ni complicaciones evolutivas incluso en un paciente con una placa corta y solapamiento solamente de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que evolucion&#243; satisfactoriamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Todos los pacientes han retornado a su capacidad ambulatoria previa a la fractura excepto una que fue perdido su seguimiento a los 6 meses estando la fractura ya consolidada&#46; Cl&#237;nicamente los tres pacientes con fractura supracond&#237;lea han perdido como media 20 grados de flexi&#243;n de rodilla&#44; no alter&#225;ndose en ning&#250;n paciente la movilidad previa de la cadera&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas interprot&#233;sicas son poco frecuentes en los servicios de cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; por lo que las publicaciones referidas a esta patolog&#237;a son tambi&#233;n escasas&#44; no habiendo muchos datos sobre su producci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes que las sufren&#44; tratamiento m&#225;s adecuado y evoluci&#243;n final&#46; Est&#225; publicado el tratamiento de 141 pacientes&#44; la mayor parte de ellos en los 4 &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5&#44;7&#8211;9&#44;11</span></a> lo que indica&#44; tanto el incremento de su frecuencia debido al aumento de esperanza de vida y de realizaci&#243;n de artroplastias&#44; como el inter&#233;s creciente en su resoluci&#243;n por la dificultad terap&#233;utica que ofrecen&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son fracturas t&#237;picas de edad avanzada&#44; mucho m&#225;s frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y producidas pr&#225;cticamente siempre por un mecanismo de baja energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; caracter&#237;sticas que tambi&#233;n se han producido en nuestra serie&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su producci&#243;n est&#225; relacionada con la presencia de los implantes de cadera y rodilla que influyen tanto en su producci&#243;n como en su localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; m&#225;s frecuente en algunas series a nivel supracond&#237;leo en proximidad de la artroplastia de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> aunque no en otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ni tampoco en la nuestra&#46; Sobre esta localizaci&#243;n distal&#44; se ha relacionado su producci&#243;n con la presencia de implantes de rodilla constre&#241;idos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; influencia que&#44; aunque con cierta l&#243;gica cl&#237;nica&#44; no se ha demostrado en los estudios biomec&#225;nicos realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay distintas opiniones sobre la influencia de la estabilidad de los implantes en su producci&#243;n&#46; Hou et al&#46; de los 13 casos publicados&#44; 4 presentaban el aflojamiento de uno de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque la mayor&#237;a de las series publicadas no encuentran relaci&#243;n de la fractura con el aflojamiento de los implantes pues todos eran estables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span></a>&#46; El que la pr&#243;tesis de cadera sea cementada o no cementada no est&#225; claro que influya en la producci&#243;n de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ni tampoco que se trate de una pr&#243;tesis de cadera total o una hemiartroplastia&#46; Quiz&#225;s pueda influir el que la artroplastia de cadera haya sido revisada o recambiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; no as&#237; en la artroplastia de rodilla pues la pr&#225;ctica totalidad de los casos publicados eran artroplastias primarias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lehman et al&#46; en un estudio experimental con f&#233;mures de cad&#225;ver&#44; encuentran que el mayor riesgo de fractura es cuando el paciente es portador de una artroplastia de cadera y un clavo centromedular retr&#243;grado y el riesgo de fractura no aumenta cuando el paciente es portador de una artroplastia de rodilla&#44; incluso si la artroplastia de rodilla es constre&#241;ida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos resultados pueden llevar a cambiar el concepto de fractura interprot&#233;sica&#44; debiendo considerarse las fracturas producidas en pacientes portadores de dos implantes femorales sean o no artroplastias&#44; pues implantes distales de f&#233;mur como un clavo retr&#243;grado o una placa corta&#44; condicionan m&#225;s la producci&#243;n de la fractura que la presencia de una artroplastia de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Si tuvi&#233;ramos en cuenta este concepto&#44; el n&#250;mero de fracturas producidas en f&#233;mures portadores de dos implantes aumentar&#237;a considerablemente&#46; Este estudio tiene una clara aplicaci&#243;n en el tratamiento a realizar&#44; de forma que cuando se produce una fractura femoral distal en un paciente portador de una artroplastia de cadera no debe utilizarse un implante intramedular retr&#243;grado en su tratamiento&#44; sino preferentemente un implante extramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La zona femoral situada entre dos implantes femorales intramedulares&#44; es una zona que la l&#243;gica indica que hay un alto riesgo de sufrir una fractura por acumulaci&#243;n de tensiones&#44; como ha sido documentado en alg&#250;n caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y el tama&#241;o de esta zona entre implantes&#44; se intuye que debe influir en la producci&#243;n de la fractura&#44; de forma que cuanto m&#225;s peque&#241;o sea el gap mayor riesgo habr&#225;&#44; pues mayor concentraci&#243;n de fuerzas se producir&#225;n en dicha zona&#46; Segal et al&#46; en un estudio experimental utilizando huesos artificiales en los que implantan una artroplastia cementada de cadera y una artroplastia de revisi&#243;n de rodilla&#44; encuentran que si el gap se mantiene entre 5 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no influye en la producci&#243;n de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; las artroplastias&#44; tanto de cadera como de rodilla eran primarias&#44; cementadas menos un caso y estables&#44; estando localizadas en 4 casos en el segmento diafisario sin afectaci&#243;n de implantes y en 3 casos adyacentes a la artroplastia de rodilla utilizando un polietileno ultracongruente en dos de ellas&#44; es decir no influy&#243; el aflojamiento de los implantes&#44; ni cirug&#237;a de revisi&#243;n prot&#233;sica&#44; ni la constricci&#243;n del implante de rodilla&#46; Todos nuestros pacientes eran portadores de artroplastia de cadera implantada por una fractura&#44; hechos que pueden influir&#44; m&#225;s que por el tipo de implante&#44; por la avanzada edad del paciente y la indicaci&#243;n de implantar un modelo cementado&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; en pacientes con peor calidad &#243;sea que ya han sufrido al menos una fractura osteopor&#243;tica&#46; Todos nuestros pacientes presentaban fragilidad &#243;sea con bajos &#237;ndices de Singh&#46; El hecho de haberse producido pocos meses despu&#233;s de haberse fracturado la cadera&#44; indicar&#237;a las limitaciones funcionales que se han generado tras la fractura que han facilitado la ca&#237;da y la fractura consiguiente&#44; hecho que no se produce tras la implantaci&#243;n de una artroplastia de rodilla o de cadera por una patolog&#237;a degenerativa&#46; La influencia del implante prot&#233;sico femoral de cadera en nuestra serie es mucho m&#225;s determinante que la artroplastia de rodilla&#44; implantadas todas varios a&#241;os antes de producirse la fractura&#46; La influencia del grado de osteoporosis ya ha sido apuntado por Iesaca et al&#46;&#44; que en un estudio experimental encuentran como factor m&#225;s importante y determinante en la producci&#243;n de las fracturas interprot&#233;sicas el grosor de la cortical en el segmento femoral interprot&#233;sico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido aplicadas variantes de las clasificaciones de Vancouver y de Lewis y Rorabeck para adaptarlas a las fracturas interprot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Platzer et al&#46; han clasificado espec&#237;ficamente estas fracturas en tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> cuando no contacta la fractura con ning&#250;n implante&#44; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> adyacente a un implante y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> adyacente a ambos implantes y dentro de ellos el tipo A con ambos componentes estables&#44; tipo B con un componente movilizado B1 cadera y tipo B2 rodilla y tipo C ambos componentes movilizados&#46; La frecuencia de uno u otro tipo son 17&#37; tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y 66&#37; tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El 75&#37; tienen los componentes estables y solamente el 25&#37; tienen uno de sus componentes o ambos movilizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestra serie la totalidad de los pacientes presentaban implantes estables y ninguna fractura afectaba a los implantes&#44; aunque las fracturas supracond&#237;leas eran adyacentes a la artroplastia de rodilla&#44; y en dos casos estaba afectado el cemento distal al implante femoral de cadera&#44; pudiendo clasificarse 4 casos tipo IA y 3 casos tipo IIA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos realizados hace una d&#233;cada produc&#237;an gran cantidad de fracasos&#46; Kenny et al&#46; en 1998 publican 4 casos estabilizados con las t&#233;cnicas que exist&#237;an entonces fracasando el tratamiento en los 4 pacientes&#44; terminando alguno de ellos en amputaci&#243;n por encima de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Han sido utilizados diferentes tipos de tratamiento&#44; clavos retr&#243;grados&#44; clavos placas&#44; tornillos din&#225;micos condilares&#44; aloinjertos&#44; cerclajes con cables&#44; cirug&#237;a de revisi&#243;n prot&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; pr&#243;tesis tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> etc&#46;&#44; pero no existe un tratamiento estandarizado&#44; pues viene determinado por las caracter&#237;sticas de la fractura&#44; por presencia de los implantes&#44; el tiempo transcurrido desde su colocaci&#243;n&#44; la presencia en ocasiones de cemento&#44; la calidad &#243;sea&#44; la edad y caracter&#237;sticas del paciente etc&#46;&#44; factores que pueden condicionar la estabilidad mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la biolog&#237;a de la consolidaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con estos condicionantes&#44; el tratamiento debe de ser personalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del tratamiento son restaurar la longitud y rotaci&#243;n femoral&#44; garantizar la funcionalidad de las artroplastias y conseguir una estabilizaci&#243;n suficiente que permita la movilizaci&#243;n precoz&#44; concediendo a la fractura las caracter&#237;sticas biomec&#225;nicas necesarias para su consolidaci&#243;n&#46; El material m&#225;s utilizado en la actualidad&#44; cuando los implantes no se encuentran movilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#44; son las placas con estabilidad angular&#44; que han revolucionado el tratamiento al incrementar la estabilidad de la fijaci&#243;n&#44; sobre todo en hueso osteopor&#243;tico&#44; con una m&#237;nima agresi&#243;n de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5&#44;8</span></a>&#46; La placa debe de abarcar todo el segmento femoral interprot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8&#44;11</span></a> desde distal hacia proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y los tornillos deben fijarse al menos en 8 corticales femorales en el segmento proximal utilizando alg&#250;n cerclaje o cable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> accesorio que aumente la estabilidad de los tornillos&#46; La utilizaci&#243;n de cerclajes&#44; al no conceder estabilidad rotacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; no debe de ser la fijaci&#243;n primaria o principal de la placa&#44; sino un sistema complementario a los tornillos para dar una mayor estabilidad y ser colocados en la zona m&#225;s proximal de la placa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Hou et al&#46; indican que la placa utilizada debe solapar el implante femoral intramedular al menos en dos di&#225;metros femorales para prevenir las zonas de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; es decir entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En nuestra serie el solapamiento ha sido entre 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no habi&#233;ndose producido fracasos por el escaso solapamiento en alguno de ellos&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span></a> utilizan las placas bloqueadas con los mismos conceptos&#44; pero introducidas con cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva o percut&#225;nea&#44; ofreciendo como ventajas el preservar el hematoma fracturario y reducir al m&#237;nimo la lesi&#243;n de las partes blandas&#46; La consolidaci&#243;n con estos tratamientos se consigue entre el 80 y 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;8</span></a> de los casos tratados&#44; dependiendo mucho de la calidad t&#233;cnica realizada en la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochs et al&#46; bas&#225;ndose en la clasificaci&#243;n de Platzer&#44; han realizado un algoritmo terap&#233;utico en el que en dependencia del tipo de fractura y estabilidad de los implantes&#44; indican el tratamiento con placas de estabilidad angular o cirug&#237;a de revisi&#243;n de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En caso de utilizar implantes de revisi&#243;n de rodilla con un tallo endomedular&#44; deber&#225; a&#241;adirse una placa de osteos&#237;ntesis complementaria para evitar las zonas de estr&#233;s entre los dos implantes endomedulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos seguido los criterios comentados&#44; utilizando en todos los casos una sola placa lateral de estabilidad angular abarcando todo el segmento femoral interprot&#233;sico&#44; obteniendo en todos los casos la consolidaci&#243;n sin reintervenciones ni fracasos&#46; El &#250;nico problema que hemos encontrado es conseguir el adecuado solapamiento de la placa de osteos&#237;ntesis al implante femoral de cadera&#44; pues la limitada disponibilidad en longitudes de las placas puede llevarnos en ocasiones a un solapamiento algo escaso o excesivo&#44; debiendo elegir entre uno u otro&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de injertos exige un amplio abordaje y desperiostizaci&#243;n femoral&#44; por lo que su utilizaci&#243;n es discutible&#46; En alguna ocasi&#243;n se han utilizado aloinjertos de hueso esponjoso en el foco de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pero la utilizaci&#243;n de aloinjertos en empalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que persiguen un aumento de la estabilidad de la fractura adem&#225;s de un aumento a largo plazo de la calidad o stock &#243;seo&#44; es excepcional por la buena estabilidad que conceden las placas con estabilidad angular&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto debatido es la mortalidad&#46; Se trata de una grave fractura en pacientes de edad elevada con un alto riesgo&#46; La mayor&#237;a de las publicaciones refieren mortalidad en sus series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;7</span></a> en mayor o menor grado siendo dif&#237;cil establecer tasas por el limitado n&#250;mero de pacientes incluidos en las series publicadas&#44; como la nuestra&#44; sin mortalidad pero con muy limitado tiempo de revisi&#243;n&#44; por lo que no podemos aportar nada en este punto&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo&#44; a pesar de la homogeneidad del tratamiento realizado&#44; presenta limitaciones por el escaso n&#250;mero de pacientes y ser un estudio retrospectivo&#44; pero podemos concluir que las fracturas interprot&#233;sicas son poco frecuentes&#44; aunque se prev&#233; un incremento a corto plazo que ya ha comenzado&#46; Se producen sobre todo en mujeres de edad avanzada&#44; siendo la presencia de implantes&#44; el deterioro funcional que se produce en ocasiones tras su implantaci&#243;n por una fractura de cadera y sobre todo la calidad &#243;sea&#44; los factores determinantes de su producci&#243;n&#46; El tratamiento debe ser personalizado en dependencia de las caracter&#237;sticas del paciente y la fractura&#44; pero con estabilidad de implantes prot&#233;sicos&#44; la mejor soluci&#243;n mec&#225;nica y biol&#243;gica son las placas laterales de estabilidad angular&#44; debiendo colocarse de forma percut&#225;nea o m&#237;nimamente invasiva sin utilizaci&#243;n de aloinjertos&#44; abarcando la totalidad del segmento femoral interprot&#233;sico&#44; solapando el implante femoral de cadera entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y utilizando&#44; si es necesario&#44; cerclajes que aumenten la fijaci&#243;n y estabilidad del implante en su porci&#243;n proximal&#46; Los resultados con esta t&#233;cnica suelen ser buenos con alta tasa de consolidaci&#243;n&#44; bajo riesgo de callos viciosos&#44; habiendo disminuido de forma muy importante el n&#250;mero de reintervenciones y fracasos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ASA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consolidaci&#243;n &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implante de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implante de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcial cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">UC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total no cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 53 3 56
2024 Septiembre 34 8 42
2024 Agosto 41 3 44
2024 Julio 62 17 79
2024 Junio 49 6 55
2024 Mayo 33 10 43
2024 Abril 86 12 98
2024 Marzo 46 3 49
2024 Febrero 62 16 78
2024 Enero 76 7 83
2023 Diciembre 54 11 65
2023 Noviembre 71 8 79
2023 Octubre 108 17 125
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2023 Junio 98 6 104
2023 Mayo 130 14 144
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2023 Marzo 111 13 124
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2022 Diciembre 84 5 89
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2022 Julio 59 11 70
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2022 Enero 131 8 139
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2021 Noviembre 94 7 101
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2021 Julio 48 12 60
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2021 Marzo 124 10 134
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2020 Diciembre 9 2 11
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2020 Mayo 1 0 1
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2017 Octubre 5 0 5
2017 Septiembre 1 0 1
2017 Agosto 1 0 1
2017 Julio 4 1 5
2017 Junio 2 0 2
2017 Mayo 6 0 6
2017 Abril 7 1 8
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