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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Estenosis de canal lumbar
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Vol. 46. Núm. 4.
Páginas 289-379 (Agosto 2002)
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Vol. 46. Núm. 4.
Páginas 289-379 (Agosto 2002)
Estenosis de canal lumbar
Lumbar canal stenosis
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A. Herrera Rodrígueza, J. Vela Rodríagueza
a Servicio de Cirug??a Ortop??dica y Traumatolog??a. Hospital Universitario ??Miguel Servet??. Zaragoza.
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Figura 1. Rx oblicua de columna lumbar con pinzamiento y degeneración de las articulaciones intervertebrales.
Figura 2. Rx lateral pinzamientos discales e inestabilidad vertebral.
Figura 3. Rm. Hipertrofia y protrusión del ligamento amarillo.
Tabla 1. Clasificación etiológica de la estenosis de canal lumbar de Arnoldi5, completada por otros autores60,62,72
Figura 4. Estenosis lateral con gran hipertrofia de las articulaciones intervertebrales.
Figura 5. Rx lateral. Estenosis lumbar (estable) fundamentalmente a nivel L3-4 L4-L5.
Figura 6. Caso de la figura 5. RM que confirma la grave estenosis a nivel L3-L4 y L4-L5.
Figura 7. Rx A.P. Lumbar. Estenosis lumbar «inestable» con escoliosis.
Figura 8. TAC, caso de la figura 7. Estenosis con escoliosis hipertrofia de las articulares y pérdida de alineación de las mismas.
Tabla 2. Espeficidad y sensibilidad de los síntomas clínicos en la estenosis de canal lumbar6,8,16,57
Figura 9. TAC grave estenosis lumbar a nivel L3 con superficie mínima del canal.
Figura 10. RM. Grave estenosis degenerativa a nivel L3-L4 y L4-L5.
Figura 11. Estenois lumbar a nivel L3-L4 y L4-L5.
Figura 12. «Recalibraje» de canal en L3-L4 y L4-L5 en el caso de la figura 11.
Figura 13. Estenosis con pseudoespondilolistesis y discopatía.
Figura 14.
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La estenosis de canal lumbar se define como el estrechamiento estructural del canal raquídeo, de los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar. El diagnóstico se establece por la presencia de síndrome clínico y la confirmación mediante imágenes de un canal lumbar estrecho. La historia natural e incidencia de este síndrome es desconocida, aunque la demanda de tratamiento quirúrgico ha sufrido un incremento muy importante. La fisiopatología está determinada por el estrechamiento progresivo del canal lumbar por enfermedad degenerativa (colapso discal e hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo) que produce compresión mecánica (estática o dinámica) de las raíces de la cauda equina, alterando su nutrición y metabolismo, lo que desencadena dolor y alteraciones neurológicas de extremidades inferiores (claudicación neurógena). La clínica es variable a lo largo de la evolución y diferente de unos individuos a otros con imágenes similares. La diversidad de resultados publicados, tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico hace muy difícil establecer la técnica indicada y el pronóstico. Se considera obligatorio intentar el tratamiento conservador y ante su fracaso, el quirúrgico, que se basa en la descompresión, siendo discutible la necesidad de artrodesis y la instrumentación. Se revisan las exploraciones diagnósticas a realizar, las indicaciones y resultados del tratamiento conservador y quirúrgico.
Palabras clave:
Raquis
Estenosis canal lumbar
Artrodesis
Instrumentación
Stenosis of the lumbar canal is defined as the structural narrowing of the spinal canal, lateral recesses, or conjunction orifices in the lumbar area. The diagnosis is suggested by the presence of a clinical syndrome and confirmed by imaging a narrow lumbar canal. The natural history and incidence of this syndrome is unknown, although the demand for surgical treatment has increased greatly. The pathophysiology is determined by progressive narrowing of the lumbar canal as a result of degenerative disease (discal collapse, hypertrophy of facets or the yellow ligament) which produces mechanical compression (static or dynamic) of the roots of the cauda equina, modifying its nutrition and metabolism and leading to pain and neurological disorders in the lower limbs (neurogenic claudication). The clinical manifestations vary throughout the course and differ between persons with similar imaging signs. The diversity of published results of conservative and surgical treatment makes it very difficult to establish the technique indicated and its prognosis. Conservative treatment should be attempted first, and surgery should be undertaken only if conservative measures fail. Surgery is based on decompression, and arthrodesis and instrumentation are debated. A review is made of the diagnostic studies, indications, and results of conservative and surgical treatment.
Keywords:
Spine
Lumbar canal stenosis
Arthrodesis
Instrumentation

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