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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Artroscopia trapeciometacarpiana. Clasificación y algoritmo terapéutico
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Vol. 52. Núm. 5.
Páginas 326-336 (Septiembre 2008)
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Páginas 326-336 (Septiembre 2008)
Artroscopia trapeciometacarpiana. Clasificación y algoritmo terapéutico
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A. Badíaa, R. Plazab
a Miami Hand Center. Cofundador del DaVinci Learning Center y Jefe del Servicio de Cirug??a de Mano del Baptist Hospital de Miami. Florida. Estados Unidos.
b Servicio de Cirug??a Ortop??dica y Traumatolog??a. Hospital Cl??nico de Barcelona. Barcelona. Espa??a.
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Tabla 1. Clasificación artroscópica de Badía para la artrosis trapeciometacarpiana
Tabla 2. Clasificación radiológica de Eaton y Littler para la artrosis trapeciometacarpiana21
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La artrosis trapeciometacarpiana es una patología frecuente, de la que existen gran número de técnicas quirúrgicas para su tratamiento. En los casos avanzados se han utilizado las artroplastias de resección y la artrodesis, pero son agresivas y no parecen una buena opción para los pacientes jóvenes, que tienen una gran demanda de la articulación. Por otro lado, para una correcta indicación quirúrgica además del tipo de paciente debe considerarse el estadio de la enfermedad. Con la cirugía artroscópica de la zona es posible su evaluación, desbridamiento, sinovectomía y otros gestos quirúrgicos, teniendo quizás su mayor utilidad en los casos poco avanzados y con un trapecio conservado. Por ello, es deseable disponer de una adecuada clasificación artroscópica de la enfermedad que oriente en el diagnóstico y tratamiento, por lo que se propone un nuevo estadiaje. Estadio artroscópico I: se caracteriza por sinovitis difusa, pero con mínima o nula pérdida de cartílago articular. Es frecuente la laxitud ligamentaria. Estos pacientes son candidatos a una sinovectomía, tanto mecánica como por radio-frecuencia, y si existe alguna laxitud ligamentaria se puede realizar una capsulorrafia de retensado. Estadio artroscópico II: presencia de un desgaste limitado en la superficie articular de la zona central a la dorsal del trapecio. Representa una situación irreversible que precisará de algún tipo de técnica que modifique la articulación para alterar los vectores de fuerza que actúan sobre la misma. Tras la sinovectomía, desbridamiento, ocasional exéresis de cuerpos intraarticulares y en muchos casos capsulorrafia térmica asociada frecuentemente a una condroplastia de los márgenes; después se practicará la osteotomía de cierre dorsorradial del metacarpiano para mantener el pulgar en una posición más extendida y abducida, minimizando así la tendencia que tiene el metacarpiano a subluxarse. Estadio artroscópico III: se caracteriza por una pérdida más difusa de la superficie articular del trapecio. La base del metacarpiano puede presentar lesiones cartilaginosas de distinto grado. Su tratamiento va a ser más complejo, resultando insuficientes el desbridamiento y las osteotomías de corrección. Es necesario realizar una hemitrapecectomía fresando los restos de cartílago y profundizando a través del hueso subcondral hasta llegar a un plano sangrante, para aumentar el espacio articular y producir un trombo sanguíneo organizado en el que pueda adherirse un injerto de interposición tendinoso autólogo o sintético. El estadio III también podría tratarse mediante una clásica artroplastia de resección abierta, artrodesis o protetización, dependiendo de las preferencias del cirujano.
Palabras clave:
artroscopia, trapeciometacarpiana, rizartrosis, osteoartritis, pulgar

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