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Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition)
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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition) Review of difficult airway management in thoracic surgery
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Vol. 65. Issue 1.
Pages 31-40 (January 2018)
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Vol. 65. Issue 1.
Pages 31-40 (January 2018)
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Review of difficult airway management in thoracic surgery
Revisión del manejo de la vía aérea díficil en cirugía torácica
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M. Granella,
Corresponding author
mgranellg@hotmail.com

Corresponding author.
, M.J. Parrab, M.J. Jiménezc, L. Gallartd, A. Villalongae, O. Valenciaf, M.C. Unzuetag, A. Planash, J.M. Calvoi
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain
b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, Spain
c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Clínic Universitari, Barcelona, Spain
d Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
e Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Gerona, Spain
f Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
g Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
h Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
i Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain
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Table 1. Absolute (life-threatening) indications for lung separation with double-lumen tube.
Table 2. Compatibility of DLT and FB.
Table 3. Video laryngoscope characteristics.
Table 4. Relationship between the DLT diameter and airway exchange catheter diameter.
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Abstract

The management of difficult airway (DA) in thoracic surgery is more difficult due to the need for lung separation or isolation and frequent presence of associated upper and lower airway problems. We performed an article review analysing 818 papers published with clinical evidence indexed in Pubmed that allowed us to develop an algorithm.

The best airway management in predicted DA is tracheal intubation and independent bronchial blockers guided by fibroscopy maintaining spontaneous ventilation. For unpredicted DA, the use of videolaryngoscopes is recommended initially, and adequate neuromuscular relaxation (rocuronium/sugammadex), among other manoeuvres. In both cases, double lumen tubes should be reserved for when lung separation is absolutely indicated.

Finally, extubation should be a time of maximum care and be performed according to the safety measures of the Difficult Airway Society.

Keywords:
Difficult intubation
Thoracic surgery
Lung isolation
Lung separation
Resumen

El manejo de la vía aérea difícil (VAD) en cirugía torácica es muy específico y más complejo que en otras especialidades debido a la exigencia de separación o aislamiento pulmonar y a una mayor presencia de anormalidades asociadas a la vía aérea superior e inferior.

Basándonos en el análisis de las evidencias clínicas de 818 artículos indexados en PubMed, presentamos una revisión actualizada y un algoritmo específico del manejo de la VAD en cirugía torácica.

Recomendamos

para la VAD prevista la intubación traqueal con fibroncoscopio en ventilación espontánea y el uso de bloqueador bronquial. Para la VAD imprevista, el uso inicial de videolaringoscopios y un adecuado nivel de relajación neuromuscular (rocuronio/sugammadex). Solo se recomienda el uso de tubos de doble luz si hay indicación absoluta de aislamiento pulmonar.

Finalmente, la extubación en este contexto debe ejecutarse con la máxima atención y realizarse según las normas de la Difficult Airway Society.

Palabras clave:
Intubación difícil
Cirugía torácica
Aislamiento pulmonar
Separación pulmonar

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