Hacia un enfoque integral de la salud mental en el contexto latinoamericano
Más datosEl suicidio es un fenómeno global y un problema grave de salud pública. Se define como el acto en el que una persona deliberadamente se provoca la muerte y depende de múltiples factores, incluyendo los socioeconómicos, geográficos, culturales y sociales. Debido a la multicausalidad del suicidio es de gran importancia la realización de estudios sobre los factores de riesgo regionales o locales.
MétodoMediante una investigación cuantitativa descriptiva retrospectiva, a partir de datos de fuente primaria del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, se caracterizó el suicidio en el suroccidente colombiano (Valle del Cauca, Cauca y Nariño) antes (2018-2019) y durante la pandemia (2020-2021) y, además, se determinaron los factores de riesgo asociados.
ResultadosSe registraron 1.506 suicidios durante los 4años estudiados en los departamentos de la región del suroccidente colombiano (Valle del Cauca, Cauca y Nariño) con más casos en el periodo prepandémico (2018-2019). El año, mes y día de mayor prevalencia fueron el 2018, diciembre y domingo, respectivamente, en individuos del sexo masculino, de edad adulta (de 18 a 65 años), solteros, con un nivel de estudios de primaria/secundaria completa/incompleta, mediante el uso del ahorcamiento, siendo el conflicto con la pareja o expareja la razón más frecuente.
Como factores de riesgo asociados se establecieron el día de la semana, el nivel académico y la razón del hecho. Las prevalencias oscilaron entre 4,6 suicidios por 100.000 habitantes en el 2018 y 5,6 en el 2021, específicamente para el departamento del Cauca; la tasa general más alta se encontró en el año 2018 con 5,3 suicidios por 100.000 habitantes y la más baja fue de 4,4 suicidios por 100.000 habitantes para el año 2020.
ConclusionesEl suicidio es un problema de salud pública que se presenta en todos los grupos de edad; su mayor prevalencia para el caso del suroccidente colombiano se da en población adulta y en el grupo de adolescentes con un bajo nivel educativo. Es necesario implementar programas de promoción y prevención de salud, apoyados en el trabajo intersectorial y regional de acuerdo con los factores de riesgo para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población.
Suicide is a global phenomenon and a serious public health problem; it is defined as the act in which a person deliberately causes his or her own death and depends on multiple factors, including socioeconomic, geographic, cultural, and social factors. Due to the multi-causality of suicide, studies on risk factors are of great importance.
MethodRetrospective descriptive quantitative research, from primary source data delivered by the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences. This descriptive study was conducted to characterize suicide in southwestern Colombia (Valle del Cauca, Cauca and Nariño) before (2018-2019) and during the pandemic (2020-2021), and associated risk factors were also determined from the results obtained.
ResultsOne thousand fivehundred and six suicides were recorded during the 4years studied in the departments of the southwestern Colombian region (Valle del Cauca, Cauca and Nariño) with more cases in the pre-pandemic period (2018-2019); the year, month and day of highest prevalence was 2018, December and Sunday respectively, in individuals of the male sex, of adult age (18-65 years), single, with a level of education of primary/secondary complete/incomplete, using hanging as the cause of the fact, and being conflict with partner or ex-partner the most frequent reason.
The associated risk factors were the day of the week, academic level and the reason for the act. Prevalences ranged between 4.6 suicides per 100,000 inhabitants in 2018 and 5.6 in 2021 specifically for the department of Cauca, the highest overall rate was found in 2018 with 5.3 suicides per 100,000 inhabitants and the lowest was 4.4 suicides per 100,000 inhabitants for 2020.
ConclusionsSuicide is a public health problem that occurs in all age groups; its highest prevalence in southwestern Colombia is in the adult population and in the group of adolescents with a low level of education. It is necessary to implement health promotion and prevention programs, supported by intersectoral and regional work according to risk factors, in order to contribute to improving the quality of life of the population.
La zona objeto de estudio se encuentra ubicada en la región andina y pacífica colombiana y está conformada por los departamentos de Valle del Cauca, Cauca y Nariño, con una población aproximada para el 2021 de 7.688.182 habitantes.
El suicidio se define como el acto en el que una persona deliberadamente se provoca la muerte. Este depende de múltiples factores, incluyendo los socioeconómicos, geográficos, culturales y sociales, lo cual hace que el suicidio sea difícil de explicar1.
Según Estrada, se entiende por suicidio toda muerte autoinfligida que se realiza con conocimiento de su letalidad y es motivada por trastornos emocionales, pérdida de un familiar cercano, pérdida del trabajo, presión institucional, enfermedad incurable, sectas o grupos religiosos, entre otras causas2.
Como otros factores de riesgo asociados al desenlace fatal se han identificado problemas económicos, insomnio, aumento del consumo de licor, aumento de la violencia intrafamiliar, poco acceso a la salud mental y aumento de disponibilidad de medios letales. Los más prevalentes son los antecedentes de enfermedades psiquiátricas y el aumento de la soledad3.
Debido a la multicausalidad del suicidio es de gran importancia la realización de estudios sobre los factores de riesgo, tales como: baja autoestima, pérdida de un ser querido, situaciones estresantes, desempleo, pobreza, trastornos psiquiátricos, como depresión, y trastornos del estado de ánimo, conflictos en relaciones amorosas, edad, consumo de sustancias psicoactivas, orientación sexual y maltrato emocional y físico en la infancia. Además, cabría determinar factores protectores, entre los que se encuentran: funcionalidad familiar, alta autoestima, estado de ánimo positivo, inteligencia emocional, resiliencia, razones para vivir, estabilidad del vínculo afectivo, pertenecer a una religión, apoyo social y familiar y mejor calidad de educación4.
El origen del comportamiento suicida puede abordarse desde muchas perspectivas, entre ellas la biológica: existe mayor vulnerabilidad para este comportamiento en pacientes con un diagnóstico psiquiátrico previo, particularmente en pacientes con depresión mayor5.
La OMS manifiesta que en los países de ingresos bajos y medianos se produce el 77,0% de los suicidios, con la ingestión de plaguicidas, el ahorcamiento y el disparo con armas de fuego como los métodos más comunes. La población joven (de 15 a 29 años) es el grupo etario en el cual el suicidio aparece como la cuarta causa de defunción en el mundo para el año 20196.
Según Charry Lozano, regionalmente, para el año 2007 en el municipio de Popayán, departamento del Cauca (Colombia), la mayor frecuencia se presentó en el grupo de edad de 14 a 34 años, con el 69,6%7.
El sexo masculino fue el más prevalente con el 73,9%, el 57,1% en la unión marital inestable, el jueves fue el día de mayor presentación con el 21,8%, entre las 13:00 y las 18:59 horas, en personas procedentes del área urbana (91,3%), usando la residencia como el lugar del hecho más frecuente (86,9%) y el ahorcamiento como el mecanismo más empleado (60,9%)7.
Por otra parte, las víctimas de suicidio no presentaban antecedentes de enfermedad mental en el 62,5%, pero sí estaba el antecedente de intento suicida en el 76,7%, y la ocurrencia de eventos vitales tales como conflictos de pareja y familiares influyeron en el 31,3%7.
A continuación, se describen una serie de variables que fueron extraídas de la información primaria que entregó el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, con el objetivo de confrontarlas con los resultados de la investigación.
EdadLa tasa de suicidio en las Américas en 2014 fue de 5,7 por 100.000 habitantes en los jóvenes de 10 a 24 años, con tasas de suicidio más altas en los hombres (7,7 por 100.000 habitantes), mientras que en las mujeres fue de 2,4 por 100.000 habitantes; los países con mayores tasas fueron Chile, Ecuador, Guyana, Nicaragua, El Salvador y Surinam. En adolescentes de ambos sexos se determinó al suicidio como la tercera causa principal de muerte, mientras que en los jóvenes fue la tercera causa principal de muerte en hombres y la cuarta en mujeres1.
En población joven, el suicidio se asocia más a trastornos depresivos y de ansiedad, problemas académicos, desempleo, antecedentes familiares y personales de conducta suicida. En personas con más edad, el suicidio se asocia a la pérdida de familiares o allegados, dificultades económicas y enfermedades incapacitantes8.
Entre el 2000 y el 2010, para un total de 24.822 casos, las tasas de suicidio en Colombia presentaron una tendencia a la baja, con un promedio de 5,3/100.000 habitantes, y se halló mayor riesgo en los varones (3,7 veces el riesgo de las mujeres adultas jóvenes)8.
En el estudio realizado por Almaghrebi, se encontró que la frecuencia de intento suicida en el grupo etario menor de 19 años fue de 44,8% y para mayores de 45 años fue de 55,2%, con lo que se concluye que la probabilidad de suicidarse aumenta con la edad y que el periodo de mayor edad asociado al suicidio, tanto para hombres como para mujeres, es de 55 y 45 años, respectivamente. Todos los grupos de edad tienen o tuvieron riesgo de suicidarse durante la crisis causada por la COVID-199.
SexoLos hombres muestran tasas de suicidio más altas que las mujeres en todo momento, en todas las regiones, grupos étnicos y socioeconómicos. Fuentes del año 2020 indican tendencias similares durante la pandemia de COVID-19. Según Khan et al., esto está asociado al rol masculino en la sociedad, de acuerdo con los primeros informes sobre el suicidio masculino durante la pandemia de COVID-19, que coinciden en varios factores desencadenantes, como la inseguridad financiera, el miedo a las infecciones, el estigma social, la ansiedad, las regulaciones excesivas y el desempleo, que es una preocupación crítica porque se percibe al hombre como un proveedor primario y es posible la autopercepción del fracaso en su rol10.
Nivel de escolaridadEn Colombia para el año 2015 se presentaron 2.068 suicidios, de los cuales más de la mitad (56,2%) presentaban un nivel bajo de escolaridad (educación preescolar o básica primaria); por otro lado, el 7,5% de los suicidas tenía formación universitaria, lo que deja en evidencia que el nivel educativo superior protege a los jóvenes del suicidio al facilitarles la relación y comunicación con otras personas, aumentar su red de amigos y dotarles de herramientas para afrontar situaciones estresantes11.
En un estudio de casos y controles realizado en el departamento de Nariño, con 101 individuos que se suicidaron (casos) y 112 muertos por lesiones no intencionales (controles), se analizó el nivel educativo, medido en años de estudio cursados por la persona, y se obtuvo como resultado entre la población suicidada con educación ≤5 años una asociación dada por un OR de 2,60 (IC 95%: 1,19-5,70) y de 2,36 (IC 95%: 1,05-5,27), entre los casos y controles, respectivamente12.
Uso de sustancias psicoactivasEl uso de sustancias psicoactivas se puede dar como una forma de automedicación contra emociones negativas y depresión13. El consumo de alcohol y otras sustancias tiene un peso del 25 al 50% en todos los suicidios. Específicamente, la intoxicación por alcohol, que puede aumentar la disforia, la disfunción cognitiva, la impulsividad y la intensidad de cometer suicidio1.
Borges et al., en un estudio de metaanálisis, encontraron que el consumo agudo de alcohol incrementa el riesgo de intento de suicidio, con un OR de 6,97 (IC 95%: 4,77-10,17); riesgo que disminuye con el bajo consumo de alcohol, con un OR de 2,71 (IC 95%: 1,56-4,71]; situación esta diferente en el consumo alto de alcohol, en la que se presenta un OR de 37,18 (IC 95%: 17,38-79,53)14.
Métodos usados para el suicidioEl ahorcamiento es el método de suicidio más común en Australia, las Américas, Europa y Japón, mientras que el envenenamiento (uso de productos químicos o farmacéuticos) es el método más común en China e India y, en general, en los países industrializados. En los países de las Américas, los 3métodos principales de suicidio en adolescentes y jóvenes fueron el ahorcamiento, armas de fuego y envenenamiento1.
Antecedente de enfermedad psiquiátricaEn el estudio de Almaghrebi, el matrimonio fue un factor de riesgo de suicidio durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19, cuando el maltrato y la violencia doméstica se hicieron más fuertes y peligrosos9.
Se han identificado como factores de riesgo de la conducta suicida el ser mayor de 45 años, hombre, impulsivo, viudo, separado o divorciado, vivir solo, estar desempleado o jubilado, tener antecedentes familiares de suicidio o intentos suicidas previos, tener armas de fuego en casa o presentar alguna enfermedad mental15.
Del total de los suicidios, la mayoría se atribuyen a enfermedad mental o consumo de sustancias psicoactivas o alcohol. Entre los factores protectores contra la conducta suicida están: tener hijos y tener una red de apoyo que conste de amigos y familia funcional15.
Según Tanaka y Okamoto, las tasas de suicidio bajaron el 14,0% en los primeros 5 meses de pandemia (febrero-junio de 2020) en Japón. Ellos creen que este descenso se debió a muchas razones, entre ellas, los generosos subsidios del gobierno, la reducción de las horas laborales y el cierre de las escuelas. Igualmente, cuando llegó la segunda ola (julio-octubre de 2020), las tasas de suicidio aumentaron el 16,0%, con un mayor aumento en las mujeres (37,0%), así como en los niños y adolescentes (49,0%), acorde con la apertura de las escuelas a nivel nacional16.
De acuerdo con el estudio de Huberts et al., en pacientes psiquiátricos el suicidio consumado fue mayor comparado con pacientes no psiquiátricos (RR 2,35; IC 95%: 1,43-3,87). Además, el estudio evidenció que aquellos que expresan ideación suicida tienen más probabilidades de morir por suicidio que las personas que no expresan la ideación suicida (RR 4,17; IC 95%: 3,29-5,27)17.
Con relación al estado civil, en un estudio realizado en King Saud Medical City (Riad, Arabia Saudí), el 51,7% eran solteros, divorciados, viudos o separados. Los casados representaron el 48,3% y el 58,6% declararon falta de apoyo social. El 62,1% de los intentos de suicidio eran potencialmente mortales; además, el 65,5% admitió la intención futura de morir o se mostraron ambivalentes. Según el puntaje de la escala MSPS (Modified sad persons scale o Escala modificada de personas tristes), el 24,1% tenían riesgo de suicidio leve, el 31% riesgo moderado y el 44,8% riesgo alto9.
Lugar de residencia (rural o urbana)Barry et al., en un estudio de metaanálisis, encontraron que el suicidio consumado en hombres y mujeres es mayor en la población rural (RR 1,22; IC 95%: 1,11-1,33) y los hombres de zonas rurales tienen más probabilidad de completar el suicidio que aquellos de zonas urbanas (RR 1,41; IC 95%: 1,21-1,6). Además, en las mujeres no se encontró una relación del suicidio consumado en la zona rural o urbana (RR 1,16; IC 95%: 0,98-1,33). Con respecto al intento de suicidio, no se encontraron diferencias entre zonas rurales y urbanas (RR 0,93; IC 95%: 0,73-1,19)18.
Enfermedad crónicaSegún el estudio de Levine et al., en pacientes con fibromialgia se encontró que la prevalencia de ideación suicida oscila entre el 1,1% y el 58,3%; con respecto a la conducta suicida, la prevalencia también es muy variable (0,4-17,6%), además, tienen el 60% más de probabilidad de depresión que la población general. En Estados Unidos el suicidio consumado en pacientes con fibromialgia fue mayor que en la población general, con un OR de 3,3119.
Con base en lo anterior, el grupo de investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES) se propuso como objetivo caracterizar el suicidio entre los años 2018 y 2021 en el suroccidente colombiano (Valle del Cauca, Cauca y Nariño), comparando los periodos definidos como prepandemia y pandemia, caracterizando los suicidios de acuerdo con variables sociodemográficas y determinando su relación o significación estadística. Además, se determinó el grado de asociación en aquellos cruces en los que se obtuvo significación estadística.
Materiales y métodosSe realizó un estudio cuantitativo descriptivo retrospectivo en un total de 1.506 registros de necropsias cuya manera de muerte fue suicidio, llevadas a cabo entre enero de 2018 y diciembre de 2021 en las seccionales del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de los departamentos de Valle del Cauca, Cauca y Nariño.
A partir de la fuente primaria de información (necropsias), se describieron de manera univariada el periodo del hecho, el año, el mes, el día, la edad, el sexo, el estado civil, el nivel académico, la ocupación, el departamento, la causa y la razón del hecho y se determinaron sus frecuencias relativas y absolutas (variables independientes).
Para fines del estudio, se definió el periodo del hecho como la variable objeto de estudio (variable dependiente). Así, los años 2018 y 2019 se consideraron periodo prepandemia y los años 2020 y 2021 periodo pandémico. Los datos se sistematizaron en el paquete estadístico Stata V 12.0 y los resultados obtenidos se expresaron a través de tablas y gráficas.
Los resultados se presentaron en frecuencias absolutas y relativas y, además, a través del estadístico de χ2, se determinó la significación estadística, con un valor de p <0,05 y se calculó el OR mediante regresión logística para determinar el grado de asociación donde se encontró significación estadística.
ResultadosPara el año 2018 el departamento del Valle del Cauca presentaba una tasa de 5,7 suicidios por 100.000 habitantes, evidenciando un descenso en el 2021 de 4,7 por 100.000 habitantes, tendencia diferente a la del Cauca, que de 4,5 en el 2018 pasó a 5,6 en el 2021. En Nariño se reflejó una disminución de 5,0 en el 2018 a 4,4 en el 2021. La tasa regional más alta se encontró en el año 2018 con 5,3 suicidios por 100.000 habitantes y la más baja fue de 4,4 suicidios por 100.000 habitantes para el año 2020.
Para el periodo prepandémico se determinó una tasa de 5,3 suicidios por 100.000 habitantes y de 4,6 suicidios por 100.000 habitantes para el periodo pandémico (tabla 1), se calculó un decremento del –15,2% de los suicidios entre los periodos.
Tendencia de suicidio en el suroccidente colombiano 2018-2021
| Tasa por departamento | Año | |||
|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |
| Valle del Cauca | 5,7 | 4,7 | 4,5 | 4,7 |
| Cauca | 4,5 | 5,5 | 4,7 | 5,6 |
| Nariño | 5,0 | 6,1 | 4,1 | 4,4 |
| Tasa general por año | 5,3 | 5,2 | 4,4 | 4,8 |
| Indicador por periodo | Prepandemia | Pandemia | ||
| 5,3 | 4,6 | |||
Fuente: Proyecciones DANE. Construcción de los indicadores, Grupo de investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
Las variables de tiempo y ubicación indican que en el periodo prepandémico (2018-2019), se reportaron el 53,0% de los casos (n=798) y el 47,0% (n=708) en el periodo pándémico (2020-2021). Los años de mayor ocurrencia suicida fueron el 2018 y 2019 con el 26,8% (n=403) y el 26,2% (n=392), respectivamente. El mes y el día de la semana con más frecuencia de suicidios fueron diciembre, con el 14,3% (n=215) y el domingo, con el 17,3% (n=260).
Con relación al departamento de presentación del hecho, el 58,7% (n=885) correspondieron al Valle del Cauca; el 21,2% (n=319) a Nariño y el 20,1% (n=302) al Cauca. Respecto a la ocurrencia del suicidio, el 54,7% (n=823) sucedieron en municipios diferentes a ciudades capitales, mientras que el 45,4% (n=683) sucedieron en ciudades capitales (Cali, Popayán y Pasto) (tabla 2).
Variables de tiempo y ubicación, suicidios en el suroccidente colombiano (2018-2021)
| Total | Total | Total | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Periodo del hecho | n | % | Mes | n | % | Día | n | % |
| Prepandemia (2018-2019) | 798 | 53,0 | Enero | 119 | 7,9 | Lunes | 237 | 15,7 |
| Pandemia (2020-2021) | 708 | 47,0 | Febrero | 102 | 6,8 | Martes | 221 | 14,7 |
| Total | 1.506 | 100,0 | Marzo | 113 | 7,50 | Miércoles | 186 | 12,4 |
| Año | Abril | 123 | 8,2 | Jueves | 224 | 14,9 | ||
| 2018 | 403 | 26,8 | Mayo | 127 | 8,4 | Viernes | 183 | 12,2 |
| 2019 | 395 | 26,2 | Junio | 122 | 8,1 | Sábado | 195 | 13,0 |
| 2020 | 340 | 22,6 | Julio | 110 | 7,3 | Domingo | 260 | 17,3 |
| 2021 | 368 | 24,4 | Agosto | 133 | 8,8 | Total | 1.506 | 100,0 |
| Total | 1.506 | 100,0 | Septiembre | 110 | 7,3 | Departamento | n | % |
| Municipio/capital | n | % | Octubre | 118 | 7,8 | Valle del Cauca | 885 | 58,7 |
| Otros municipios | 823 | 54.7 | Noviembre | 114 | 7,6 | Cauca | 302 | 20,1 |
| Capitales departamentos | 683 | 45.4 | Diciembre | 215 | 14,3 | Nariño | 319 | 21,2 |
| Total | 1.506 | 100.0 | Total | 1506 | 100.0 | Total | 1.506 | 100.0 |
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Grupo de Investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
El sexo masculino representó el 78,8% (n=1.187) de los casos y el grupo de la adultez (de 18 a 65 años) el de más frecuencia de suicidios, con el 70,4% (n=1.060). Para el análisis del estado civil se excluyeron 124 casos que correspondían al grupo de edad de la infancia (entre 9 y 12 años) y otros sin registro de información para un n de 1.382 casos. Los solteros, separados y viudos (unión marital inestable) representaron el 63,5% (n=878) de los casos. Respecto al nivel académico, el 87,8% (n=1.170) tenían un nivel de estudios primarios/secundarios (tabla 3).
Características sociodemográficas, suicidios en el sur occidente colombiano (2018- 2021)
| Estrato | n | % | Estrato | n | % |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | Estado civil | ||||
| Masculino | 1.187 | 78,8 | Unión marital estable | 504 | 36,5 |
| Femenino | 319 | 21,2 | Unión marital inestable | 878 | 63,5 |
| Total | 1.506 | 100,0 | Total | 1.382 | 100,0 |
| Edad según grupos | Nivel académico | ||||
| Infancia | 25 | 1,7 | Técnico/tecnólogo/ profesional | 162 | 12,2 |
| Adolescencia | 287 | 19,1 | Estudios primarios/secundarios | 1.170 | 87,8 |
| Adultez | 1.060 | 70,4 | Total | 1.332 | 100,0 |
| Vejez | 134 | 8,9 | |||
| Total | 1.506 | 100,0 | |||
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Grupo de Investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
Con relación a la causa del hecho, en la tabla 4 se aprecia que la mayor frecuencia estuvo dada por el ahorcamiento, con el 64,4% (n=970), seguido de la intoxicación por agente químico con el 19,1% (n=287), el uso de proyectil de arma de fuego representó el 8,6% (n=129), la caída de altura el 2,4% (n=35) y la intoxicación por psicoactivos el 1,7% (n=26).
Causas y razones del hecho, suicidios en el suroccidente colombiano (2018-2021)
| Causa | Razón del hecho | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Código CIE-10 | n | % | n | % | ||
| Ahorcamiento | X70 | 970 | 64,4 | Conflicto con pareja o expareja | 175 | 26,3 |
| Intoxicación por agente químico | X69 | 287 | 19,1 | Enfermedad mental | 148 | 22,3 |
| Proyectil de arma de fuego | X74 | 129 | 8,6 | Desamor | 99 | 14,9 |
| Caída de altura | X80 | 35 | 2,3 | Económicas- Jurídicas | 94 | 14,1 |
| Intoxicación por psicoactivos | X61 - X62 | 26 | 1,7 | Enfermedad física | 60 | 9,0 |
| Cortante o cortopunzante | X78 | 23 | 1,5 | Muerte de un familiar o amigo | 32 | 4,8 |
| Contundente o cortocontundente | X79 | 14 | 0,9 | Otras razones | 57 | 8,5 |
| Otras causas | 22 | 1,5 | Total | 665 | 100,0 | |
| Total | 1.506 | 100,0 | ||||
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Grupo de Investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
Para el análisis de la razón del hecho y debido a unas bajas frecuencias en algunas de ellas, se agruparon en la categoría de otras razones: suicidio de un familiar o amigo, escolares y educativas, bullying, orientación sexual diversa, acceso a armas de fuego, estado de gestación y víctima de hostigamiento, para el 8,6% (n=57).
La razón del hecho fue notificada solamente en el 44,2% de casos (n=665): el conflicto con la pareja o expareja fue el de mayor frecuencia (26,3%; n=175), la enfermedad mental representó el 22,3% (n=148), el desamor el 14,9% (n=99) y las razones económicas o jurídicas el 14,1% (n=94), entre otras.
Características del suicidio con relación al periodoAl relacionar el periodo del hecho con cada una de las características estudiadas, se observó que no se determinó significación estadística en la mayoría de los cruces, como sucedió con el año, mes, sexo, edad, estado civil, departamento y la causa del hecho.
Correlacionando el día del hecho con el periodo, se encontró que tanto en el periodo prepandémico como en el pandémico el día de mayor frecuencia fue el domingo, con unas prevalencias del 9,6% (n=145) en el periodo prepandémico y durante la pandemia del 7,6% (n=115). Sí se encontraron diferencias significativas (p=0,001).
Igualmente, respecto al nivel académico, el de mayor prevalencia de suicidio fue el de primaria completa/incompleta y secundaria completa/incompleta, con el 44,4% (n=591) antes de la pandemia y del 43,5% (n=579) durante el periodo pandémico. Sí se encontraron diferencias significativas (p=0,002).
Con relación a las razones del hecho y el periodo de ocurrencia, la mayor prevalencia se encontró en el conflicto con la pareja o expareja en el periodo prepandémico, con el 14,3% (n=95), seguida de la enfermedad mental durante la pandemia, con el 13,2% (n=88); además, el desamor se presentó en el 8,6% (n=57) en la prepandemia. Las razones económicas y jurídicas en el periodo prepandémico se presentaron en el 8,3% (n=55). Sí se encontraron diferencias significativas (p=0,000) (tabla 5).
Características del suicidio con relación al periodo en el suroccidente colombiano (2018- 2021)
| Variable | Prepandemia (2018-2019) | Pandemia (2020-2021) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | |
| Día | ||||||
| Lunes | 140 | 9,3 | 0,08-0,11 | 97 | 6,4 | 0,05-0,07 |
| Martes | 130 | 8,6 | 0,07-0,10 | 91 | 6,0 | 0,04-0,07 |
| Miércoles | 96 | 6,4 | 0,05-0,07 | 90 | 6,0 | 0,05-0,07 |
| Jueves | 119 | 7,9 | 0,07-0,09 | 105 | 7,0 | 0,06-0,08 |
| Viernes | 72 | 4,8 | 0,04-0,06 | 111 | 7,4 | 0,06-0,09 |
| Sábado | 96 | 6,4 | 0,05-0,07 | 99 | 6,6 | 0,05-0,08 |
| Domingo | 145 | 9,6 | 0,08-0,11 | 115 | 7,6 | 0,06-0,09 |
| Valor de p | 0,001 | |||||
| Nivel académico | ||||||
| Técnico/Tecnólogo/ Profesionales | 103 | 7,7 | 0,06-0,09 | 59 | 4,4 | 0,03-0,06 |
| Estudios primarios/secundarios | 591 | 44,4 | 0,42-0,47 | 579 | 43,5 | 0,41-0,46 |
| Valor de p | 0,002 | |||||
| Razón del hecho | ||||||
| Conflicto con pareja o expareja | 95 | 14,3 | 0,12-0,17 | 80 | 12,0 | 0,10-0,15 |
| Enfermedad mental | 60 | 9,0 | 0,07-0,11 | 88 | 13,2 | 0,11-0,16 |
| Desamor | 57 | 8,6 | 0,07-0,11 | 42 | 6,3 | 0,05-0,08 |
| Económicas- Jurídicas | 55 | 8,3 | 0,06-0,11 | 39 | 5,9 | 0,4-0,8 |
| Enfermedad física | 28 | 4,2 | 0,03-0,06 | 32 | 4,8 | 0,03-0,07 |
| Muerte de un familiar o amigo | 16 | 2,4 | 0,14-0,39 | 16 | 2,4 | 0,14-0,39 |
| Escolares/educativas | 5 | 0,7 | 0,00-0,02 | 5 | 0,7 | 0,00-0,02 |
| Otras razones | 8 | 1,2 | 0,00-0,02 | 39 | 5,9 | 0,04-0,08 |
| Valor de p | 0,000 | |||||
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Grupo de Investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
Para el análisis de los factores de riesgo, se utilizó el modelo analítico multivariado de regresión logística. Cada uno de los valores reportados fueron ajustados para el periodo de la pandemia y solo se mencionan aquellos que tuvieron significación estadística (tabla 6).
Factores de riesgo asociados al periodo del hecho, suicidios en el suroccidente colombiano 2018- 2021
| Variable | ||
|---|---|---|
| Día | OR | IC 95% |
| Lunes | 0,74 | 0,56-0,98 |
| Martes | 1,0 | |
| Miércoles | 1,0 | |
| Jueves | 1,0 | |
| Viernes | 1,87 | 1,36-2,57 |
| Sábado | 1,0 | |
| Domingo | 1,0 | |
| Nivel académico | ||
| Técnico/tecnólogo/ profesional | 1,0 | |
| Estudios primarios/secundarios | 1,7 | 1,21-2,40 |
| Razón del hecho | ||
| Conflicto con pareja o expareja | 1,0 | |
| Enfermedad mental | 1,53 | 1,05-2,21 |
| Desamor | 1,0 | |
| Económicas-jurídicas | 0,63 | 0,40-0,98 |
| Enfermedad física | 1,0 | |
| Muerte de un familiar o amigo | 1,0 | |
| Otras razones | 3,54 | 1,87-6,71 |
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Grupo de Investigación Fundación de Excelencia en Salud (GIFES).
De acuerdo al día de ocurrencia del hecho, se encontró un OR de 1,87 (IC 95%: 1,36-2,57) para el día viernes, frente a los otros días de la semana. Caso diferente es el día lunes, para el cual se determinó un OR de 0,74 (IC 95%: 0,56-0,98).
Con relación al nivel académico, las personas de la categoría de estudios primarios/secundarios tuvieron 1,7 más veces de posibilidad de llevar a cabo un suicidio (OR 1,7; IC 95%: 1,21-2,40) que quienes tenían un nivel académico de técnicos, tecnólogos o profesionales.
Con respecto a la razón del hecho, la enfermedad mental presentó un OR de 1,53 (IC 95%: 1,05-2,21), las razones jurídicas y económicas mostraron un OR de 0,63 (IC 95%: 0,40-0,98). Además, las otras razones, que incluían suicidio de un familiar o amigo, bullying, orientación sexual diversa, acceso a armas de fuego, estado de gestación y víctima de hostigamiento, presentaron un OR de 3,54 (IC 95%: 1,87-6,71).
Perfil general del suicidio en el suroccidente colombianoSe determinó el siguiente perfil de acuerdo con la presentación y características del suicidio, así:
En los departamentos de la región del suroccidente colombiano (Valle del Cauca, Cauca y Nariño) se suicidaron más personas durante el periodo prepandémico (2018-2019); el año, mes y día de mayor prevalencia fue el 2018, diciembre y domingo, respectivamente, en individuos del sexo masculino, de edad adulta (18 a 65 años), solteros, con un nivel de estudios primarios/secundarios, mediante el uso del ahorcamiento como causa del hecho, siendo el conflicto con la pareja o expareja la razón más frecuente.
DiscusiónSegún la definición de Araneda, se considera suicidio cuando una persona deliberadamente se provoca la muerte como consecuencia de múltiples factores que incluyen los socioeconómicos, geográficos, culturales y sociales, e igualmente, como dice Estrada, es toda muerte autoinfligida que se realiza con conocimiento de su letalidad y motivada por trastornos emocionales, pérdida de un familiar cercano, del trabajo, presión institucional, enfermedad incurable, sectas o grupos religiosos, entre otras causas. Como es tal la diversidad de factores que intervienen en las causas del suicidio, resulta difícil individualizarlos, más aún cuando en la literatura se encuentran muy pocos estudios de tipo analítico que permitan elaborar verdaderas comparaciones.
Charry Lozano7 en su estudio determinó que el día de mayor presentación de suicidios fue el jueves, diferente a los resultados de esta investigación, en los que la mayor frecuencia se presentó el día domingo en ambos periodos de tiempo (prepandémico y pandémico); por otra parte, el día viernes se presentó como un factor de riesgo OR de 1,87 (IC 95%: 1,36-2,57), mientras que el día lunes fue un factor de riesgo protector OR de 0,74 (IC 95%: 0,56-0,98).
Cardona Arango, en el 2016, determinó una tasa de suicidio para el periodo del 2000 al 2010 de 5,3 por 100.000 habitantes. El resultado es similar dentro del presente estudio para el departamento del Cauca durante el año 2021; esta tasa es más alta que la del departamento del Valle (4,7) y Nariño (4,4) para el mismo año.
Según Charry Lozano, el sexo masculino se ha determinado como el más prevalente. Khan et al.10 encontraron tendencias similares durante la pandemia de COVID-19, coincidente con este estudio, en el cual los hombres en el suroccidente colombiano se suicidaron con mayor prevalencia antes y durante la pandemia. Además, Cardona Arango determinó que el sexo masculino tiene 3,7 más riesgo de cometer suicidios que las mujeres, resultado igual al del presente estudio, con un riesgo de 3,7 más para los hombres.
En el 2016, Arenas identificó como factores de riesgo de la conducta suicida: ser mayor de 45 años, ser viudo, separado o divorciado o padecer de alguna enfermedad mental. Además, según Almaghrebi, la probabilidad de suicidarse aumenta con la edad y el periodo de mayor edad asociado al suicidio, tanto para hombres como para mujeres, es el de 55 y 45 años, respectivamente. Todos los grupos de edad tienen o tuvieron el riesgo de suicidarse durante la crisis causada por la COVID-19. Todo lo anterior es coincidente con el perfil de esta investigación, en la que los hombres de edad adulta (entre 18 y 65 años), solteros y que vivían en unión libre presentaron mayor frecuencia de suicidios antes y durante la pandemia.
Montoya Gómez11 en 2015 expresó que en Colombia para ese año los suicidas tenían un nivel bajo de escolaridad (educación preescolar o básica primaria) y un mínimo porcentaje tenían formación universitaria, lo que deja en evidencia que el nivel educativo tiene participación en el suicidio como factor de riesgo. Con igual resultado este estudio mostró que las personas con nivel académico de estudios primarios/secundarios fueron las que más se suicidaron; igualmente, el nivel profesional y de posgrado presentaron una mínima frecuencia.
Según un artículo de la OMS publicado en el 2021, la ingestión de plaguicidas, el ahorcamiento y el disparo con armas de fuego eran algunos de los métodos más comunes de suicidio en el mundo. Araneda expresó que, en los países de las Américas, los 3métodos principales de suicidio en adolescentes y jóvenes fueron el ahorcamiento, armas de fuego y envenenamiento. Por otra parte, Charry Lozano, en su investigación del 2007, concluyó que el ahorcamiento era el mecanismo más utilizado en Popayán. Son resultados coincidentes con el presente estudio, en el que, en su orden, los métodos más usados fueron el ahorcamiento, seguido de la ingesta de plaguicidas y el uso de armas de fuego.
Campo-Arias et al.13, en el 2020, concluyeron que el consumo de sustancias psicoactivas tiene un peso del 25 al 50% en todos los suicidios. De igual forma, Araneda manifiesta que las drogas pueden aumentar la intensidad de cometer suicidio. Cabe expresar que en el presente estudio el consumo de sustancias psicoactivas representó el 1,73% (n = 26) de los casos.
Por otra parte, Benavidez-Mora señala que algunos factores de riesgo en el comportamiento suicida son baja autoestima, pérdida de un ser querido, situaciones estresantes, desempleo, pobreza, trastornos psiquiátricos como depresión, trastornos del estado de ánimo, conflictos en relaciones amorosas, edad, consumo de sustancias psicoactivas, orientación sexual, maltrato emocional y físico en la infancia.
Además, Charry Lozano, en el 2007, describió que la ocurrencia de eventos vitales tales como los conflictos de pareja y familiares influyeron en gran medida en los suicidios. Todo lo anterior coincide con este estudio, en donde los conflictos de pareja, las enfermedades mentales, los problemas económicos y el maltrato físico y mental fueron las razones de hecho más frecuentes. Igualmente, se coincide con la investigación de López González3, en la que la enfermedad mental es un factor de riesgo.
Finalmente, Barry et al., en un estudio de metaanálisis, encontraron que el suicidio consumado en hombres y mujeres es mayor en la población rural. A pesar de que la variable zona rural no está explícita en la base de datos de este estudio, todos aquellos hechos ocurridos por fuera de las ciudades capitales de departamento se categorizaron dentro de la variable municipio/capital como «otros municipios»: se presentó una mayor ocurrencia de suicidios en esta categoría.
La principal limitación del presente estudio es la carencia de información e investigaciones actualizadas (últimos 5años) en los ámbitos local y regional sobre el suicidio que identifiquen prevalencias y factores de riesgo asociados.
ConclusionesEl suicidio es un problema de salud pública que se presenta en todos los grupos de edad. Su mayor prevalencia para el caso del suroccidente colombiano se da en población adulta y en el grupo de adolescentes con un bajo nivel educativo.
Según los resultados de la investigación, en esta región se suicidaron más personas durante el periodo prepandémico. Se determinaron como factores de riesgo el día de la ocurrencia del hecho, el nivel académico y la razón del hecho.
Estos resultados facilitarán el diseño, desarrollo de planes de intervención y prevención, con mayor énfasis en los factores de riesgo identificados.
La determinación de los factores de riesgo y protectores del suicidio gana relevancia en los planes de prevención locales, de ahí la importancia de continuar esta línea de investigación por regiones.
Respecto a las consideraciones éticas, cabe señalar que se conservaron los principios establecidos en la Declaración de Helsinki, promulgada por la Asociación Médica Mundial (AMM) como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de la información identificable. Además, se siguieron los lineamientos de la legislación colombiana dada en la Resolución 8430 de 1993, donde se clasifica al presente estudio como uno sin riesgo, dado que se utilizaron métodos de investigación documental sin intervención de variables fisiológicas. También se aplicaron los principios definidos en la Ley 1581 de 2012, por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses seccional Valle, por haber facilitado la información certificada de los años 2018 a 2021 sobre el suicidio en los departamentos de Cauca, Valle y Nariño. A la Fundación de Excelencia en Salud por su compromiso institucional al crear el grupo de investigación GIFES, mediante el cual se reunió a profesionales de la salud y comunicación social y a estudiantes de medicina de la Universidad del Cauca.
