Caracterización del suicidio en el departamento de Córdoba (Colombia), en el periodo 2015-2020

Resumen

Introducción y objetivos

El suicidio es un problema de salud pública mundial, definido como un acto violento autoinfligido, caracterizado por ser un fenómeno atemporal y multicausal. Entre las principales causas que originan el suicidio se destacan las enfermedades físicas y los problemas de salud mental, la baja autoestima, la pobreza, el desempleo, la pérdida de un ser querido, el consumo de sustancias psicoactivas y, en general, problemáticas de carácter socioeconómico.

Métodos

Se llevó a cabo una investigación cuantitativa de tipo descriptivo, en la que se analizaron las características sociodemográficas asociadas a las personas fallecidas por suicidio, se calcularon los principales estadísticos descriptivos de frecuencia y dispersión y se calculó la tasa de suicidio departamental y municipal con base en las proyecciones poblacionales del DANE.

Resultados

En el periodo 2015-2020 en el departamento de Córdoba se suicidaron 285 personas, con una tasa de suicidio de 2,7/100.000 habitantes; en la mayor parte de los casos se reportó en hombres. Para la sobremortalidad masculina se halló que por cada mujer se suicidan 5,3 hombres. La tasa de suicidio más alta por municipios se presentó en Sahagún con 4,1/100.000 habitantes y la más baja en Valencia con 0,1 suicidios/100.000 habitantes.

Conclusión

Se concluyó que es necesario ahondar en la investigación de condiciones sociales, económicas y de salud específicas de la región y los municipios para esclarecer los factores que determinan los actos suicidas ocurridos en el departamento de Córdoba.

Abstract

Introduction and objectives

Suicide is a worldwide public health problem, defined as a self-inflicted violent act, characterized by being a timeless and multicausal phenomenon. Among the main causes of suicide are physical illnesses and mental health problems, low self-esteem, poverty, unemployment, loss of a loved one, substance use disorder, and socioeconomic problems in general.

Methods

Descriptive quantitative research was carried out, where sociodemographic characteristics associated with people who died by suicide were analyzed, the main descriptive statistics of frequency and dispersion were calculated, and the departmental and municipal suicide rate was calculated based on DANE population projections.

Results

In the period 2015-2020 in the department of Cordoba, 285 people committed suicide, with a suicide rate of 2.7/100.000 inhabitants; most of the cases were reported in men. For male over mortality, it was found that for every woman, 5.3 men committed suicide. The highest suicide rate by municipality was found in Sahagun with 4.1 suicides per 100.000 inhabitants and the lowest in Valencia with 0.1 suicides/100.000 inhabitants.

Conclusion

It was concluded that it is necessary to deepen the investigation of social, economic and health conditions specific to the region and the municipalities to clarify the factors that determine the suicidal acts that occur in the department of Córdoba.

Introducción

El suicidio se define como un complejo acto de violencia de carácter autoinfligido, cuya meta es la muerte mediante el método elegido^1-3. A este se asocian procesos que pueden ir desde la ideación suicida, que se puede comunicar por medios verbales o no verbales, hasta la planificación e intento de suicidio y, en el peor de los casos, el suicidio^3,4. El suicidio es considerado un fenómeno universal, atemporal, multicausal y con diversas concepciones culturales y sociopolíticas^2,5. Al ser un hecho multicausal, no se le puede atribuir un suceso único; al contrario, son diversos los factores que dan origen al acto suicida, entre los que se destacan las enfermedades físicas y los problemas de salud mental (depresión, trastorno de estrés postraumático y duelo complicado), la baja autoestima, la pobreza, el desempleo, la pérdida de un ser querido, conflictos en las relaciones amorosas, el consumo de sustancias psicoactivas, entre otros^3,6-8. El suicidio es considerado una problemática de salud pública de importancia mundial. Cada año, más de 700.000 personas se quitan la vida tras numerosos intentos de suicidio, lo que corresponde a una muerte cada 40 segundos⁹. Este es un fenómeno que tiene un impacto significativo, tanto inmediato como a largo plazo, para los allegados de la víctima, familia, amigos o compañeros de trabajo^4,6. Puede ocurrir en cualquier lugar y a cualquier edad: en 2019 representó la cuarta causa de defunción entre los jóvenes de 15 a 29 años en todo el mundo⁹. Para la región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud reportó 81.746 muertes por suicidio al año entre 2010 y 2014, de los cuales el 79% de los casos ocurrieron en hombres⁹.

Colombia registró una tasa de suicidio de 4,8 a 5,9 por 100.000 habitantes entre 2010 y 2019, siendo 2018 el año en el que se reportó el mayor número de suicidios, con 2.696 casos y una tasa de 5,93 por 100.000 habitantes. Hay que tener en cuenta que la tasa de suicidio en hombres fue de 10 por 100.000 habitantes, mientras que en las mujeres fue de 2,1 por 100.000 habitantes en 2018^10,11. El suicidio es una problemática muy compleja que plantea grandes esfuerzos, sin embargo, se puede prevenir adoptando medidas en la población, en determinados grupos poblacionales y en el individuo, por lo que es de suma importancia estudiar el fenómeno e intervenir desde diferentes disciplinas y corrientes teóricas. Para que las iniciativas preventivas de los países sean eficaces, deben aplicar una estrategia multisectorial e integral^9,12.

Específicamente existen pocos estudios y bajos registros en el departamento de Córdoba con respecto al suicidio como tal. Las tasas de suicidio aumentaron en 2017 para luego mostrar un descenso durante los 2 años siguientes y nuevamente aumentar hacia el año 2020 (44 suicidios)¹⁰. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de la presente investigación fue caracterizar el suicidio en el departamento de Córdoba durante el periodo 2015-2020.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo de las características de las personas residentes en el departamento de Córdoba (Colombia) que fallecieron por suicidio en el periodo 2015-2020. La información se obtuvo de una fuente secundaria, suministrada por la Secretaría de Salud del departamento de Córdoba.

Se analizaron las siguientes variables sociodemográficas: edad, sexo, lugar de defunción, área de residencia, etnia, régimen de salud, estado civil, día de ocurrencia y causa de la muerte. Se reorganizó la variable edad por grupo etario, siguiendo las etapas del desarrollo humano propuestas por Rice¹³. De esta forma se consideró a los menores de 3 a 5 años como niñez temprana, de 6 a 11 años como niñez intermedia, al grupo de 12 a 19 años como adolescentes, de 20 a 39 años como juventud, de 40 a 59 años se denominó madurez y al grupo de 60 años o más, vejez.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo en el programa IBM SPSS statistics y se calcularon medidas de tendencia central y dispersión. La tasa de mortalidad se calculó con base en las proyecciones poblacionales del DANE¹⁴, la cual se expresó por cada 100.000 habitantes.

Resultados

Características sociodemográficas

En el periodo comprendido entre 2015 y 2020, en el departamento de Córdoba se suicidaron 285 personas con edades entre los 7 y 90 años, de las cuales el 84% (n = 240) pertenecían al género masculino y el 16% (n = 45) al género femenino: por cada mujer se suicidaron 5,3 hombres en Córdoba. La edad media de suicidio fue de 38,7 ± 20,8 años. Al diferenciar por sexo, la edad media de suicidio fue más alta en hombres con 40,9 años frente a 27 años en las mujeres. La edad de suicidio más frecuente fue de 17 años y hasta el 50% de las personas que cometieron suicidio tenían 35 años o menos (tabla 1).

Tabla 1.

Características sociodemográficas

Total	Género		Total
	Femenino	Masculino
Media ± DE	27,0 ± 17,4	40,9 ± 20,7	38,7 ± 20,8
Mediana	18,0	37,5	35,0
Moda	17,0	16,0	17,0
Género	45	240	285

Característica sociodemográfica	n	%	n	%	n	%
Etnia
Negra, mulata, afrocolombiana o afrodescendiente	-	-	5	2	5	2
Indígena	4	9	4	2	8	3
No registrado	2	4	5	2	7	2
Ninguno de los anteriores	39	87	226	94	265	93
Régimen de salud
Subsidiado	34	75,6	180	75,0	214	75,0
Contributivo	7	15,6	37	15,4	44	15,4
No asegurado	4	8,8	16	6,7	20	7,0
Especial	-	-	1	0,4	1	0,4
Excepción	-	-	1	0,4	1	0,4
No registrado	-	-	5	2,1	5	1,8
Nivel de escolaridad
Ninguno	2	4,4	24	10	26	9
Básica primaria	11	24,4	77	32	88	31
Media académica o clásica	11	24,4	54	23	65	23
Básica secundaria	8	17,8	44	18	52	18
Técnica profesional	-	-	2	1	2	1
Tecnológica	-	-	1	0,4	1	0
Profesional	2	4,4	4	2	6	2
Especialización	1	2,2	1	0,4	2	1
Sin información	10	22,2	33	14	43	15
Estado civil
Soltero	22	49	100	41,9	122	43
Unión libre	12	27	70	29	82	29
Casado	-	-	18	7,5	18	6
Separado, divorciado	-	-	5	2	5	2
Viudo	2	4	9	3,8	11	4
Sin información	9	20	38	15,8	47	16
Total general	45	16	240	84	285	100

Se encontró que la mayoría de los fallecidos no eran miembros de ninguna etnia (93%), solo un pequeño porcentaje pertenecían a las comunidades negra, mulata, afrocolombiana o afrodescendiente (2%) e indígenas (3%). Por su parte, en el régimen de salud, el 75% de las personas fallecidas pertenecían al régimen subsidiado, el 15% al régimen contributivo y el restante 10% o no estaba asegurado o pertenecía a algún régimen especial o de excepción o no existe registro de ello. Para el nivel de escolaridad, se registró que la mayor parte de los fallecidos solo habían accedido a estudios de básica primaria (31%), seguido de la básica secundaria (18%) y de la media académica (23%). Finalmente, para la variable estado civil, se reportó que el 43% de los fallecidos se encontraban solteros, el 25% vivía en unión libre con una pareja de más de 2 años de convivencia y el resto de los estados civiles no reportaron porcentajes mayores al 5%. Se desconoce el estado civil del 16% de los fallecidos.

Características del suicidio

Al analizar los mecanismos de muerte, se destaca el ahorcamiento como el método más empleado, con un 76,8% de las muertes, seguido por el envenenamiento, con el 12,3% de los casos; para el resto de los mecanismos se registraron porcentajes inferiores al 5%.

Por su parte, al indagar sobre la variable mes y día de ocurrencia, se halló que en los meses de enero y julio se presentó el mayor número de fallecimientos, cada uno con 32 casos, mientras que en septiembre se registró la menor cifra (n = 14).

Adicionalmente, los datos señalan que el día lunes se cometieron más suicidios (n = 57), seguido por el domingo (n = 52), mientras que en el viernes se registró la menor cantidad de casos (n = 31) (tabla 2).

Tabla 2.

Características de los suicidios

Característica	Femenino		Masculino		Total
	n	%	n	%	n	%
Mecanismo de muerte
Ahorcamiento	38	84,4	181	75	219	77
Envenenamiento	5	11,1	30	13	35	12
Arma de fuego	1	2,2	13	5	14	5
Ahogamiento	1	2,2	5	2	6	2
Arma blanca	-	-	5	2	5	2
Salto al vacío	-	-	2	1	2	1
Sin información	-	-	4	2	4	1
Día de ocurrencia
Lunes	10	22,2	47	19,6	57	20
Martes	7	15,6	32	13,3	39	14
Miércoles	3	6,7	31	12,9	34	12
Jueves	10	22,2	28	11,7	38	13
Viernes	5	11,0	26	10,8	31	11
Sábado	3	6,7	31	12,9	34	12
Domingo	7	15,6	45	18,8	52	18
Mes de ocurrencia
Enero	7	15,6	25	10	32	11
Febrero	3	6,7	18	8	21	7
Marzo	6	13,3	17	7	23	8
Abril	4	8,9	24	10	28	10
Mayo	3	6,7	27	11	30	11
Junio	2	4,4	14	6	16	6
Julio	7	15,6	25	10	32	11
Agosto	4	8,9	24	10	29	10
Septiembre	1	2,1	14	6	14	5
Octubre	3	6,7	13	5	16	6
Noviembre	2	4,4	21	9	23	8
Diciembre	3	6,7	18	8	21	7

Tasa de mortalidad en el departamento de Córdoba

En el departamento de Córdoba la tasa de suicidio osciló entre el 1,9 por 100.000 habitantes de 2015 y el 2,9 por 100.000 habitantes de 2020. Mientras que la tasa promedio en el periodo 2015-2020 fue de 2,7 por 100.000 habitantes. Al diferenciar los datos por sexo, se identificó una mayor tasa de suicidio en hombres, con un 2,3 por 100.000 habitantes frente a 0,4 por 100.000 habitantes que se registró para las mujeres, como se muestra en la figura 1.

Figura 1.

Tasa de suicidio por años y sexo en el departamento de Córdoba, 2015-2020

Ahora bien, al diferenciar los casos de acuerdo con el rango de edad, se encontró que el grupo denominado juventud registró la mayor tasa de mortalidad, con 0,85 suicidios por cada 100.000 habitantes, seguido del grupo adolescencia con una tasa del 0,64 por 100.000 habitantes (tabla 3).

Tabla 3.

Tasa de suicidio por grupo etario

Etapa del desarrollo	Rango de edad	N.° de casos			Tasa de mortalidad/100.000 hab.
		Femenino	Masculino	Total
Adolescencia	12-19	24	43	67	0,64
Juventud	20-39	9	79	88	0,85
Madurez	40-59	6	63	69	0,67
Vejez	≥60	4	53	57	0,54
Total		45	240	285	2,74

Finalmente, al estudiar los datos, se reportó que la distribución de muertes por suicidio varió entre los 28 municipios en los que se presentaron estos casos: Montería fue el municipio que presentó el mayor número de casos con 88, mientras en los municipios de Momil y San José de Uré solo se registró un caso en cada uno. La tasa de mortalidad más alta se presentó en el municipio de Sahagún con 4,1 suicidios por cada 100.000 habitantes, mientras que la tasa más baja se registró en Valencia, con 0,1 suicidios por 100.000 habitantes, tal como se evidencia en la figura 2.

Figura 2.

Tasa de suicidio por municipios.

Discusión

Durante el periodo 2015-2020 se registró en el departamento de Córdoba una tasa de suicidio del 2,7 por 100.000 habitantes, cifra que se encuentra por debajo de la tasa de suicidio nacional, que para 2019 se reportó en 5,9 muertes por cada 100.000 habitantes. De la misma forma, al comparar la tasa departamental con la de otras regiones, esta se mantiene por debajo de los primeros lugares, lista que en 2019 encabezó el departamento de Vaupés, con una tasa de 30,9 suicidios por cada 100.000 habitantes, seguido de Amazonas con 17,7 por 100.000 habitantes. A pesar de que la tasa de suicidio que registró Córdoba para el periodo estudiado se puede considerar baja, si bien las cifras del Atlántico (2,9 por 100.000 habitantes en 2019) fue la más baja del país (solo superada por el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina donde no se registraron suicidios para la misma fecha)¹⁰, esto no significa que dicho comportamiento sea irrelevante o carezca de importancia para la salud pública de los cordobeses. El suicidio en mayor o menor proporción sigue representando un problema de salud pública de primer orden y, por tanto, se deben asumir responsabilidades en su prevención en todos los niveles asistenciales sanitarios¹⁵. Al ser la del suicidio una problemática muy compleja, hace que sea imposible determinar con exactitud una causa única para consumar este tipo de actos, que es producto de la suma de múltiples variables que pueden ser: sociodemográficas, clínicas, neurobiológicas o genéticas^7,16.

Entre los factores más comúnmente asociados se encuentran: la pobreza, el desempleo, la pérdida de seres queridos, el abuso de sustancias y la presencia de trastornos mentales, tales como la depresión, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos de ansiedad y la esquizofrenia, así como antecedentes familiares de suicidios, abuso físico o social o tentativas previas de suicidio^7,15.

Dentro de los factores sociodemográficos que se estudiaron en esta investigación, se encuentra el sexo. En los hombres se presentaron mayores cifras de suicidio, con una tasa de mortalidad evidenciada de 2,3 por 100.000 habitantes frente a 0,4 por 100.000 habitantes en mujeres. Estas cifras se comportan de manera similar a las de otras áreas del país, como en la ciudad de Armenia, donde la tasa de suicidio masculina (18,3 por 100.000 habitantes) fue superior a la femenina (4,8 por 100.000 habitantes) durante el periodo 2004-2008¹⁷ y en el departamento de Risaralda, donde el 82,2% de los casos de suicidio se presentaron en hombres frente al 17,8% en mujeres en el periodo 2005-2010¹⁸. Este comportamiento también se presentó en la estadística nacional, donde la tasa de suicidio masculino fue de 9,7 por 100.000 habitantes y la femenina de 2,3 por 100.000 habitantes en el año 2019¹⁰.

Tal dinámica se puede explicar debido a diversos factores, especialmente de índole social y cultural, ya que a los hombres se les relaciona frecuentemente con estereotipos de masculinidad, como la represión emocional, la manutención económica familiar y el abuso del alcohol, por lo que la inestabilidad económica, la negativa a la búsqueda de ayuda y la negación ante la depresión pueden significar fuentes de sufrimiento que amenazan la identidad masculina y la propia vida^19,20. En el caso de las mujeres, el suicidio también está influido por estereotipos de género, como el cuidado permanente de la familia y la complacencia del hombre; de esta forma, el suicidio constituye una salida al sufrimiento ocasionado por el abuso sexual, la violencia de género, el estrés ocasionado por la doble jornada laboral y el poco tiempo libre, así como la dependencia económica del hombre. A pesar de todo esto, un factor protector para las mujeres es el hecho de que tienden a buscar ayuda con más frecuencia¹⁹. Otro factor que contribuye a un menor número de suicidios en mujeres es el mecanismo de muerte que usan, ya que estas emplean con más frecuencia métodos menos letales, como el envenenamiento y el consumo de medicamentos, mientras que los hombres recurren a métodos más violentos y letales, como el ahorcamiento y el uso de armas de fuego. Todas estas afirmaciones coinciden con los resultados de la presente investigación, en la que predominó como método de muerte el ahorcamiento^16,21.

Otro factor que se estudió fue la edad. Al evaluar la tasa de mortalidad con referencia a esta variable, se encontró que el grupo más afectado por el suicidio fue el de las personas de 20 a 39 años (juventud). Esto se puede dar porque la juventud es una fase de transición de carácter biológico, emocional, cultural y económico en la que se debe asumir un papel dentro de la sociedad, cambios que pueden dificultarse por la ausencia de un proyecto de vida y por problemas sociales, como el consumo de sustancias psicoactivas^22,23. Tales transiciones también generan tensiones y confrontaciones entre el joven y su entorno familiar, afectivo, académico, ideológico y político, lo que hace que con frecuencia se sienta impotente frente a un mundo que no lo entiende y que le imposibilita vivir significativamente²³.

Por su parte, el nivel de escolaridad y régimen de salud dan indicios del nivel socioeconómico de una persona y hay que tener en cuenta que a menor nivel socioeconómico mayor riesgo de suicidio²⁴. Es así como algunos estudios han señalado que la educación formal en sus distintos niveles ofrece un grado de integración mayor que la educación no formal, lo que puede significar que aquellos que han permanecido en las instituciones educativas o han tenido acceso a la educación superior presentan un mayor grado de integración social y, por ende, un menor riesgo de cometer actos suicidas. Sin embargo, recibir educación de calidad es un privilegio que está regido por las capacidades económicas de la persona^24,25, situación consecuente con la que se evidencia en los resultados de esta investigación, ya que la mayor parte de las personas que fallecieron por suicidio tenían un nivel básico de escolaridad y solo un pequeño porcentaje había accedido a la educación superior. De igual forma, la mayor parte de los fallecidos (73%) contaban con un régimen de salud subsidiado, lo que evidencia condiciones socioeconómicas menos favorables.

Al igual que los factores anteriormente estudiados, el estado civil tambiéndesempeña un papel importante en el desarrollo del comportamiento suicida, ya que la consolidación de las redes familiares del individuo y su integración en ellas disminuye los impulsos individualistas caracterizados por la falta de interés en los objetivos comunes de la colectividad que, a su vez, disminuye el riesgo suicida. Además, el contacto humano posibilita amortiguar la tensión, la tristeza y aumenta el sentimiento de solidaridad^16,25,26. De ahí que el suicidio sea más común en personas solteras o viudas, situación que se puede evidenciar en las cifras registradas para el departamento de Córdoba, donde más del 50% de las personas que cometieron suicidio eran solteras, divorciadas o viudas.

Otro aspecto importante que es necesario destacar es el descenso de la tasa de suicidio que se registró en Córdoba para el 2020 frente al comportamiento del año anterior ya que, dadas las circunstancias sanitarias que atravesó el mundo debido a la pandemia por la covid-19, se implementó el aislamiento preventivo en todo el territorio nacional. Esta misma situación, producida también en otras partes del mundo, causó alarma en numerosos autores, que mostraron su preocupación sobre el aumento de los potenciales riesgos suicidas y de la consumación de suicidios en la población mundial a causa del confinamiento^27-30. Efectos que no se evidenciaron de manera significativa sobre las cifras reportadas en Córdoba y situación que aún requiere profundizar su estudio para aclarar las causas de dicho comportamiento.

Por otro lado, respecto a la tasa de suicidios por municipios, se destaca Sahagún con la cifra más alta, con 4,1 suicidios por cada 100.000 habitantes, seguido de Lorica con 4,0 por 100.000 habitantes y Chinú con 3,7 por 100.000 habitantes, mientras que en el municipio de Valencia se registró la tasa más baja, con 0,1 por 100.000 habitantes. Todo esto evidencia la variabilidad del comportamiento suicida en los municipios.

Finalmente, cabe aclarar las limitaciones del presente estudio. Aunque la base de datos del registro de suicidios fue suministrada por una fuente oficial, no está exenta de algún error en las fases de producción, recolección o procesamiento de los datos, al igual que podría haber un subregistro en la información proporcionada, lo que influye en la verdadera dimensión del fenómeno estudiado. Sin embargo, esto no resta importancia a su ejecución, ya que se aborda una problemática muy compleja con pocos estudios y bajos registros en el departamento de Córdoba. Algunos de ellos se enfocan únicamente en la ideación suicida en poblaciones específicas, como grupos etarios definidos o población indígena, lo cual hace que el estudio aquí realizado fortalezca la información sobre las tasas de suicidio en dicho territorio³¹.

Conclusiones

Si bien la tasa de mortalidad por suicidio en Córdoba no destaca entre las más altas en el ámbito nacional, en los últimos años evaluados se mantuvo una tendencia de aumento más o menos constante, evidencia que revela una problemática de salud pública para los cordobeses y que está directamente relacionada con las variables socioeconómicas de la población, como su nivel de escolaridad y régimen de salud. De esta manera y teniendo en cuenta las múltiples causas del suicidio, se hace imprescindible la necesidad de profundizar las investigaciones, pues el suicidio responde a una etiología multifactorial que involucra aspectos culturales, ambientales, psicosociales, económicos y educativos de cada región y la variación de aspectos como los índices de pobreza, desempleo, violencia y trastornos mentales, que pueden ser detonantes de conductas suicidas. Por consiguiente, es imprescindible indagar de manera localizada las condiciones socioeconómicas y de salud de los municipios, las cuales pueden resultar en motivantes de suicidio, para así tener un panorama más claro de las causas de tal fenómeno en el ámbito regional y poder mejorar las estrategias de prevención.

Responsabilidades éticas

Esta investigación se realizó de acuerdo con las normas técnicas, científicas y administrativas para la investigación en salud, según la resolución 008430 del 4 de octubre de 1993, del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen al epidemiólogo Abraham Luna, del municipio de Sahagún (Córdoba), por ayudarnos a conseguir la base de datos necesaria para realizar esta investigación.