Buscar en
Revista Colombiana de Cardiología
Toda la web
Inicio Revista Colombiana de Cardiología Impacto clínico de un programa de falla cardiaca
Información de la revista
Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 260-264 (Julio - Agosto 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
1430
Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 260-264 (Julio - Agosto 2016)
Cardiología del adulto – Artículo original
DOI: 10.1016/j.rccar.2015.06.012
Open Access
Impacto clínico de un programa de falla cardiaca
Clinical impact of heart failure program
Visitas
...
Clara I. Saldarriagaa,
Autor para correspondencia
clarais@une.net.co

Autor para correspondencia.
, José J. Garcésb, Adriana Agudeloc, Luisa F. Guarínd, Juliana Mejíae
a Departamento de Cardiología, Clínica CardioVID, Universidad de Antioquia y Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
b Departamento de Medicina General, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia
c Departamento de Enfermaría Clínica CardioVID, Medellín, Colombia
d Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
e Departamento de Ciencias Clínicas, Universidad de Antioquia y Clínica CardioVid, Medellín, Colombia
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (3)
Tabla 1. Etiología de la falla cardiaca
Tabla 2. Cambio en la clase funcional
Tabla 3. Cambio en los ingresos hospitalarios y visitas al servicio de urgencias
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción

La falla cardiaca es un problema de salud pública, genera grandes costos al sistema de salud por las readmisiones hospitalarias y genera morbimortalidad en los pacientes.

Objetivo

Evaluar el impacto en la clase funcional, las visitas al servicio de urgencias y las readmisiones hospitalarias en la población de pacientes atendidos en el programa de falla cardiaca de un centro de referencia cardiovascular en Colombia.

Metodología

Estudio de cohorte retrospectivo y prospectivo. Se realizó un análisis de las características clínicas y demográficas de los pacientes un año antes y después de ingresar al programa de la falla cardiaca.

Resultados

Se incluyeron 511 pacientes, con una edad promedio de 66,4±14,3 años, 58,7% de sexo masculino. Se realizó seguimiento en un programa de la falla cardiaca en el cual se contó con los controles por cardiología y enfermería, rehabilitación cardiaca, asistencia a un programa educativo y apoyo por psicología. Luego de 18 meses de seguimiento se demostró un incremento estadísticamente significativo en la fracción de eyección en la clase funcional, se disminuyeron las consultas a urgencias en un 29,3%, las rehospitalizaciones en un 66,8% y la duración de estas en un 37,5%. La mortalidad total fue del 4%.

Conclusión

El seguimiento multidisciplinario en programas de la falla cardiaca es factible en Colombia, mejorando la clase funcional, la fracción de eyección y disminuyendo los ingresos hospitalarios y las visitas al servicio de urgencias.

Palabras clave:
Falla cardiaca
Gestión sanitaria
Análisis coste beneficio
Estado de salud
Estancia hospitalaria
Abstract
Introduction

Heart failure is a public health problem. It generates morbidity in patients, hospital re-admissions and with huge costs to the health system.

Objective

To evaluate the impact on functional class, visits to the emergency room, and hospital readmissions in the population of patients treated in a heart failure program of a reference cardiovascular centre in Colombia.

Methodology

A retrospective and prospective cohort study was performed. The clinical, demographic characteristics of the patients, admissions to the hospital, emergency room visits, and the costs inherent to their care were analysed one year before and after they were admitted to the heart failure program.

Results

A total of 511 patients were included, with a mean age of 66.4 +/- 14.3 years, 58.7% of whom were male. The follow up in the heart failure program included cardiology consultation, nurse evaluations, cardiac rehabilitation, an educational program, and psychological support. After 18 months of follow up, a statistically significant increase in ejection fraction was found in functional class. Emergency room visits decreased by 29.3%, admissions to the hospital decreased by 66.8%, and the length of stay decreased by 37.5. Total mortality was 4%.

Conclusion

The multidisciplinary follow up in a heart failure program is feasible in Colombia. It improves the functional class, the ejection fraction, and decreases hospital readmissions and emergency room visits.

Keywords:
Heart failure
Health management
Cost benefit analysis
Health status
Hospitality stay
Texto completo
Introducción

La falla cardiaca es una enfermedad crónica con una alta prevalencia, y se espera que su incidencia aumente a causa del envejecimiento de la población y del incremento en la tasa de infarto agudo de miocardio y los factores de riesgo cardiovasculares1. En los países desarrollados como Estados Unidos existen 4,7 millones de pacientes con falla cardiaca, se registran 400.000 nuevos casos/año que originan un millón de hospitalizaciones por año que le cuestan 7 billones anuales al sistema de salud2. Las estadísticas en Colombia son limitadas respecto a este problema de salud, y existen reportes en la literatura donde se ha encontrado un uso bajo de los medicamentos que han mostrado mejorar la sobrevida de los pacientes como los betabloqueadores y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o los bloqueadores del receptor de la angiotensinaii; a su vez existe un seguimiento pobre de los pacientes que están en terapia con dispositivos como el resincronizador y el desfibrilador implantable3. Los programas de la falla cardiaca son una estrategia que ha surgido en el mundo como una respuesta a los altos costos de esta enfermedad y ha demostrado disminuir la mortalidad, las hospitalizaciones, los costos en la atención y mejorar la calidad de vida de los pacientes4–6.

Objetivos

Evaluar el impacto de un programa de la falla cardiaca luego de 12 meses de seguimiento en las clase funcional, la fracción de eyección, las visitas al servicio de urgencias y las hospitalizaciones a un año en un centro de referencia cardiovascular colombiano.

Metodología

Se diseñó un estudio observacional, con intencionalidad analítica, de tipo cohorte retrospectiva y prospectiva en el cual se definió como cohorte no expuesta a la población de los pacientes antes de ingresar al programa y como cohorte expuesta a los mismos pacientes después de ingresar al programa.

Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de la falla cardiaca según los criterios de las asociaciones americana del corazón y europea de cardiología7,8, que ingresaron consecutivamente al programa de la falla cardiaca desde junio de 2012 hasta abril de 2013 y que tuvieran disponible la información de seguimiento 12 meses antes y después de ingresar al programa. La intervención realizada consistió en un seguimiento multidisciplinario que incluyó:

  • Controles por cardiología: la revisión durante los primeros 7 días después de una admisión hospitalaria, la titulación de medicamentos, el estudio de causas reversibles de la falla cardiaca, la valoración de la evolución de la fracción de eyección, la toma de decisiones respecto a la indicación de dispositivos como el desfibrilador implantable y el resincronizador, y las citas programadas según la clase funcional y las citas no programadas en caso de presentarse signos de alarma.

  • Seguimiento por enfermería: las citas presenciales y el seguimiento telefónico para la educación sobre signos de alarma de descompensación temprana, el peso diario, la evaluación, las barreras en la adherencia al tratamiento, la presencia de comorbilidades como la depresión, la fragilidad y la estimación de la calidad de vida.

  • Intervención por psicología: la educación sobre la importancia del autocuidado e involucrar a los cuidadores y el grupo familiar.

  • Rehabilitación cardiaca: 12 a 24 sesiones según las necesidades del paciente, la medición de la caminata de 6minutos al iniciar y al terminar el programa.

Se definieron como desenlaces el cambio en la fracción de eyección y en la clase funcional según la asociación de Nueva York (NYHA), las visitas al servicio de urgencias y las hospitalizaciones por la falla cardiaca descompensada. Dichos desenlaces se analizaron 12 meses antes y al año de seguimiento. La información se obtuvo de la revisión de las historias clínicas y por medio del seguimiento telefónico de los pacientes. También se registró la mortalidad a 12 meses. El análisis estadístico se hizo con SPSS v20, todas las variables cualitativas se presentan con frecuencias relativas y absolutas, las cuantitativas se describen mediante media como medida de tendencia central y desviación estándar, se utilizó chi cuadrado para la comparación de las variables categóricas y t de Student para las muestras relacionadas para la comparación de promedios. En todos los casos se consideró como estadísticamente significativo un valor de p<0,05.

Resultados

Se incluyeron 511 pacientes, con una edad promedio de 66,4±14,3 años; el 58,7% eran de sexo masculino. El 5% tenían la falla cardiaca con función preservada y el 95% con la función reducida. La cardiopatía isquémica fue la etiología más frecuente, presentándose en el 39,7%; las demás etiologías se describen en la tabla 1. El 29,3% eran portadores de cardiodesfibrilador implantable. La fracción de eyección promedio al ingreso al programa fue de 27,4%±12, y luego de 12 meses mejoró de forma significativa, con un valor promedio de 38,72±14,48 (p<0,005). La distribución de la clase funcional al ingreso fue: NYHAI 20%, NYHAII 50,7%, NYHAIII 23,8%, NYHAIV 4,9%. Luego de un año de seguimiento se demostró mejoría estadísticamente significativa en la clase funcional (tabla 2) (p=0,046), disminuyendo el porcentaje de pacientes que se encontraban en clase funcional NYHAIII y IV y aumentando la clase funcional NYHAI.

Tabla 1.

Etiología de la falla cardiaca

Etiología 
Isquémica  39,7 
Valvular  9,2 
Idiopática  24,3 
Taquicardiomiopatía  6,5 
Periparto  1,2 
Hipertensiva  4,7 
Otras  14,4 
Tabla 2.

Cambio en la clase funcional

NYHA  Antes  Después 
20,6%  28,2% 
II  50,7%  50% 
III  23,8%  19,8% 
IV  4,9%  2% 

Durante los 12 meses previos al ingreso al programa se registraron 320 hospitalizaciones por descompensación de la falla cardiaca (media: 0,96±1,01), y luego del seguimiento se demostró una reducción del número total de hospitalizaciones del 66,8% (media: 0,51±0,83, p=0,000), adicionalmente se redujo la duración de estas en un 37,5% (antes: 5,09±9,2, después 3,18±7,4 días, p=0,014). Las consultas al servicio de urgencias disminuyeron en 29,3% (tabla 3). La mortalidad total luego de un año de seguimiento fue del 4,3%, y del 2,1% de los pacientes que requirieron trasplante del corazón.

Tabla 3.

Cambio en los ingresos hospitalarios y visitas al servicio de urgencias

Variable  Antes (media y DE)  Después (media y DE) 
Número de hospitalizaciones  0,96±1,01  0,51±0,83  0,000 
Duración de la hospitalización  5.09±9,2  3,1±7,4  0,003 

Media y DE: 0,96±1,01 vs. 0,51±0,83, p<0,000.

Media y DE: 5,09±9,2 vs. 3,1±7,4, p<0,003.

Discusión

Los resultados del presente estudio muestran que el seguimiento de los pacientes con falla cardiaca en un programa multidisciplinario en el contexto del sistema de salud en Colombia es posible y genera grandes beneficios, como la mejoría en la fracción de eyección, la clase funcional y la morbilidad traducida como una disminución en los ingresos hospitalarios por descompensación aguda y en la duración de estos, y adicionalmente reduce el número de consultas al servicio de urgencias. Estos cambios benefician a los pacientes, a las instituciones de salud y a los pagadores, pues reducen los costos que genera la enfermedad. Previamente se habían reportado en la literatura varios estudios con resultados positivos a favor de la intervención, especialmente en la disminución del número de hospitalizaciones9–11. Estos resultados también los soporta el metaanálisis de Gwadry-Sridhar et al.5, en el cual se incluyeron 8 ensayos clínicos que permitieron calcular que para disminuir una hospitalización por falla cardiaca es necesario tratar a 9 pacientes (NNT=9). También se discute si existe un beneficio adicional en la mortalidad, como lo plantea el registro ICONS, realizado en pacientes de Canadá, donde se encontró una reducción del 13% en la mortalidad a un año12; no obstante, este resultado no ha sido consistente en los ensayos clínicos. Es importante resaltar que en el presente estudio la duración de las hospitalizaciones obtenida luego del ingreso al programa de falla cardiaca es incluso menor que la que se reporta en registros como OPTIMIZE HF, en donde se reportó que una hospitalización promedio en Estados Unidos es de 4 días13, generando una mayor rotación de camas en la institución y una disminución en los costos de la atención.

El seguimiento en programas especializados de falla cardiaca facilita además que los pacientes reciban todo el tratamiento farmacológico recomendado por las guías internacionales7,8, con la estrategia de titulación de medicamentos como los betabloqueadores y los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, y esto explica por qué mejora de forma significativa la fracción de eyección y la clase funcional de los pacientes14–21. Adicionalmente, permite realizar una adecuada selección de los pacientes que se benefician del implante de dispositivos como el cardiodesfibrilador implantable y el resincronizador, garantizando un seguimiento del funcionamiento adecuado de estos22,23.

La importancia de la naturaleza multidisciplinaria de los programas de la falla cardiaca es la clave fundamental de su éxito y se basa en la importancia de reconocer que en el paradigma de las enfermedades crónicas el paciente debe tener un rol activo en su tratamiento, y por esta razón requiere: educación, seguimiento, detectar las barreras para la adherencia a las medidas farmacológicas y no farmacológicas, y se precisa el apoyo del personal de enfermería, psicología y rehabilitación cardiaca, como se realizó en este estudio, para garantizar la evaluación completa del paciente24–29.

Las limitaciones del presente estudio incluyen una muestra seleccionada de pacientes de un centro cardiovascular especializado, lo cual puede generar sesgos de selección, Adicionalmente, la mayoría de los pacientes pertenece al régimen contributivo del sistema de salud, lo cual facilita el acceso a las terapias; además, no se recolectó la información respecto al tratamiento farmacológico que recibían los pacientes antes y después de ingresar al programa. Sin embargo, consideramos que es un grupo representativo de la realidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca en Colombia, y que sus resultados pueden servir como punto de partida para replicar experiencias similares en el país, permitiendo mejorar la atención y disminuir los costos de la falla cardiaca.

Conclusión

El seguimiento multidisciplinario en programas de la falla cardiaca es factible en nuestro medio, mejorando la clase funcional y la fracción de eyección, y disminuyendo los ingresos hospitalarios y las visitas al servicio de urgencias.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

Los autores manifiestan que el trabajo de investigación se realizó sin ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la clínica CardioVID por su colaboración en el desarrollo del proyecto de la falla cardiaca y el análisis de la información.

Bibliografía
[1]
A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Roger, E.J. Benjamin, J.D. Berry, W.B. Borden, et al.
Heart disease and stroke statistics—2013 update: A report from the American Heart Association.
Circulation., 127 (2013), pp. 6-245
[2]
P.S. Hussey, E.C. Schneider, R.S. Rudin, D.S. Fox, J. Lai, C.E. Pollack.
Continuity and the costs of care for chronic disease.
JAMA Intern Med., 174 (2014), pp. 742-748
[3]
C. Saldarriaga, N. González, A. Ávila.
Diferencias de género en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Rev Col Cardiol., 21 (2013), pp. 21-32
[4]
M.W. Rich, V. Beckham, C. Wittenberg, C.L. Leven, K.E. Freedland, R.M. Carney.
A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure.
N Engl J Med., 333 (1995 2), pp. 1190-1195
[5]
F.H. Gwadry-Sridhar, V. Flintoft, D.S. Lee, H. Lee, G.H. Guyatt.
A systematic review and meta-analysis of studies comparing readmission rates and mortality rates in patients with heart failure.
Arch Intern Med., 22 (2004), pp. 2315-2320
[6]
L.A. Savard, D.R. Thompson, A.M. Clark.
A meta-review of evidence on heart failure disease management programs: The challenges of describing and synthesizing evidence on complex interventions.
[7]
C.W. Yancy, M. Jessup, B. Bozkurt, J. Butler, D.E. Casey Jr., M.H. Drazner, et al.
American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Am Coll Cardiol., 62 (2013), pp. e147-e239
[8]
J.J. McMurray, S. Adamopoulos, S.D. Anker, A. Auricchio, M. Böhm, K. Dickstein, et al.
Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.
Eur J Heart Fail., 14 (2012), pp. 803-869
[9]
I. Ekman, B. Andersson, M. Ehnfors, G. Matejka, B. Pers- son, B. Fagerberg.
Feasibility of a nurse-monitored, outpatient-care programme for elderly patients with moderate-to-severe, chronic heart failure.
Eur Heart J., 19 (1998), pp. 1254-1260
[10]
S. Serxner, M. Miyaji, J. Jeffords.
Congestive heart failure disease management study: A patient education intervention.
Congestive Heart Fail., 4 (1998), pp. 23-28
[11]
C.M. Cline, B.Y.A. Israelsson, R.B. Willenheimer, K. Broms, L.R. Erhardt.
Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalisation.
Heart., 80 (1998), pp. 442-446
[12]
J. Howlett, O. Mann, R. Baillie, R. Hatheway, A. Svendsen, R. Benoit, et al.
Heart failure clinics are associated with clinical benefit in both tertiary and community care settings: Data from the Improving Cardiovascular Outcomes in Nova Scotia (ICONS) registry.
Can J Cardiol, 25 (2009), pp. 306-311
[13]
G.C. Fonarow, W.G. Stough, W.T. Abraham, N.M. Albert, M. Gheorghiade, B.H. Greenberg, et al.
Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: A report from the OPTIMIZE-HF registry.
J Am Coll Cardiol., 50 (2007), pp. 768-777
[14]
G.C. Fonarow, W.T. Abraham, N.M. Albert, W.G. Stough, M. Gheorghiade, B.H. Greenberg, et al.
Association between performance measures and clinical outcomes for patients hospitalized with heart failure.
JAMA, 297 (2007), pp. 61-70
[15]
S.M. Dunlay, M. Gheorghiade, K.J. Reid, L.A. Allen, P.S. Chan, P.J. Hauptman, et al.
Critical elements of clinical follow-up after hospital discharge for heart failure: Insights from the EVEREST trial.
Eur J Heart Fail., 12 (2010), pp. 367-374
[16]
F.F. Seghatol, D.J. Shah, S. Diluzio, D. Bello, M.R. Johnson, W.G. Cotts, et al.
Relation between contractile reserve and improvement in left ventricular function with beta-blocker therapy in patients with heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy.
Am J Cardiol., 93 (2004), pp. 854-859
[17]
A.A. Valika, M. Gheorghiade.
ACE inhibitor therapy for heart failure in patients with impaired renal function: A review of the literature.
Heart Fail Rev., 18 (2013), pp. 135-140
[18]
R.W. Schrier, M. Gheorghiade.
Challenge of rehospitalizations for heart failure: Potential of natriuretic doses of mineralocorticoid receptor antagonists.
Am Heart J., 161 (2011), pp. 221-223
[19]
F. Zannad, J.J. McMurray, H. Krum, D.J. van Veldhuisen, K. Swedberg, H. Shi, et al.
Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms.
N Engl J Med., 364 (2011), pp. 11-21
[20]
M. Metra, M. Gheorghiade, R.O. Bonow, L. Dei Cas.
Postdischarge assessment after a heart failure hospitalization: The next step forward.
Circulation., 122 (2010), pp. 1782-1785
[21]
J.E. Wilcox, G.C. Fonarow, C.W. Yancy, N.M. Albert, A.B. Curtis, J.T. Heywood, et al.
Factors associated with improvement in ejection fraction in clinical practice among patients with heart failure: Findings from IMPROVE HF.
[22]
N.C. Wang, S. Bhattacharya, M. Gheorghiade.
The potential role of cardiac resynchronization therapy in acute heart failure syndromes.
Heart Fail Rev., 16 (2011), pp. 481-490
[23]
N.C. Wang, J.P. Piccini, M.A. Konstam, A.P. Maggioni, B. Traver, K. Swedberg, et al.
Implantable cardioverter-defibrillators in patients hospitalized for heart failure with chronically reduced left ventricular ejection fraction.
Am J Ther., 17 (2010), pp. e78-e87
[24]
L. Blue, E. Lang, J.J. McMurray, A.P. Davie, T.A. McDonagh, D.R. Murdoch, et al.
Randomised controlled trial of specialist nurse intervention in heart failure.
BMJ., 323 (2001), pp. 715-718
[25]
H.M. Krumholz, J. Amatruda, G.L. Smith, J.A. Mattera, S.A. Roumanis, M.J. Radford, et al.
Randomized trial of an education andsupport intervention to prevent readmission of patients with heart failure.
J Am Coll Cardiol., 39 (2002), pp. 83-89
[26]
M.D. Naylor, D. Brooten, R. Campbell, B.S. Jacobseen, M.D. Mezey, M.V. Pauly, et al.
Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a randomized clinical trial.
JAMA. V 281, (1999), pp. 613-620
[27]
S. Stewart, J.E. Marley, J.D. Horowitz.
Effects of a multidisciplinary, home-based intervention on unplanned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: A randomised controlled study.
Lancet., 354 (1999), pp. 1077-1083
[28]
M. Gheorghiade, R.O. Bonow.
Heart failure: Early follow-up after hospitalization for heart failure.
Nat Rev Cardiol., 7 (2010), pp. 422-424
[29]
T.M. Koelling, M.L. Johnson, R.J. Cody, K.D. Aaronson.
Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure.
Circulation., 111 (2005), pp. 179-185
Copyright © 2015. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.