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Inicio Revista Colombiana de Cardiología Capítulo 14. Telemedicina y telesalud en falla cardiaca. ¿Es una alternativa?
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Vol. 23. Núm. S1.
CLINICAS DE FALLA CARDIACA
Páginas 59-61 (Marzo 2016)
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Vol. 23. Núm. S1.
CLINICAS DE FALLA CARDIACA
Páginas 59-61 (Marzo 2016)
Artículo especial
DOI: 10.1016/j.rccar.2016.01.016
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Capítulo 14. Telemedicina y telesalud en falla cardiaca. ¿Es una alternativa?
Chapter 14. Telemedicine / telehealth in heart failure. An alternative?
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John A. Ramírez
Cardiología-Medicina Interna, Fundación Cardioinfantil, Bogotá, Colombia
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Resumen
Introducción

La telesalud es una herramienta de fortalecimiento del vínculo educativo, intervención y monitorización de los pacientes que padecen de insuficiencia cardiaca. Ayuda a fortalecer los procesos de referenciación y contrarreferenciación y permite vencer las barreras geográficas que nos limitan en la actualidad.

Objetivo

Presentar las alternativas disponibles para realizar seguimiento por telemedicina y sus aplicaciones en falla cardiaca.

Metodología

Revisión narrativa de la literatura.

Conclusión

El éxito de los programas que se generen en telesalud dependerá del diseño de algoritmos sencillos de atención y solución de problemas del paciente más que de la sofisticación de aparatos o tecnología. Es necesario considerar la normatividad vigente que aplica a la telesalud para vencer de manera adecuada las barreras del sistema.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Monitorización remota computarizada
Estudios de seguimiento
Abstract
Introduction

Telehealth is a tool to strengthen links with the education, intervention and monitoring of heart failure patients. It helps to reinforce the referral and counterrefferral processes and enables the geographical barriers which currently restrict us to be overcome.

Objetive

To present the available alternatives for follow-up using telemedicine and its applications in heart failure.

Methodology

Narrative review of the literature.

Conclusion

The success of telehealth programmes will depend more on the design of simple algorithms for patient care and problem-solving algorithms than on sophisticated apparatus and technology. Current legislation which applies to telehealth needs to be considered in order to effectively overcome system barriers.

Keywords:
Heart failure
Remote computerised monitoring
Follow-up studies
Texto completo
Introducción

La telesalud es una herramienta de fortalecimiento del vínculo educativo, intervención y monitorización de los pacientes que padecen de insuficiencia cardiaca. Ayuda a fortalecer los procesos de referenciación y contrarreferenciación y permite vencer las barreras geográficas que nos limitan en la actualidad.

El éxito de los programas que se generen en telesalud dependerá del diseño de algoritmos sencillos de atención y solución de problemas del paciente más que de la sofisticación de aparatos o tecnología. La importancia de la telemedicina en el manejo de la falla cardiaca fue demostrado recientemente en el estudio ICOR, en el cual fueron asignados 178 pacientes con falla cardiaca al azar a seguimiento estructurado en la unidad de falla cardiaca o la prestación de atención mediante telemedicina (81 pacientes) que incluía evaluación de signos y síntomas por medio de vídeo o audio-conferencia. El punto final primario fueron los eventos relacionados con descompensación de la falla cardiaca. La razón de riesgo para el punto final primario fue 0,35 (IC del 95%), p<0,001, a favor de telemedicina, así como reducción de rehospitalizaciones, sin diferencias en la mortalidad, y en los costos hospitalarios directos, de 3.546 euros por paciente por seis meses de seguimiento.

Usos tecnológicos de la telemedicina

Se pueden usar herramientas tecnológicas que permitan intervenir en1–7:

  • Telecoordinación.

  • Telediagnóstico.

  • Telemonitorización.

  • Segunda opinión o junta médica a distancia.

  • Teleintervención robótica o por algoritmos de atención.

  • Fortalecimiento de los procesos de referencia y contrarreferencia.

Nuestra realidad es la telesalud y no solo la telemedicina

En Cardiología y en particular en falla cardiaca se pueden ofertar servicios con los usos anteriormente mencionados. Las necesidades actuales son grandes al respecto. Dicha oferta de servicios debe extenderse más allá del concepto tradicional de telemedicina e involucrar la telesalud en la cual los receptores y los proveedores de servicios de salud involucran también a personal asistencial en los dos frentes. Tradicionalmente, la telemedicina va solamente enfocada al médico oferente y al paciente quien recibe la información. En nuestro medio, las necesidades implican capacitación permanente, educación, coordinación, seguimiento y asistencia continua.

Factores críticos

Los factores críticos en el proceso de telesalud son:

  • Algoritmos de atención claros.

  • Trabajo basado en metas.

  • Soluciones abiertas enfocadas en las personas y no en la tecnología.

    • Redes con encriptado de información y que guarden la confidencialidad.

    • Equipos para uso exclusivo de telemedicina

    • Sistemas de evaluación del proyecto.

    • Coordinación en diferentes niveles.

    • Rediseño de procesos según las necesidades locales.

    • Evaluación de impacto cultural, de adherencia a guías, ingresos, contacto con personal de telesalud y evaluación periódica de indicadores.

Realidad en Colombia

El DANE8 reportó en 2005 que gran parte de la población colombiana se encuentra en el rango de edad de los 54 a 65 años. Esta población tiene una prevalencia nada despreciable de insuficiencia cardiaca. Buena parte de esa población se encuentra distribuida en Bogotá, Bucaramanga, Cúcuta, Cali, Medellín, Cartagena, Santa Marta, Barranquilla y Montería. Las demás poblaciones tienen una densidad poblacional entre 200.000 y 1.000.000 de habitantes. Esta distribución geográfica los hace más vulnerables en atención directa del sistema de salud, con pobre cobertura de especialistas y subespecialistas y fallas en los procesos de referencia y contrarreferencia. Gran parte de los pacientes referidos de estas zonas con diagnóstico de falla cardiaca presentan remisión tardía a centros de atención, titulación inadecuada de medicación y falla cardiaca avanzada en el momento del acceso al sistema de salud, lo que los hace más vulnerables y con patologías avanzadas, y por tanto requieren niveles mayores de atención y recursos.

Normatividad

La normatividad actual no permite tener contacto de intervención directa por telemedicina de parte de una Institución prestadora de salud (IPS) hacia un paciente; debe realizarse a través de otra IPS en cabeza de un profesional de salud. En 2007 se dictaron las normas para la creación de servicios de telemedicina y las condiciones de habilitación respectivas. A su vez, en 2010 se creó un documento (COMPES) para acceso a Internet en áreas remotas y a las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) vía servicios de Compartel patrocinados por el Estado. En 2011, los servicios de telemedicina entraron a formar parte del Plan Obligatorio de Salud, y por la misma fecha se fortalecieron los servicios de telesalud y se crearon sus lineamientos.

Conclusiones

La telemedicina y la telesalud no sólo son una alternativa a la hora de enfrentar patologías crónicas complejas como la falla cardiaca; se han convertido en una necesidad en nuestro medio. Se debe tener en cuenta que para no fracasar en su implementación se debe hacer con base en objetivos y pensando en el usuario final de la tecnología (el paciente, la población o el personal sanitario). La implementación de nuevas tecnologías debe tener en cuenta la realidad local y las necesidades alrededor del tema. Por tanto, la telemedicina y la telesalud son herramientas útiles que permiten hacer extensión en nuestro quehacer diario.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ANEXO 1
Normatividad

  • 1.

    Resolución 1448 de 2006: Habilitación de servicios de Telemedicina.

  • 2.

    Ley 1122 de 2007: Creación de ESE de mediana y alta complejidad con servicios de Telemedicina.

  • 3.

    Resolución 3763 de 2007: Modificación de las condiciones de habilitación para servicios de Telemedicina.

  • 4.

    Resolución 1441 de 2013: Nueva normatividad en habilitación telemedicina.

  • 5.

    Acuerdo 29 de 2011: Telemedicina en el POS.

  • 6.

    Documento CONPES 3670 de 2010: Lineamientos de política, programas de acceso y servicio universal a las TIC por 900 instituciones vía Compartel y 140 que prestan telemedicina.

  • 7.

    Ley 1341 de 2009: Organización de las TIC alrededor del Ministerio de las TIC para fortalecer Telesalud.

  • 8.

    Ley 1419 de 2010: Lineamientos de Telesalud en Colombia.

Bibliografía
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DANE Colombia. Atlas estadístico DANE. Disponible en: http://sige.dane.gov.co/atlasestadistico/. Updated 2013.
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