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Vol. 8. Núm. 1.
Páginas 38-44 (Abril 2015)
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Vol. 8. Núm. 1.
Páginas 38-44 (Abril 2015)
Trabajo de investigación
DOI: 10.1016/j.piro.2015.02.001
Open Access
Comparación de la fuerza adhesiva de 2 sistemas de cementos de resina en diferentes regiones radiculares en la cementación de postes de fibra
Comparison of bond strength of two resin cement systems in different roots region on the cementation of fiber posts
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Patricio Vildósola Greza,
Autor para correspondencia
patovildo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo Angel Aguirrea, Andrea Pino Garridob, Patricia Cisternas Pintoa, Emilio Diaz Duránc, Osmir Batista de Oliveira juniord, Jose Roberto Cury Saadd, Marcelo Bader Mattare
a Cirujano Dentista, Profesor Asistente, Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Cirujano Dentista, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Cirujano Dentista, Ayudante, Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Cirujano Dentista,, Profesor Titular de libre Docencia, Departamento de Odontología, Universidad Estadual de Sao Paulo UNESP, Araraquara, Brasil
e Cirujano Dentista, Profesor Asociado, Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (4)
Tabla 1. Sistemas de cementación
Tabla 2. Valores descriptivos de la resistencia adhesiva expresados en MPa de cada segmento radicular para los grupos U200 y CPX
Tabla 3. Test análisis de varianza de 2 factores
Tabla 4. Porcentaje modo de fallo de los grupos U200 y CPX
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Resumen

La causa de fracaso más común de los postes de fibra es su desalojo, principalmente debido a la compleja adhesión dentro del conducto radicular. El principal objetivo de este estudio fue determinar si existe diferencia significativa en la resistencia adhesiva mediante el test push-out en la cementación de postes de fibra con RelyX U-200® (U200) y Core Paste XP® (CPX) en diferentes regiones radiculares.

Material y métodos

Se seleccionaron 40 premolares, se seccionaron a 15mm del ápice, fueron tratados endodóncicamente y fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos de 20, a los cuales se les cementó un poste de fibra translúcido Exacto® con U200 y CPX. Después de 24h cada muestra fue seccionada transversalmente a nivel cervical, medio y apical. Fueron sometidas al test de push-out mediante la máquina Tinius Olsen HK5-S para cuantificar la resistencia adhesiva en megapascales. Se utilizó el test Shapiro-Wilk, test de ANOVA de 2 factores y Tukey con un nivel de significación del 95%.

Resultados

No hubo diferencia significativa de ambos cementos (p=0,457), pero sí hubo diferencia cuando se comparó el tipo de cemento y la región; CPX presentó valor significativamente mayor en el tercio cervical (p<0,05), mientras que U200 presentó un valor significativamente mayor en el tercio apical (p<0,05).

Conclusiones

No hubo diferencia significativa en el valor de adhesión cuando se comparó solo el factor cemento entre U200 y CXP, sin embargo hubo un mayor valor de CXP a nivel cervical y de U200 a nivel apical.

Palabras clave:
Poste de fibra
Cemento de resina
Resistencia adhesiva
Abstract

Loosening is the most common failure of fiber posts, mainly due to complex adhesion within the root canal. The main objective of this study was to determine if significant differences in adhesive resistance, using the push-out test, in the cementation of fiber posts with RelyX U-200® (U200) and Core Paste XP® (CPX) in different root regions.

Material and methods

A selection of 40 premolars were sectioned 15mm from the apex, treated endodontically and then randomly divided in two groups of 20, using an Exacto translucent fiber post with U200 and CPX, respectively. After 24hours, each sample was sectioned into cervical, middle and apical. The test push-out test was performed using a Tinius Olsen HK5-S machine to quantify the adhesive strength in Mega Pascals. The test Shapiro-Wilk, two-factor Anova and Tukey tests were used with a significance level of 95%

Results

There were no significant differences between the cements (P=.457) but if there was difference when comparing the type of cement and region. CPX showed a value significantly higher in the cervical third (P<.05), while U200 presented a value significantly higher in the apical third (P<.05).

Conclusions

There was no significant difference in the value of the adhesive strength in the comparison between U200 and CXP, however there was a higher value of CXP at cervical and U200 at apical level.

Keywords:
Fiber post
Resin luting
Bond strength
Texto completo
Introducción

En rehabilitación oral el diente tratado endodóncicamente con frecuencia presenta una extensa pérdida de tejido dentario; tanto es así que la prótesis fija surge como una opción para solucionar este problema, donde la mayoría de las veces existe la necesidad de un anclaje al canal radicular mediante un sistema perno muñón para otorgar retención al muñón y a la restauración final1,2.

En las últimas décadas los materiales de elección para realizar un sistema perno muñón en las piezas tratadas endodóncicamente han cambiado desde los materiales rígidos, como son los postes metálicos colados, a los que tienen características mecánicas similares a la dentina, como es el poste de fibra3,4. Actualmente se ha visto que este tipo de poste ha permitido disminuir la probabilidad de fractura radicular debido a la distribución del estrés a través de la estructura radicular remanente5, sin embargo el fracaso más común de los postes de fibra es la decementación, debido a múltiples factores que afectan la interfase adhesiva entre cemento basado en resina, poste y tejido dentario6,7.

Se ha relatado que la adhesión dentro del conducto radicular presenta diversos conflictos, como pueden ser: la morfología de la dentina, presencia de humedad, eficiencia del modo de activación de los sistemas adhesivos y de los cementos a lo largo de las paredes del conducto radicular8,9, sumado a que dependiendo de la zona del conducto radicular los cementos pueden tener diferentes valores de adhesión debido a la diferencia de densidad y distribución de los túbulos dentinarios, que van disminuyendo significativamente desde la región coronal hacia la apical4,10,11.

Por otro lado, la medición de la resistencia adhesiva que alcanzan los diferentes sistemas de cementación de postes de fibra mediante el sistema push-out ha sido uno de los métodos más utilizados y validado a nivel científico. Esto ha sido justificado principalmente porque la fuerza de aplicación al poste es de manera uniforme u homogénea en un segmento pequeño, en donde es posible diferenciar las condiciones adhesivas existentes en cada región radicular, permitiendo así que las condiciones de un estudio in vitro relacionado con la cementación de postes sea más cercano a una situación real en clínica12,13.

Los cementos de resina compuesta están disponibles en diferentes presentaciones, en donde una de las variaciones de los sistemas es si requieren del uso previo de un sistema adhesivo o si tienen propiedades autoadhesivas, y además pueden ser utilizados con grabado convencional o de autograbado del sustrato dentario. De esta manera hasta hoy en día se ha utilizado tradicionalmente el sistema de grabado convencional en múltiples pasos, sin embargo se ha descrito que esta es una técnica sensible debido a las diferentes etapas y condiciones externas que pueden afectar su rendimiento, sumado a un mayor consumo de tiempo clínico. Sin embargo, hace unos años se ha introducido los sistemas de cementos de autograbado en un solo paso clínico, siendo más fácil y rápido que otros cementos basados en resina. A pesar de lo mencionado, hasta ahora aún existe controversia con respecto a qué tipo de sistema de cemento tiene mayores valores de adhesión en la cementación de postes de fibra14,15, siendo necesario realizar pruebas para conocer sus propiedades y guiar la decisión de qué cemento se debe utilizar. Además, conocer qué ocurre en cada región radicular puede ser relevante para indicar cuál podría ser el punto más débil que puede tener un cemento, y de esta manera continuar con el desarrollo de nuevas estrategias u elementos adhesivos dentro del complejo sustrato dentinario intrarradicular.

Por la razones expuestas anteriormente es que el presente trabajo tuvo como principal objetivo comparar la resistencia adhesiva mediante el test push-out entre 2 sistemas diferentes de cementos basados en resina, como RelyX U-200® (U200) y Core Paste XP® (CPX) en diferentes regiones radiculares. La hipótesis del estudio es que no existe diferencia significativa del valor de resistencia adhesiva entre los 2 sistemas de cementos de resina RelyX U-200® (U200) y Core Paste XP® (CPX) en las diferentes regiones radiculares.

Material y método

Esta investigación fue aprobada como proyecto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, número PRI-ODO 10-002, y aceptada por el Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.

Se recolectaron 40 premolares extraídos por indicación ortodóncica de pacientes entre 18 y 30 años. Los pacientes que donaron sus dientes aceptaron y firmaron previamente un consentimiento informado. Los criterios de inclusión fueron: premolares unirradiculares recientemente extraídos con formación radicular completa y largo radicular mínimo de 15mm medidos desde la unión amelocementaria, sin restauraciones, sin caries ni crack radicular, sin tratamiento endodóncico previo y sin curvatura radicular. Los dientes se desinfectaron en una solución de formalina al 1% y fueron almacenados en agua destilada hasta 6 meses después de la extracción.

Tratamiento endodóncico

Cada premolar fue limpiado de restos de tejidos blandos y cálculo con curetas gracey 13/14 (Hu-Friedy®, EE. UU.) y fue seccionado a 15mm medidos desde el ápice, usando discos de corte diamantados (Microndont, São Paulo, Brasil) montados en portadiscos a baja velocidad, bajo refrigeración abundante. Se obtuvieron 40 segmentos radiculares de 15mm de longitud (inscritos con un número de identificación del 1 al 40). Posteriormente cada segmento radicular fue radiografiado y sometido a tratamiento endodóncico, según el siguiente protocolo: instrumentación del tercio cervical y medio con fresas Gates Glidden (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) a 9mm de largo, secuencia 1-2-1; instrumentación manual del tercio apical a longitud de trabajo (14mm) con limas K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), hasta lima 30 y posterior retroceso. Se realizó irrigación con abundante hipoclorito de sodio al 5,25% después de cada cambio de lima o fresa Gates Glidden. Previo a la obturación del canal, se lavó con abundante suero fisiológico y para eliminar el barro dentinario se acondicionó con EDTA al 10% durante 30seg y se lavó con suero fisiológico. Se secó el canal radicular con conos de papel estéril. Luego se realizó la obturación con conos de gutapercha y cemento sellador TopSeal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) mediante la técnica de compactación lateral. El acceso coronal fue sellado con vidrio ionómero Vitrebond (3M ESPE, St, Paul, MN, EE. UU.). Se tomó radiografía de cada segmento radicular, como control de la obturación endodóncica. Luego los segmentos radiculares debidamente tratados fueron sumergidos en agua destilada a 37°C por 48h.

Preparación para el poste de fibra

Se realizó la desobturación parcial del conducto con fresas largo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) números 1 al 3, a 10mm de longitud, manteniendo un sellado apical de 4mm, utilizando baja velocidad. Para estandarizar la preparación del canal se utilizó en la totalidad de las muestras la Fresa Exacto n.° 2 (Angelus, Londrina, PR, Brasil).

Posterior a la preparación del canal radicular cada canal fue lavado primero con una solución de hipoclorito sódico (NaOCl) al 5,25% y luego con abundante agua. Se secó con conos de papel. Se comprobó con radiografía que cada segmento no tuviese presencia de gutapercha residual.

Cementación de los postes de fibra

Los dientes tratados se dividieron aleatoriamente en 2 grupos (n=20) utilizado el programa Random.org® (www.random.com).

Antes de la cementación los postes fueron lavados con alcohol al 70% y secados con aire libre de agua y aceite. Cada poste fue marcado a la longitud de 10mm y cortado usando una piedra de diamante, grano grueso, con alta velocidad. La cementación de los postes fue realizada según las indicaciones del fabricante de cada material (tabla 1).

Tabla 1.

Sistemas de cementación

  Sistema adhesivoCemento 
U200  No requiereRelyX U200®: cemento de resina dual, autoadhesivo de polimerización dual 
CPX  Grabado ácido convencional con ácido ortofosfórico al 37%  Tenure A & B® (imprimante y adhesivo, de autopolimerización)  Core Paste XP®: cemento de resina de polimerización dual 
Grupo U200

En 20 dientes se cementaron los postes de fibra de vidrio con cemento de resina autoadhesivo de activación dual: RelyX U200 (3M ESPE®, St. Paul, MN, EE. UU.). Se dosificó cantidades iguales de base y catalizador, mezclándose durante 20seg hasta obtener una mezcla homogénea. Se realizó la aplicación del cemento en el canal radicular con la ayuda de una sonda periodontal y se aplicó el cemento preparado en la superficie del poste, introduciendo el poste directamente en el canal radicular.

Grupo CXP

En 20 dientes se cementaron los postes de fibra de vidrio con cemento de resina de activación dual: Core Paste XP (Denmat, Santa María, CA, EE. UU.). Se realizó el grabado ácido de la superficie dentinaria radicular con ácido ortofosfórico al 37% durante 15seg, luego se lavó por 30seg con abundante agua y se secó con aire. Se completó el secado utilizando conos de papel. Luego se mezcló en un vaso dappen iguales porciones del sistema adhesivo Tenure A & B (Denmat, Santa María, CA, EE. UU.) e inmediatamente se aplicaron 3 capas en la superficie dentinaria radicular con un microbrush; después de la última capa se esperó 15seg y se secó suavemente con aire. Posteriormente, se aplicó cemento dentro del canal radicular usando una jeringa de automezclado.

Todos los postes fueron asentados en el interior del conducto, retirándose los excesos de cemento. Para ambos cementos se realizó la fotopolimerización con una lámpara de luz halógena convencional previamente calibrada a una intensidad de 800mW/cm2 (Coltolux Led, Cóltene-Whaledent, EE. UU.) durante 40seg, desde oclusal, con el extremo de la lámpara en contacto con la superficie del poste.

Se realizó la toma de radiografías a cada segmento radicular para controlar la cementación del poste de fibra de vidrio. La totalidad de los segmentos radiculares fueron almacenados en agua destilada durante 48h a 37°C y 100% de humedad.

Preparación de las muestras para el test push-out

Cada segmento radicular fue seccionado transversalmente usando una máquina de corte digital IsoMet 1000 (Buehler, Illinois, EE. UU.), obteniéndose 3 discos de 1mm de altura del tercio cervical, medio y apical respectivamente. De este modo se obtuvieron 60 muestras para cada grupo.

Para cuantificar la resistencia adhesiva la sección del disco correspondiente al poste de fibra de vidrio fue sometido a una carga variable ejercida desde apical a coronal, con una velocidad de desplazamiento fijo de 1mm/min sobre su diámetro16, usando la máquina de ensayos universal Tinius Olsen HK5-S (Tinius Olsen, EE. UU.). La resistencia adhesiva máxima, coincidente con el desalojo del poste del disco, se expresó en Newtons (N). A partir de esto, la fuerza de adhesión, expresada en megapascales (Mpa), se calculó dividiendo esta fuerza (N) por la superficie adherida del poste. Debido al diseño cónico de los postes, los segmentos de cada muestra tienen forma de cono truncado. Por esta razón, el diámetro de los postes fue medido en las superficies de cada muestra y, de este modo, el área de adhesión total para cada segmento del poste fue calculado según la siguiente fórmula: A=π×n (r1+r2)9.

Donde:

A: superficie adherida del poste; π: 3,14; n: (r1−r2)2+h2; h: altura del disco (mm); r1: radio coronal del segmento del poste (mm); r2: radio apical del segmento del poste (mm).

Después del test push-out las muestras fueron observadas bajo microscopia óptica (Stemi 2000-C Zeiss, EE. UU.) con un aumento 4× para determinar el modo de fallo: i) adhesivo entre dentina radicular y poste (hay menos del 25% de cemento alrededor de la superficie de las paredes radiculares); ii) mixto, entre un 25-50% de cemento alrededor de dentina; iii) mixto, entre un 50-75% de cemento alrededor de dentina; y iv) adhesivo al poste (75-100% de cemento alrededor de la superficie dentinaria).

Análisis estadístico

Los datos obtenidos para cada muestra fueron transformados y expresados a MPa y se verificó la distribución normal de los datos mediante el análisis Shapiro-Wilk. Se realizó el test de análisis de varianzas (ANOVA) de 2 factores para determinar la existencia de diferencias significativas (α=0,05) entre la totalidad de las muestras de los cementos testeados y entre los segmentos cervical, medio y apical de cada grupo. Por último, se realizó un test post hoc de Tukey (α=0,05) para evaluar dónde se encontraron las diferencias en cada región radicular. Todo fue realizado con el software SPSS versión 15.0 para Windows (IBM. Inc. Chicago. IL, EE. UU.).

Resultados

La prueba de Shapiro Wilk mostró que los datos se ajustan a una distribución normal (p>0,05). Los valores descriptivos en relación con la media y la desviación estándar (DS) de los grupos U200 y CPX por región se expresan en la tabla 2. Cuando se comparó solo el factor cemento no hubo diferencia significativa en los valores entre ambos cementos (p=0,457) y entre las diferentes regiones radiculares por separado (p=0,195). Cuando se relacionó el tipo de cemento y el segmento radicular hubo diferencia significativa (tabla 3) por segmentos cervical, medio y apical entre los 2 grupos (p<0,05), en el cual hubo diferencia significativa en cervical (p=0,022) y apical (p=0,000) con un mayor valor en cervical para el grupo CPX y en apical para el grupo U200 (fig. 1).

Tabla 2.

Valores descriptivos de la resistencia adhesiva expresados en MPa de cada segmento radicular para los grupos U200 y CPX

Cemento    Región radicular
    Cervical  Medio  Apical 
U200  Media  6,68  9,04  9,92 
  Mediana  6,35  8,79  9,68 
  DS  3,91  3,21  4,14 
CPX  Media  9,59  9,25  5,19 
  Mediana  9,44  9,45  4,77 
  DS  5,50  2,75  3,67 
Tabla 3.

Test análisis de varianza de 2 factores

Regiónradicular  Cemento  Cemento  Dif. entre medias  Significacióna 
Cervical  U200  CPX  –2,913*  0,022 
Medio  U200  CPX  –0,206  0,870 
Apical  U200  CPX  4,737*  0,000 

aAjuste de comparación múltiple Bonferroni

*La diferencia es significativa entre las medias (p<0,05).

Figura 1.

Gráfico n.° 1. Representación de las medias marginales estimadas de la resistencia adhesiva (MPa) de los grupos U200 y CPX en las regiones cervical, medio y apical.

(0,06MB).

El test post hoc de Tukey mostró que en el grupo U200 hubo diferencia significativa entre el segmento cervical y apical (p=0,023), siendo mayor valor en apical, y en el caso del grupo CPX hubo diferencia entre el segmento apical-cervical (p=0,004) y apical-medio (p=0,008), mostrando mayor valor en cervical.

No hubo fallos de adhesión al poste en ambos grupos, en el grupo U200 hubo un 75% de fallo adhesivo tipo i en el tercio cervical y 50% en el tercio apical, en el caso del grupo CPX hubo 55% de fallo adhesivo tipo i en cervical y un 65% en apical (tabla 4).

Tabla 4.

Porcentaje modo de fallo de los grupos U200 y CPX

  II  III  IV 
U200
Cervical  75%  12,5%  12,5%  0% 
Medio  60%  25%  15%  0% 
Apical  50%  30%  20%  0% 
CPX
Cervical  55%  30%  15%  0% 
Medio  65%  20%  15%  0% 
Apical  65%  25%  10%  0% 
Discusión

Los resultados del presente estudio indicaron que el cemento basado en un sistema de grabado ácido convencional (CPX) en la cementación de postes de fibra presenta mayor valor de adhesión a nivel cervical y menor valor a nivel apical, si se compara con un sistema autograbado como U200, rechazando la hipótesis propuesta. Estos resultados son similares a los obtenidos por Calixto17 y por Gomes et al.18, lo cual puede ser explicado por diversos factores involucrados, como los explicados a continuación.

Se ha demostrado que la densidad y el diámetro de los túbulos dentinarios son mayores a nivel cervical, y que estos van disminuyendo significativamente a nivel apical; esto es relevante debido a que la formación de tags de resina dentro de los túbulos puede ser un punto influyente en la adhesión dentro del conducto radicular; es así en el caso de los sistemas de grabado convencional, como CPX, al tener un buen acceso tanto del grabado ácido como del adhesivo a nivel cervical19, y además es capaz de eliminar el barro dentinario formado posterior a la preparación del conducto radicular, lo que permite una mayor adhesión a nivel cervical. En cambio, en los sistemas de autograbado, como U200, como es explicado en un estudio realizado por Bitter et al.20, existe una baja penetrabilidad en los túbulos dentinarios debido a una limitada acción de los ácidos presentes en el cemento y una capa híbrida de grosor mínimo o no existente, fundamental para la adhesión en la dentina. Además de lo anterior, el ácido fosfórico de este tipo de cemento ha demostrado no tener una efectividad adecuada para disolver el barro dentinario formado con posterioridad a la preparación del conducto radicular21.

Por otro lado, a nivel apical, como se explicó anteriormente, los túbulos y la formación de tags de resina pueden ser de menor magnitud, sumado a que se ha relatado que la formación de capa híbrida puede ser más irregular en esta región. Para el sistema de grabado convencional este problema se incrementa aún más si se suman la dificultad de acceso del gel de grabado ácido y el adhesivo, como es explicado en estudios realizados por Scotti et al.22 y Salas et al.23, y el complejo control de humedad después del grabado ácido, en el cual los actuales adhesivos comerciales deben ser aplicados bajo un rango estrecho de humedad, siendo una técnica sensible y difícil de comprobar si no es con una visión microscópica24.

Otro punto importante del conflicto y de relevancia clínica que pueda tener el presente estudio con relación al menor valor de adhesión en la zona apical del sistema de grabado convencional, es la aplicación del adhesivo dentro del conducto radicular, debido a que para que exista una adecuada penetrabilidad de este en la dentina es fundamental la necesidad de evaporación del solvente, del cual se ha estudiado que a nivel apical existe escaso control en su evaporación, afectando significativamente la adhesión, producto de la formación de una capa híbrida porosa25. El fabricante del cemento estudiado CPX, así como la mayoría de los cementos de grabado convencional, indica en su protocolo de utilización del adhesivo dentro del conducto que inmediatamente posterior a ello se aplique aire dentro del conducto con la jeringa triple; sin embargo, se ha demostrado en un estudio de Aziz et al.26 que esto no es suficiente, y que se sugiere que para mejorar los valores de adhesión, en especial a nivel apical, sea con un microaspirador intraconducto de secado con aire. Esto puede ser una sugerencia, pero que debería ser confirmado en futuros estudios.

El cemento U200 es un cemento autoadhesivo y de autograbado de un paso, el cual intenta simplificar los pasos clínicos sin un tratamiento previo en dentina; a nivel apical la influencia de la formación de tags de resina y capa híbrida formada en dentina pareciera tener menor relevancia en los valores de adhesión, y es por esto que el cemento U200 presentó mayor valor que el CPX. También otra explicación sería cómo se ha relatado en otros estudios que este sistema tiene mayor tolerancia a la humedad, debido a que esto puede ocurrir en este sector. Esta tolerancia puede ser explicada en parte por una reacción química en la cual se forma agua durante la reacción de neutralización del ácido fosfórico del metacrilato, relleno básico e hidroxiapatita27.

Es interesante también referirse a la influencia que pudiese tener la adaptación del cemento dentro del conducto radicular y su relación en la resistencia adhesiva, en la cual Goracci et al.28 han mencionado que el test de resistencia adhesiva push-out en cortes de dientes puede influir el componente friccional entre el cemento-poste-dentina. Lo anterior podría explicar por qué en el presente estudio U200 mostró un mayor valor en la zona apical en comparación con el cemento CPX, resultados que coinciden con un estudio realizado por Baldea et al.29, los cuales explican que principalmente puede existir mayor capacidad de fluidez del cemento U200 a nivel apical al evitar la incorporación de burbujas dentro del conducto cuando es comparado con otro cemento de similares características, de esta manera otorgando mayor adaptación del cemento a las paredes del conducto radicular. Sin embargo, probablemente a nivel cervical este efecto de adaptación, según nuestros resultados, podría no tener mayor relevancia, como pudiese ser la capacidad adhesiva propiamente dicha y por qué el cemento CPX tiene mayor valor adhesivo en ese segmento que U200.

De acuerdo con los resultados, a pesar de tener diferencias en las diferentes zonas cervical y apical, estos 2 cementos en su evaluación completa no presentaron diferencias significativas, por lo que en el caso del cemento U200 tendría la ventaja de ser un cemento de técnica más sencilla y de rápida aplicación clínica, comparado con el cemento CPX. Sin embargo, hay que hacer el alcance de que el menor valor de adhesión presentado a nivel cervical por U200 debería ser estudiado con mayor profundidad en otras circunstancias, debido a que diversos factores pueden involucrar la decementación del poste de fibra, y que este sector es importante debido a que las fuerzas pueden concentrarse en mayor proporción a este nivel, a pesar de que se ha descrito que el poste de fibra genera una distribución de la fuerza en toda la longitud del poste4. Los dientes restaurados con poste de fibra en general son cubiertos por prótesis fija periférica, donde están sometidas a diferentes tipos de fuerzas, vectores y a diferentes magnitudes que son complejas de calcular en cada situación clínica particular30. Es por esto que los estudios in vitro tienen una limitada información al respecto, además de que este estudio fue realizado bajo una única fuerza y dirección, sin aplicación de termociclado, por lo que se sugiere seguir investigando los hallazgos obtenidos en el presente estudio, y con otras marcas de cementos del mismo sistema que están disponibles en el mercado.

Por último, mencionar que la retención del poste de fibra en el conducto radicular depende de la adhesión entre cemento de resina y dentina, así como también entre cemento de resina y poste. Sin embargo, la adhesión entre la resina y dentina se considera el punto más débil de la cementación del poste de fibra31. A pesar de que este análisis no fue un objetivo del presente estudio, aporta información complementaria a que el desalojo del poste de fibra fue producto del fallo adhesivo entre el cemento-dentina, y no fue causa directa de un fallo adhesivo del cemento, esto mostrado por el tipo de fallo más frecuente del estudio que fue adhesivo a dentina y mixto (tipo i, ii y iii), observándose ausencia de fallo cohesivo del cemento al poste de fibra (tipo iv).

Con las limitaciones de este tipo de estudio in vitro se podría concluir que a pesar de que ambos cementos no tienen diferencias significativas en el valor de adhesión, cuando se comparó solo el factor cemento sí existen diferencias significativas de estos valores de ambos cementos en las diferentes regiones del conducto radicular. Futuros estudios de laboratorio y clínicos son necesarios para evaluar el real comportamiento de este y otros tipos de sistemas de cementos basados en resina compuesta en la cementación de postes de fibra.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no presentar conflicto de intereses de ningún tipo.

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