El síndrome del acento extranjero (SAE) es una alteración adquirida del habla por una lesión del sistema nervioso central, caracterizada por la aparición de un acento extranjero al hablar la lengua materna.
El objetivo es describir un caso de SAE como forma de presentación de un ictus.
DesarrolloVarón, 72 años, español, con cardiopatía isquémica, dislipemia, EPOC. Autónomo para las actividades de la vida diaria. Ingresó por dolor torácico de pequeños esfuerzos. Presentaba dificultad para responder y obedecer órdenes, sentía que el acento y velocidad del habla eran diferentes. Sus familiares dijeron que hablaba como los ingleses, pero en español.
En la exploración neurológica se mostró consciente, orientado, obedecía órdenes, no disartria. Lenguaje claro, fluido e inteligible, con alteración de entonación y ritmo. Paresia facial derecha leve.
ResultadosSe desarrolló un plan de cuidados basado en patrones funcionales de Gordon, con diagnósticos NANDA, intervenciones (NIC) y resultados esperados (NOC). Debido a la rareza del caso está justificado establecer un plan de cuidados individualizado, obteniéndose 7 diagnósticos de enfermería y 12 intervenciones de enfermería con sus respectivos NOC.
El juicio clínico fue de ictus isquémico tipo minor de origen cardioembólico. La evolución fue favorable, a los 3 meses recuperó el acento normal y no refería alteración del habla ni problema de identidad.
ConclusiónEl SAE es un síndrome infrecuente, que puede generar conflictos de identidad si no remite.
Consideramos necesario conocer este síndrome para que pueda ser reconocido precozmente, y poder ofrecer un correcto abordaje por parte de enfermería que garantice unos cuidados de calidad y apoyo psicológico.
Foreign Accent Syndrome (FAS) is an acquired speech disorder due to a lesion of the central nervous system, characterized by the appearance of a foreign accent when speaking the native language. The objective is to describe a case of SAE as a form of presentation of a stroke.
DevelopmentMale, 72 years old, Spanish, with ischemic heart disease, dyslipidemia, COPD. Autonomous for Activities of Daily Living. Admitted for chest pain on slight exertion. Presents difficulty in responding and obeying orders, feels that the accent and speed of speech are different. His relatives say that he speaks like the English, but in Spanish.
In neurological examination conscious, oriented, obeys orders, no dysarthria. Language is clear, fluent and intelligible, with alteration of intonation and rhythm. Mild right facial paresis.
ResultsA care plan was developed based on Gordon's functional patterns, with NANDA diagnoses, interventions (NIC) and expected outcomes (NOC). Due to the rarity of the case it is justified to establish an individualized care plan, obtaining 7 nursing diagnoses and 12 nursing interventions with their respective NOC.
The Clinical Judgment was of ischemic stroke of cardioembolic origin. The evolution was favorable, after 3 months she recovered her normal accent and did not report any speech alteration or identity problems.
ConclusionSAE is an infrequent syndrome, which can generate identity conflicts if it does not subside.
We consider it necessary to be aware of this syndrome so that it can be recognized early, and to be able to offer a correct nursing approach that guarantees quality care and psychological support.
El síndrome de acento extranjero (SAE) o «pseudoextranjero», también reseñado como FAS (abreviatura aportada del inglés, Foreign Accent Syndrome), fue descrito por vez primera hace poco más de un siglo por el neurólogo francés Marie (1907)1. Es un raro trastorno del habla caracterizado por la aparición de un acento diferente a la lengua nativa. Se considera que la impresión de cambio de acento es el resultado de una combinación de déficits segmentarios y suprasegmentarios. Debido a las diversas etiologías y ubicaciones de las lesiones heterogéneas, sigue siendo controvertido si existe suficiente consistencia o universalidad para tratar el SAF como un «síndrome»2.
Debido a que solo unos pocos casos han sido publicados en la literatura científica y, sobre todo, a las diversas particularidades presentadas en cada uno de los pacientes, aún no se determina la localización exacta de este desorden en el cerebro. No obstante, una mayoría de individuos presentan lesiones en los ganglios basales o zonas cercanas a estos, así como en el hemisferio izquierdo, comúnmente asociado con el área de dominio del lenguaje, y en el lóbulo frontal del cerebro. Se observa un daño selectivo a los ganglios basales o regiones circundantes, o con una lesión a las regiones premotoras o motoras en el hemisferio izquierdo del córtex3.
En la mayor parte de los casos se presenta como una condición adquirida por lesiones secundarias a evento vascular cerebral, trauma, esclerosis múltiple, en el hemisferio dominante para el habla, involucrando regiones fronto-temporo-parietales y subcorticales izquierdas. La sintomatología puede persistir por meses o años, o desaparecer de forma espontánea o progresiva; y en menor número de casos se presenta de forma breve en pacientes con trastornos psiquiátricos, esquizofrenia y trastorno conversivo4.
El rol del oyente es sumamente importante en este tipo de casos, puesto que es este quien percibe como extranjero el habla del paciente y, además, se debe tener en cuenta que en muchos de los casos, los afectados por este síndrome no son conscientes de este cambio de acento hasta que se les dice. Por su parte, Monrad-Krohn sugirió que la principal causa que lleva a percibir lo extranjero en el habla de un paciente era la disprosodia5. Esta es una prosodia anormal, en el sentido de que no corresponde al acento de la lengua nativa, pues hay un uso alterado de la prosodia de esta. El habla individual de cada uno de los pacientes con SAE mantiene las propiedades y atributos estereotípicos de las lenguas, por lo que muchas veces se considera que producen un acento genérico. Este concepto de genérico se basa en las impresiones sobre el acento extranjero por parte de los oyentes, ya que señalan que las propiedades del habla de los pacientes tienen propiedades universales que se encuentran en la lengua natural. Es probable que esto se deba a que el SAE no involucra variantes de sonidos que sean propios de una variedad lingüística nativa6. Por otro lado, una característica interesante del SAE es que el paciente no tiene que haber estado expuesto previamente a un ambiente propio del acento extranjero que ahora produce. Incluso, no es necesario que la persona haya hablado esa variedad lingüística antes, que mantenga algún contacto con algún hablante nativo de esa lengua o que manifieste determinadas condiciones psicológicas o psiquiátricas que lo lleven a alterar su modo de hablar7.
ObjetivoDescribir un caso clínico de síndrome de acento extranjero tras un ictus.
Descripción del casoVarón, 72 años, español, con factores de riesgo cardiovascular (cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio, dislipemia) y comorbilidad asociada (enfermedad pulmonar crónica, síndrome de apnea obstructiva, hipertrofia benigna de próstata). Autónomo para las actividades básicas de la vida diaria, puntuación en la Escala de Rankin modificada de 1.
Ingresa de forma programada en Cardiología para estudio de dolor torácico de pequeños esfuerzos y enfermedad coronaria conocida desde el año 1991. Habitualmente no lleva a cabo la dieta recomendada por su equipo de atención primaria, prescrita dieta cardíaca.
Durante el ingreso se realiza la valoración del paciente por patrones funcionales de M. Gordon.
La mañana del sábado presenta dificultad para responder preguntas y obedecer órdenes cuando es valorado por Neurología. El paciente desde entonces manifiesta que siente que el acento del habla es diferente, así como la velocidad del lenguaje. Sus familiares le dicen que habla como los ingleses pero en español.
En la exploración neurológica se muestra consciente, orientado, obedece órdenes y responde preguntas, no aparente alteración del habla pero sí tiene un acento extranjero, no disartria. Lenguaje claro, fluido, aunque con alteración en la entonación y el ritmo del habla. Paresia facial derecha leve. Sensibilidad conservada, no déficit motor en extremidades. No dismetrías. Marcha normal con base adecuada. El TAC que se realiza es normal.
El paciente, a consecuencia de este accidente cerebrovascular, comienza a hablar (castellano) como si fuera extranjero. Su habla es perfectamente inteligible, pero suena con un «acento extranjero» que el paciente no puede evitar. El paciente y su familia se sienten extraños al escucharle.
Diagnosticado de ictus isquémico tipo minor del territorio de la arteria cerebral media izquierda de origen cardioembólico, además de la enfermedad coronaria de tronco y tres vasos con indicación de revascularización quirúrgica.
Al alta hospitalaria mantiene el acento extranjero, recuperado de la paresia facial. No precisa rehabilitación. Se solicita eco-cardio para descartar la presencia de trombos intracavitarios y valorar el inicio de anticoagulación oral.
Se desarrolló y aplicó un plan de cuidados individualizado basado en los patrones funcionales de Gordon, con diagnósticos NANDA, intervenciones (NIC) y los resultados esperados según la clasificación de resultados (NOC). Debido a la rareza del caso/problema está justificado establecer un plan de cuidados individualizado, obteniéndose 7 diagnósticos de enfermería y 12 intervenciones de enfermería con sus respectivos NOC. A través de este plan de cuidados, se resolvieron los diagnósticos identificados y las complicaciones potenciales (tabla 1).
Plan de cuidados individualizado
| Patrón | Diagnóstico | ResultadosNOC | Indicadores | IntervencionesNIC | Actividades |
|---|---|---|---|---|---|
| P.6Cognitivo-perceptual | 00157Disposición para mejorar la comunicaciónCD.1915Manifestación de deseos para mejorar la comunicaciónFR.2091Usa el lenguaje | 0903Comunicación:Expresiva | 090302Utiliza el lenguaje hablado:Vocal.090304Utiliza la conversación con claridad | 4340Entrenamiento de la asertividad4976Mejorar la comunicación: déficit del habla5820Disminución de la ansiedad | 497603Animar al paciente a que repita las palabras497607Escuchar con atención497611Proporcionar un refuerzo y una valoración positiva, si procede582010Crear un ambiente que facilite la confianza582024Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante |
| P.7Autopercepción-autoconcepto | 00153Riesgo de baja autoestima situacionalFR.1995Cambio de rol social1997 Deterioro funcional | 1205Autoestima | 120501Verbalización de autoaceptación120502Aceptación de las propias limitaciones | 5400Potenciación de la autoestima5370Potenciación de roles5270Apoyo emocional | 540020Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas540022Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar la situación540024Observar las frases que hace el paciente sobre su propia valía540026Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente540027Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente547001Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de rol527004Comentar la experiencia emocional con el paciente |
| P.4Actividad-ejercicio | 00024Perfusión tisular inefectiva.(cerebral)CD. 197Anomalías del habla192Cambios en la respuesta motoraFR.312Interrupción del flujo arterial | 0406Perfusión tisular: cerebral0602Hidratación0802Signos vitales0909Estado neurológico1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas | 040601Función neurológica060212Descenso PA080204Frecuencia respiratoria080205Presión arterial sistólica080206Presión arterial diastólica090901Función neurológica: conciencia110111Perfusión tisular110113.Piel intacta | 2550Mejorar la perfusión cerebral2620Monitorización neurológica0840Cambio de posición2380Manejo de la medicación2690Precaución contra convulsiones3320Oxigenoterapia6680Monitorización de signos vitales4235Flebotomía: vía canalizada4200Terapia intravenosa2080Manejo de líquidos/electrolitos1100Manejo de la nutrición4040Cuidados cardíacos3590Vigilancia de la piel | 084003Colocar en la posición terapéutica adecuada084011Colocar sobre colchón terapéutico238003Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse238009Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo a la prescripción médica y/o protocolo238017Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente238018Observar si hay signos o síntomas de toxicidad de la medicación332002Administrar oxígeno suplementario según órdenes668011Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio420002Administrar medicamentos i.v. según prescripción y observar resultados420015Realizar cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el protocolo del centro420020Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de punción durante la infusión208016Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación110001Ajustar dieta al estado del paciente404013Monitorizar el estado cardiovascular404015Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea359012Observar si hay color, calor, pulsos, textura, inflamación, edema o ulceraciones en las extremidades |
| P.3Eliminación | 00016Deterioro de la eliminación urinariaCD. 132IncontinenciaFR. 263Obstrucción anatómica | 0502Continencia urinaria | 050201Reconoce la urgencia miccional050203Responde de forma adecuada a la urgencia050207Ausencia de pérdidas de orina entre micciones050217Capaz de usar el inodoro de forma independiente | 0590Manejo de la eliminación urinaria4120Manejo de líquidos6540Control de infecciones6480Manejo ambiental | 059002Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo059006Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario412014Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas654011Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones648015Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras, mantas, muebles…) |
| P.2Nutricional-metabólico | 00001Desequilibrio nutricional por excesoCD.1Comer en respuesta a claves externas (hora del día, situación social)FR.1Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas | 1004Estado nutricional | 100401Ingestión de nutrientes | 1100Manejo de la nutrición5246Asesoramiento nutricional5614Enseñanza: dieta prescrita | 110001Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso110005Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico110009Determinar las preferencias de comidas del paciente110010Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas110015Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal110020Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas524614Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio en el estado nutricional521409Explicar el propósito de la dieta561410Incluir a la familia/ser querido, según el caso |
La evolución fue favorable; el paciente en la revisión de los 3 meses había recuperado el acento normal y no refería ninguna alteración del habla en cuanto a fluencia o ritmo, y ningún problema de identidad.
DiscusiónSe estableció el diagnóstico de ictus isquémico minor de origen cardioembólico, en base a los hallazgos del examen clínico con la manifestación del SAE y la paresia facial leve.
Haley et al. realizaron una revisión de 30 casos en la literatura y encontraron que la mayor parte presentaba lesión en la región frontal izquierda, anterior y dorsal a la cabeza del núcleo caudado, la etiología era vascular o traumática y se presentaba en el periodo de recuperación8.
En el primer caso reportado en México, la paciente presentó SAE en el periodo de recuperación post-resección tumoral fronto-temporo-parietal izquierda, clínicamente presentó déficits segmentarios y prosódicos, no se encontraron datos de disartria o afasia. Persiste con el SAE hasta 4 meses después del evento quirúrgico sin afectar la comunicación o vida diaria. En la evaluación se percibe un acento semejante al inglés americano. En la literatura ha sido descrito que el acento percibido puede variar con cada sujeto que lo escucha, esto asociado al origen de los idiomas que haya percibido con antelación. Las manifestaciones clínicas, duración y localización de la lesión se correlacionan con lo reportado en la literatura9.
Es un trastorno poco conocido, quizás infradiagnosticado y mal clasificado. Es necesario continuar con vigilancia estrecha del caso y realizar un análisis minucioso de los estudios de imagen pre- y posquirúrgicos para describir un posible modelo patológico. El plan de cuidados individualizado permite analizar y determinar las necesidades de la persona que sufre SAE, fijando unos objetivos y un conjunto de actividades para alcanzarlos en un periodo determinado de tiempo, para mejorar la calidad de vida de cada paciente.
Algunos autores sopesaron un origen neurogénico del SAE, a expensas de futuros estudios concluyentes, Keulen et al. consideran una variante del SAE como psicógena. En contraposición, Miller, Lowit y O'Sullivan se postulan a favor de la idea de que los cambios producidos en el discurso del SAE pueden tener la misma base fisiológica que otros trastornos de naturaleza motora con alteraciones en la producción de habla como en la disartria o en la apraxia10.
ConclusiónEl SAE es un síndrome raro de alteración neuro-motriz del lenguaje, de escasa incidencia pero que puede generar conflictos de identidad si la alteración no remite.
Consideramos necesario conocer este síndrome para que pueda ser reconocido y diferenciado precozmente de otros procesos, y así poder ofrecer un correcto abordaje por parte de enfermería que garantice unos cuidados seguros y de calidad; además del apoyo psicológico al paciente, de ser necesario.
El tratamiento está destinado a restablecer el habla normal, por lo que se tendrán en cuenta técnicas de mejora prosódica, del ritmo y naturalidad del habla, además de ejercicios sistemáticos de articulación vocálica.
Cabe destacar lo aspectos emocionales de este síndrome. El paciente se enfrenta en su entorno no tanto a situaciones propias de un enfermo, sino a las propias de un hablante extranjero; ello tiene importantes implicaciones emocionales relacionadas con la brusca pérdida de la identidad personal y el sentimiento de pertenencia a su comunidad parlante.
FinanciaciónEste estudio no ha estado financiado.
Conflicto de interesesEl equipo investigador no tiene ningún conflicto de intereses.
Agradecemos la colaboración del paciente y familia. A Irene, Jaime y Elena.
