Introducción: La hipertensión crónica complica el 3% de los embarazos, aumentando su morbimortalidad. Dado que los cuadros de urgencia hipertensiva periparto son más frecuentes por otras causas (preeclampsia) presentamos el caso de una paciente con urgencia hipertensiva e hipertensión pulmonar tipo 2, a la cual se le realiza cesárea.
Caso clínico: Mujer de 35 años con embarazo de 37 semanas ingresa para inducción programada. Antecedente de internación por edema agudo de pulmón hipertensivo en semana 13 de gestación, ingresando inicialmente con 183/130 por intolerancia al labetalol indicado en semana 10. Durante la internación se diagnostica nefropatía con proteinuria de 2 gramos por hipertensión previa (función renal normal) con un ETT con FEY del 48%, hipoquinesia difusa y una PSAP 50 mmhg. Durante la semana 30 se confirma hipertensión pulmonar tipo 2 con medición de catéter Swan Ganz posterior a la infusión de 250ml de solución fisiológica: PVC: 10, wedge: 17 PSAP: 42 PDAP: 23 PMAP: 32 con medición previa “basal” de PVC: 7, Wedge: 12 PSAP: 30 PDAP: 17 PMAP: 22
Resto del embarazo cursa sin complicaciones manejando en domicilio TA<150/90.
Medicación habitual: Labetalol 200mg/8hs, Alfametildopa 500mg/6hs, Diltiazem 60mg/8hs.
Se decide cesárea por falta de progresión ante inducción. Ingresa a quirófano con 192/121 de TA por probable causa de discontinuación de la medicación antihipertensiva por las 8 horas de ayuno y el estrés periparto, sin daño de órgano blanco ni signos de insuficiencia cardíaca. Se decide anestesia raquídea con dosis bajas de bupivacaina hiperbárica (7mg) más 25 mcg de fentanilo y colocación de catéter epidural. Se realiza infusión de Noradrenalina posterior al bloqueo con dosis stress volumen entre 0.02 a 0.035 Gammas hasta el alumbramiento con restricción de fluidos y, posterior al mismo, se infunden 500ml de solución fisiológica para reposición de pérdidas. Se realiza cesárea en 45 minutos sin complicaciones. Nace niño apgar 9/10. La presión arterial varió entre 190/119 y 154/73 que postalumbramiento descendió a valores entre 142/ 93 y 112/67. Se realizó destete lento de Noradrenalina con infusión de 250ml de S.F. en 30 minutos con buena tolerancia. Externación al 4 día con bebé sano.
Discusión: El manejo anestésico de este caso estuvo dirigido a la elección de la mejor técnica anestésica para un paciente con cardiopatía previa entrando a quirófano con urgencia hipertensiva. El correcto soporte hemodinámico es fundamental para un resultado favorable, tanto para la paciente como para su feto.
Palabras clave: Cesárea; Urgencia hipertensiva; Hipertensión secundaria; Hipertensión pulmonar tipo 2