Síndrome de hipersensibilidad secundaria a ácido valproico: estudio de un caso

Resumen

Presentamos el caso de una mujer que tuvo una reacción alérgica al ácido valproico, a los 18 días de haber sido instaurado tratamiento con el mismo, en el inicio de un trastorno bipolar tipo i en forma de manía mixta. El ácido valproico es uno de los fármacos más utilizados en todo el mundo y puede ser administrado en politerapia, junto con otros antiepilépticos o antipsicóticos. Tan solo hemos encontramos 5 estudios de caso publicados en la literatura, aunque la verdadera incidencia es desconocida debido a la escasa comunicación de estos. El síndrome de hipersensibilidad a anticonvulsivos se caracteriza por una tríada sintomática: fiebre, rash y complicaciones de órganos internos que aparecen de 1-8 semanas tras el inicio de la administración del antiepiléptico. Nuestra paciente presentó una erupción eritematopapulosa generalizada en tronco, cara, cuello y extremidades, no pruriginosa, que se extendió a palmas y plantas. El mismo día que inició el cuadro dermatológico presentaba molestias faríngeas y fiebre de 39 °C. La paciente mejoró tras la suspensión del ácido valproico, junto con tratamiento antiinflamatorio y corticoideo. Se inició medicación con otro fármaco estabilizador del ánimo hasta lograr la eutimia. No existen test específicos disponibles que puedan confirmar este diagnóstico cuando el paciente está sintomático. Los test de confirmación deben ser realizados una vez que el paciente esté recuperado. Lo más prioritario en el manejo del síndrome es reconocer el trastorno e interrumpir el fármaco anticonvulsivo que supuestamente lo haya ocasionado.

Abstract

The case is presented of a woman that had an allergic reaction to valproic acid 18 days after starting on the drug suspected, in context of acute onset of mixed mania bipolar disorder type i. Valproic acid is one of the most used drugs in the world, and can be administered as polytherapy with other anticonvulsants or antipsychotics. Only five case reports have been published in the scientific literature, although the true incidence is unknown. Antiepileptic drug hypersensitivity syndrome is characterised by the triad: fever, rash and multi-organ involvement, usually occurring in the first few weeks after initiating anticonvulsant treatment. Our patient presented with a generalised non-pruritic, erythematous maculopapular rash on trunk, face, neck and extremities, which spread to the palms and soles. On the same day as starting with dermatological symptoms, she had pharyngeal discomfort and a fever of 39 °C. The patient improved with the discontinuation of valproic acid, in addition to anti-inflammatory treatment and corticoids. Another mood stabilising medication was started until euthymic. There is no specific test available that could confirm the diagnostic when the patient is symptomatic. The confirmation test must be performed once the patient is recovered. The priority in the management of the syndrome is to recognise the disorder and discontinue the anticonvulsant drug that is the suspected cause.