Caso clínico : Depresión con características mixtas: un reto para la diagnosis y tratamiento de la depresión bipolar

Resumen

El caso clínico descrito se refiere a un paciente de sexo masculino con trastorno bipolar de tipo II, que recibe un diagnóstico inicial de depresión unipolar con una latencia de 5 años a partir de la aparición del primer episodio hasta el diagnóstico correcto de trastorno bipolar de tipo II, a pesar de la presencia de episodios de hipomanía en el curso de la enfermedad no reconocidos y, por lo tanto, no reportados por el paciente y su familia. En la descripción de este caso se discuten los principales problemas que han llevado a un retraso en el diagnóstico, la presencia de posibles indicadores de «bipolaridad» en el paciente, que podría permitir un diagnóstico precoz, la controvertida cuestión de la utilización de los antidepresivos en el trastorno bipolar, las características mixtas de depresión del paciente, que indican la posibilidad de un espectro bipolar. En conclusión, se discuten las razones de la decisión de evitar el uso de antidepresivos y de la elección de un antipsicótico atípico como tratamiento farmacológico del caso en cuestión.

Abstract

The following case report refers to a male patient with bipolar disorder type II, who initially received a diagnosis of unipolar depression with a latency of 5 years from the onset of the first episode to the correct diagnosis of bipolar disorder type II, despite the presence of hypomanic episodes during the course of the disease not recognized and therefore not reported by the patient and his family. In this case report, the description of the main symptoms that have led to a delay in diagnosis, the presence of possible indicators of “bipolarity” in the patient, the controversial issue of the use of antidepressants in bipolar disorder, as well as the presence of a “mixed depression” indicating the possibility of a bipolar spectrum will be discussed. Finally, the reasons for the decision to avoid the use of antidepressants and the choice of an atypical antipsychotic drug treatment for the case in question will be explained.