Buscar en
Progresos de Obstetricia y Ginecología
Toda la web
Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Síndrome de Ogilvie: una complicación poscesárea
Información de la revista
Vol. 54. Núm. 10.
Páginas 537-539 (Octubre 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
16581
Vol. 54. Núm. 10.
Páginas 537-539 (Octubre 2011)
Caso Clínico
DOI: 10.1016/j.pog.2011.05.008
Acceso a texto completo
Síndrome de Ogilvie: una complicación poscesárea
Ogilvie's syndrome, a caesarean complication
Visitas
...
Belén Moliner Renau??
Autor para correspondencia
belmolren@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Raga Baixauli, Cristina Ruiz Aguilar, Lorena Camps Selva, Fernando Bonilla-Musoles
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

El síndrome de Ogilvie es una seudoobstrucción aguda de colón en ausencia de obstrucción mecánica, se trata típicamente de una complicación que aparece tras cirugías, sobretodo de cadera y cesáreas. Es de difícil diagnóstico, sobre todo por tener clínica similar al íleo paralítico, aunque con una gravedad muy superior. Sus complicaciones por excelencia son la isquemia y la perforación, que cuando se establecen pueden tener una mortalidad de hasta el 50%.

Se trata de un caso con evolución tórpida poscesárea y que, a pesar del tratamiento médico, se complicó con perforación de ciego, acabando en una hemicolectomía derecha.

Palabras clave:
Síndrome de Ogilvie
Seudoobstrucción aguda de colon
Cesárea
Abstract

Ogilvie's syndrome is acute colonic pseudo-obstruction without mechanical obstruction, is a tipical complication of caesareas and hips surgery. It is difficult to diagnose, mainly, by having clinic similar to paralytic ileus, but with a much higher gravity. Its complications are ischemia and perforation, which can have when establishing a mortality rate of up to 50%. This is a case with bad evolution after caesarea and that despite the medical treatment is complicated with cecal perforation, finishing in a right hemicolectomy.

Keywords:
Ogilvie's syndrome
Acute colonic obstruction
Caesarea
Texto completo
Introducción

El síndrome de Ogilvie es una seudoobstrucción aguda de colón que cursa con una dilatación masiva de colon sin obstrucción mecánica. Tiene una prevalencia del 0,01% tras la cirugía1. Existe una serie de 400 casos con este síndrome, en el que se observa que el 9% son tras cirugías por cesárea2. Debido a esta asociación encontrada con este tipo de cirugías, se piensa que puede haber una relación entre este síndrome y el uso de oxitocina y anestesia epidural combinadas3. Las complicaciones a las que pueden estar sometidas estas pacientes son la perforación y la isquemia intestinal pudiendo aumentar la mortalidad, que sin complicaciones se establece entre un 12-30% hasta el 40-50% cuando existe una complicación1.

La presentación clínica es como la de un cuadro de suboclusión intestinal4, por lo que tras la cirugía la paciente presentará dolor abdominal, distensión abdominal, ausencia de expulsión de heces y gases, y vómitos. A la exploración abdominal se observa timpanismo a la percusión, y aunque es típica la presencia de ruidos intestinales, puede aparecer con ausencia de éstos. Cuando aparece la complicación es común la aparición de fiebre con datos analíticos de leucocitosis4.

Para el diagnóstico se requiere una radiografía de abdomen que muestra típicamente una dilatación masiva del ciego y el colón derecho, así como, ausencia de imágenes compatibles con obstrucción. Si la evolución o la radiografía de abdomen no son confirmatorias, se debería recurrir a la TC abdómino-pélvica o a enema baritado4.

Caso clínico

Presentamos el caso clínico de una paciente de 31 años sin antecedentes de interés, colecistectomizada y sin alergias conocidas. Paciente secundigesta con parto anterior de 40 semanas, que acude a nuestro centro en fase activa de parto con feto en presentación podálica, con variedad pies y un peso fetal estimado de 4.000g, por lo que según protocolos establecidos se indica cesárea segmentaria transversa, que se realiza bajo anestesia raquídea.

Tras las 48h siguientes a la cesárea la paciente presenta distensión abdominal, ausencia de expulsión de heces y gases e intolerancia a líquidos y sólidos. Se realiza radiografía de abdomen (fig. 1), que se informa como íleo paralítico con distensión más prominente en ciego, sin ser más concluyente. Se mantiene a la paciente en ayunas, se le coloca una sonda nasogástrica y perfusiones de mantenimiento. Tras 48h de no mejoría de la paciente se le administran fármacos procinéticos. Tras 24h con tratamiento médico, la paciente inicia expulsión de gases y se realiza la defecación 48h más tarde, con una mejoría del estado general, a pesar de no disminuir la distensión abdominal. Se retiran la SNG y el tratamiento médico tras la defecación. Tras las 24h siguientes, la paciente presenta un empeoramiento brusco de su estado general, con dolor abdominal y exploración peritónica. Se realiza una TC abdómino-pélvica (figs. 2–5) que informa de abundante líquido libre en la cavidad peritoneal con neumoperitoneo, por lo que, confirma la perforación intestinal. Se realiza laparotomía exploradora de urgencia con hemicolectomía derecha. La paciente posteriormente requiere ser hospitalizada en la UCI durante 5 días, y durante el postoperatorio se diagnostica de abscesos intraabdominales que requieren la colocación de drenaje percutáneo. La paciente presenta posteriormente una evolución favorable, dándose de alta tras 41 días de ingreso hospitalario.

Figura 1.

Radiografía abdominal. Distensión del área cecal típico de síndrome de Ogilvie.

(0,08MB).
Figs. 2 y 3.

TC abdómino-pélvica. Importante líquido libre intraabdominal de localización perihepática, periesplénica y en la pelvis.

(0,16MB).
Figs. 4 y 5.

TC abdómino-pélvica. Marcada dilatación de asas de intestino delgado y colon por íleo reflejo.

(0,17MB).
Discusión

El síndrome de Ogilvie siempre ha de tenerse en cuenta tras la realización de una cesárea, puesto que su dificultad diagnóstica y su similar cuadro con el íleo paralítico nos pueden resultar engañosos. El diagnóstico diferencial con el íleo paralítico se realiza mediante las técnicas de imagen en la que este último muestra una afectación generalizada del intestino, y a la exploración es característica la ausencia de ruidos intestinales. El tratamiento correcto5–7 de este síndrome pasa desde las medidas de soporte, como son ayuno, sonda nasogástrica, sonda rectal y perfusión de líquidos y electrolitos, hasta el tratamiento médico, de descompresión no quirúrgica y el quirúrgico. Se indica la descompresión mediante colonoscopia, con colocación con tubo de descompresión en aquellas pacientes con distensión colónica o cecal mayor de 12cm durante más de 3-4 días5,8. Cuando la descompresión mediante colonoscopia no ha sido efectiva, la cecostomía se considera el tratamiento de elección si no ha existido ninguna otra complicación.

En este caso, no se llegó al diagnóstico real hasta la aparición de la complicación con la perforación intestinal, a pesar de ello la actuación con las medidas de soporte y el tratamiento médico fueron los correctos. Esta dificultad diagnóstica en este caso en concreto también pudo ser por la evolución tan rápida de la complicación y del síndrome en sí. Esperamos que la publicación de este caso sea útil a los obstetras, para poder valorar esta patología en el diagnóstico diferencial ante un íleo poscesárea, y ser así considerada a la hora de tratar las complicaciones postoperatorias.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
G. Srivastava, A. Pilkington, D. Nallala, D.W. Wolson, E. Holt.
Ogilvie's syndrome: a case report.
Arch Gynecol Obstet, 276 (2007), pp. 555-557
[2]
V.W. Vanek, M. Al-Salti.
Acute pseudo-obstruction of the colon (Olgivie's syndrome). An analysis of 400 cases.
Dis Colon Rectum, 29 (1986), pp. 203-210
[3]
M. Rubio, N. González, J. Luna, J. Escrich, E. Castro, A. Prades.
Síndrome de Ogilvie poscesárea.
Prog Obstet Gynecol, 47 (2004), pp. 51-54
[4]
M.D. Saunders, M.B. Kimmey.
Systematic review: acute colonia pseudo-obstruction.
Aliment Pharmacol Ther, 22 (2005), pp. 915-925
[5]
G.M. Eisen, T.H. Baron, J.A. Dominitz, D.O. Faigel, J.L. Goldstein, J.F. Johanson, et al.
Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy.
Acute colonic pseudo-obstruction Gastrointest Endosc, 56 (2002), pp. 789-792
[6]
C.S. Tung, I. Zighelboim, M.O. Gardner.
Acute colonic pseudoobstruction complicating twin pregnancy: a case report.
J Reprod Med, 53 (2008), pp. 52-54
[7]
J. Luna, C. Escrich, A. Prades, N. González, E. Castro, M. Rubio.
Síndrome de Ogilvie poscesárea.
Prog Obstet Ginecol, 47 (2004), pp. 51-54
[8]
L. Laine.
Management of acute colonic pseudo-obstruction.
N Engl J Med, 341 (1999), pp. 192-193
Copyright © 2009. SEGO
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.