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Vol. 68. Núm. 3.
Páginas 147-155 (Septiembre 2009)
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LasPáginas electrónicaseslasecciónsóloenlíneadePediatrics.Establecidasen1997,lascaracterísticasdelasPáginas electrónicassonlainvestigaciónoriginalyloscomentariosquecubrenlosavancesmédicosimportantes.LosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicas,aligualquelosquesalenimpresosenlarevista,sonsometidosarigurosarevisiónporexpertosysonpublicadosconlosmismospatronesdecalidad.EstosartículossehallanindexadosenMedline/Pubmed,Thompson’sIDLyotrosimportantesíndicesinternacionales.

LosresúmenesdelosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicassalenimpresosenestaseccióndecadanúmerodePediatricsylosartículoscompletossólopuedenobtenerseenlínea.LaURLdecadaartículopuedehallarsealfinaldelresumenimpreso.Todoslosartículostambiénsepuedenencontrarsimplementemirandolatabladecontenidosenlíneadecadanúmero,quesehallaenlapáginawebdelarevista(www.pediatrics.org).TodoslosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicassonaccesiblesenlíneadeformagratuita,noseprecisaregistroosuscripciónparaestasecciónde“accesoabierto”delarevista.

Tabla de contenidos y resúmenes actuales

e362 Prevalenciayasociacionesdeldéficitde25hidroxivitaminaDenlosniñosamericanos:NHANES2001-2004. Juhi Kumar et al

e371EstadodelavitaminaDyfactoresderiesgocardiometabólicoenlapoblacióndeadolescentesdeEstadosUnidos.Jared P. Reis et al

e380CIinfantilbajoymortalidadadultatemprana.Markus Jokela et al

e389 Eficaciayseguridaddeloslavadosconcremadeespinosadypermetrinaparalapediculosiscapitis(piojos). Dow Stough et al

e396Comparacióndelospatronesrespiratoriosdelosniñosatérminosanossituadosenlosasientosdeseguridaddelcocheyloscochecitos.Lilijana Kornhauser Cerar et al

e403Losinformesdepenetracióngenitalpeneanarepetitivaamenudonotienenevidenciadefinitivadepenetración.Jim Anderst et al

e410EnfermedaddeKawasakienlosextremosdelespectrodeedad.Cedric Manlhiot et al

e416Ambientesdesueñodelniñorepresentadosenrevistasdirigidasamujeresenedadreproductiva.Brandi L. Joyner et al

e423Propanololparaloshemangiomasinfantilesgraves.Véronique Sans et al

e432Interésdelospadreseneltestgenéticopredictivoparasushijoscuandolaenfermedadnotienetratamiento.Beth A. Tarini et al

e439Laresucitacióndelospretérminoconoxígenobajoprovocamenosestrésoxidativo,inflamaciónyenfermedadpulmonarcrónica.Maximo Vento et al

e450Restriccionesdecrecimientofetalyenfermedadpulmonarcrónicaentreniñosnacidosantesdelas28semanasdegestación.Carl Bose et al, en nombre del Extreme ly Low Gestational Age Newborn Study Investigators

e459HallazgosprecocesdelEEEGenlaencefalopatíaisquémicahipóxicapredicenlosresultadosalos2años.Deirdre M. Murray et al

e468CambioscronológicosenloshallazgosEEGenleucomalaciaperiventricular.Hiroyuki Kidokoro et al

e476Arteriopatíacerebralenniñosconneurofibromatosistipo1.David Rea et al

e484TítulosdeinmunoglobulinaGespecíficadelavaricelaenlaspreparacionescomercialesdeinmunoglobulinaintravenosa.Ashley M. Maranich et al

e489Síntomasgastrointestinalesenniñoscondiabetestipo1examinadosparaenfermedadcelíaca.Priya Narula et al

e496Metabolismodelaglucosaysobrepesoenadolescenteshispanasconysinsíndromedeovariopoliquístico.Marcela M. Nur et al

e503 Determinarelperfildelasfamiliasincluidasenestudiosdeinmunoterapiaporalergiaalimentaria. Audrey DunnGalvin et al

e510 Valvuloplastiainuteroparalaatresiapulmonarconventrículoderechohipoplásico:técnicasyresultados. Wayne Tworetzky et al

e519Impactodeltratamientoconhormonadelcrecimientoenlaalturaadultadelosniñosnacidospequeñosparalaedadgestacional.Arianna Maiorana et al

e532Intervencionesdesesionesdemeditaciónentrelosjóvenes.David S. Black et al

e542Laelectroencefalografíapuedeproporcionarinformaciónsobreelmomentodelalesióncerebraldelprematuro.Joseph J. Volpe

e545Hazcomolodigo,nocomolohago(ohice).Richard L. Saphir

Resumen. Prevalencia y asociaciones del déficit de 25- hidroxivitamina D en los niños americanos: NHANES 2001-2004. JuhiKumar,md,mph,PaulMuntner,phd,FrederickJ.Kaskel,md,phd,SusanM.Hailpern,drph,ms,yMichalL.Melamed,md,mhs.

Objetivos.Determinarlaprevalenciadeldéficitde25-hidroxivitaminaD(25[OH]D)ylasasociacionesentreeldéficitde(25[OH]D)ylosfactoresderiesgocardiovascularenniñosyadolescentes.

Métodos.Conunamuestrarepresentativaanivelnacionaldeniñosentre1y21añosdeedadenlaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey2001-2004(n=6.275),medimosladeficienciade(25[OH]D)ylainsuficiencia(25[OH]D<15ng/mly15-29ng/ml,respectivamente)ylosfactoresderiesgocardiovascular.

Resultados.Englobal,el9%delapoblaciónpediátrica,querepresenta7,6millonesdeniñosyadolescentesamericanos,teníandéficitde25[OH]D,yel61%,querepresenta50,8millonesdeniñosyadolescentesamericanos,teníaninsuficienciade25[OH]D.Sóloel4%habíantomado400UIdevitaminaDdiariosenlosúltimos30días.Traselajustemultivariable,losniñosmayores(odds ratio[OR]:1,16[intervalodeconfianza(IC)del95%:1,12a1,20]porañodeedad),laschicas(OR:1,9[1,6a2,4]),losnegrosnohispanos(OR:21,9[13,4a35,7])olosmexicanos-americanos(OR:3,5[1,9a6,4]),comparadosconlosblancosnohispanos,obesos(OR:1,9[1,5a2,5]),yaquellosquetomabanlechemenosdeunavezaldía(OR:2,9[2,1a3,9]),oveíantelevisión,utilizabanvídeouordenadores>4haldía(OR:1,6[1,1a2,3]),tuvieronmásprobabilidaddetenerdéficitde25(OH)D.Aquellosqueutilizabansuplementostuvieronmenosprobabilidad(OR:0,4[0,2a0,8])depresentardéficitde25(OH)D.También,despuésdeajustemultivariante,eldéficitde25(OH)Dseasocióconniveleselevadosdehormonaparatiroidea(OR:3,6;[1,8a7,1]),mayorpresiónsistólica(OR:2,24mmHg[0,98a3,50mmHg]),ymenorcalciosérico(OR:–0,10mg/dl[–0,15a–0,04mg/dl])ylipoproteínadealtadensidad(OR:–3,03mg/dl[–5,02a–1,04])comparadoconaquellosconnivelesde25(OH)D≥30ng/ml.

Conclusiones.Eldéficitde25(OH)DesfrecuenteenlapoblaciónpediátricageneralenEE.UU.yseasociaconriesgocardiovascularindeseable.Pediatrics.2009;124:e362-e370.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0051

Resumen. Estado de la vitamina D y factores de riesgo cardiometabólico en la población de adolescentes de Estados Unidos. JaredP.Reis,phd,DenisevonMühlen,md,phd,EdgarR.MillerIII,md,phd,ErinD.Michos,md,mhs,yLawrenceJ.Appel,md,mph.

Objetivo.LaevidenciadelaasociacióndevitaminaDconlosfactoresderiesgocardiovascularenlosjóvenesesmuylimitada.ExaminamossilosnivelesséricosbajosdevitaminaD(25-hidroxivitaminaD[25(OH)D])estánasociadosconlosfactoresderiesgocardiovascularenlosadolescentesdeEstadosUnidosde12a19años.

Métodos.Realizamosunanálisiscruzadode3.577adolescentesnoembarazadasenayunas,sindiagnósticodediabetes,queparticiparonenelNationalHealthandNutritionExaminationSurveyde2001-2004.SemidieronlosfactoresderiesgocardiovascularutilizandométodosestándarydefinidossegúnlasdefinicionesmodificadasporlaedaddelAdultTreatmentPanelIII.

Resultados.Lamediade25(OH)Dfuede24,8ng/ml;lamásbajafueenlosadolescentesnegros(15,5ng/ml),intermediaenlosamericanosmexicanos(21,5ng/ml),lamásaltaenlosblancos(28,0ng/ml)(P<0,001paracadacomparaciónemparejada).Losnivelesbajosde25(OH)Dseasociaronfuertementeconsobrepesoyobesidadabdominal(Pcontundenciaa<0,001paraambos).Trasajustarporlaedad,género,raza/etnia,IMC,estatussocioeconómicoyactividadfísica,losnivelesde25(OH)Dseasociaroninversamenteconlapresiónsistólica(P=0,02)ylasconcentracionesdeglucosaplasmática(P=0,01).Elodds ratioajustado(intervalodeconfianzade95%)paralosdelcuartilmásbajo(<15ng/ml)comparadosconlosdelcuartilmayor(>26ng/ml)de25(OH)Dparahipertensiónfuede2,36(1,33-4,19);paralahiperglucemiaenayunasfuede2,54(1,01-6,40);paralaslipoproteínasdebajadensidadfuede1,54(0,99-2,39);paralahipertrigliceridemiafuede1,00(0,49-2,04);yparaelsíndromemetabólicofuede3,88(1,57-9,58).Conclusiones.LavitaminaDséricabajaenlosadolescentesamericanosestáfuertementeasociadaconhipertensión,hiperglucemiaysíndromemetabólico,independientementedelaadiposidad.Pediatrics.2009;124:e371-e379

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0213

Resumen. CI infantil bajo y mortalidad adulta temprana: el papel de los factores explicativos en una cohorte inglesa de nacidos en 1958. MarkusJokela,phd,G.DavidBatty,phd,IanJ.Deary,phd,CatharineR.Gale,phd,yMikaKivimäki,phd.

Objetivo.ExaminarsilaasociaciónentreelCIdelainfanciaylosriesgosdemortalidadtardíosseexplicabaporlasventajasdeldesarrolloprecozoestabamediadoporfactoressociodemográficosycomportamientossaludablesadultos.

Participantes y métodos. Losparticipantesfueron10.620hombresymujeresdelBritishBirthCohortStudy de1958cuyoCIsevaloróalaedadde11añosyquefueronseguidoshastalaedadde46años.Lascovariantesdelainfanciaincluyeronelpesoalnacer,laalturainfantilalos11años,problemasdecomportamiento,tipodeocupacióndelpadre,interésdelospadresenlaeducacióndeloshijos,tamañodelafamiliaydificultadesfamiliares.Sevaloraronlosfactoresderiesgoadultoalos23,33y42añosdeedadeincluyeroneducación,tipodeocupación,estadomarital,tabaco,IMC,usodealcoholysíntomaspsicosomáticos.

Resultados.Entrelasedadesde23y46años,murieron192participantes.ElCIinfantilaltoserelacionóconmenorriesgodemortalidad(odds ratioestandarizada[OR]:0,80[intervalodeconfianzadel95%(IC):0,69-0,93]sindiferenciasdegénero[OR:0,81(95%CI:0,67-0,98)(hombres)y0,79(95%CI:0,63-0,98)(mujeres)]).Ajustandoporelinterésdelospadresenlaeducacióndeloshijosseatenuólaasociaciónmortalidad-CIenun15%a20%ylaeducaciónadultaylossíntomaspsicosomáticosatenuaronlaasociaciónenun25%.Otrascovariantestuvieronmenosinfluencia.

Conclusiones.Enlacohortedehombresymujeresbritánicos,losfactoresexplicativosmásimportantesparaelmenoríndicedemortalidadentrelosindividuosconCIaltofueelinterésdelospadresenlaeducacióndeloshijos,unaltoniveldeeducaciónadulta,yunabajaprevalenciadesíntomaspsicosomáticos.Sinembargo,losfactoresderiesgosociodemográficomáscomunesyloscomportamientossaludablesparecequenosonsuficientesparaexplicarcompletamentelaasociaciónentreelCIylamortalidadtemprana.Pediatrics.2009;124:e380-e388.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0334

Resumen. Eficacia y seguridad de los lavados con crema de espinosad y permetrina para la pediculosis capitis (piojos). DowStough,md,SusanShellabarger,ms,JohnQuiring,phd,yAlvinA.GabrielsenJr.,md.

Objetivo.Comparareltratamientodelospiojosconenjuaguesdecremadeespinosadypermetrinabajolascondicionesde“usoactual”paralapediculosiscapitis(piojos).

Sujetos y materiales.Dosestudiosdefase-3,multicéntricos,aleatorizadosconevaluador/investigadorcegado,compararonespinosadal0,9%sinpeinadoparaliendresconpermetrinaal1%conpeinado(segúnlasinstruccionesdelproducto)en1.038hombresymujeresde≥6mesesdeedad.Losgruposdeespinosadconpeinadoseincluyeronúnicamenteparalosobjetivosdescriptivosnoinferenciales.Enlas391familias,losmiembrosmásjóvenescon≥3liendresvivassedesignaroncomoparticipantesprincipales.Todoslosmiembrosdelafamiliaconliendresrecibieronelmismotratamiento.Losparticipantesseadministraronelproducto1o2vecesduranteelperíodode21díasdeusodomiciliarioconelfindeunacompletaerradicacióndelasliendresdespuésdelusoindividualolapresenciadeliendresqueprecisaranunsegundotratamiento.Serealizaronlasevaluacionesdelcuerocabelludoenelmomentobasal,eldía7,14(y21díasparalosparticipantestratadosdosveces).Elobjetivoprincipalfuelaproporcióndeparticipantesprincipaleslibresdeliendres14díasdespuésdelúltimotratamiento.

Resultados.Untotalde84,6%(estudio1)y86,7%(estudio2)delosparticipantestratadosconespinosadestuvieronlibresdeliendresfrenteal44,9%y42,9%delosparticipantestratadosconpermetrina(P<0,001).Lamayoríadelosparticipantestratadosconespinosadnecesitaron1aplicación,mientrasquelamayoríadelostratadosconpermetrinanecesitaron2aplicaciones.Secomunicaronpocosefectosadversos,perolosqueocurrieronfuerondeintensidadleveamoderada,incluyendolairritacióndeojos(permetrina),hiperemiaocularyeritema/irritaciónenlazonadeaplicación(conambosfármacos).Lasmedicionesdelaboratorionocambiaronsignificativamente.

Conclusiones.Elespinosad,quenoprecisapeinado,fuesignificativamentemásefectivoquelapermetrinaenlos2estudios,reflejandolascondicionesdeusoactual,ylamayoríadelosparticipantestratadosconespinosadprecisaronsólo1aplicación.Elespinosadeseltratamientomásprácticoyefectivoparalapediculosiscapitis.Pediatrics.2009;124:e389-e395.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3762

Resumen. Comparación de los patrones respiratorios de los niños a término sanos situados en los asientos de seguridad del coche y los cochecitos. LilijanaKornhauserCerar,md,ChristinaV.Scirica,md,mph,IrenaŠtucinGantar,md,DamjanOsredkar,md,DavidNeubauer,md,yT.BernardKinane,md.

Objetivo.Elobjetivodeestetrabajofuecompararlaincidenciadeapnea,hipopnea,bradicardiaodesaturacióndeoxígenoenreciénnacidosatérminosanoscolocadosencunasdehospital,cochecitosinfantilesdeseguridadoasientosinfantilesdeseguridaddecoches.

Métodos.Serecogieronseriesconsecutivasde200reciénnacidoselsegundodíadevida.Todoslosniñosfueronestudiadosmientrasestabanenlacunadelhospital(30min),cochecitos(60min)yasientosdecoche(60min).Seobtuvieronyanalizarondeformacegadadatosfisiológicosincluyendosaturacióndeoxígeno,frecuenciaytipodeapnea,hipopneaybradicardia.

Resultados.Elniveldesaturacióndeoxígenomediofuesignificativamentedistintoentretodaslasposiciones(97,9%paralascunasdehospital,96,3%paraloscochecitosy95,7%paraelasientodelcoche;P<0,001).Elnivelmediomínimodesaturacióndeoxígenofuemenorenlosdossistemasdeseguridad(83,7%paraelcochecitoy83,6%paraelasientodelcoche)comparadoconlacunadehospital(87,4%)(P<0,001).Lamediadeltiempototalpasadoconniveldesaturacióndeoxígeno<95%fuesignificativamentemayor(P=0,003)enambossistemasdeseguridad(asientodecoche23,9%,cochecito:17,2%)cuandolocomparamosconlacunadehospital(6,5%).Unsegundoestudiode50sujetosenloscualestodoslosniñosfueroncolocadosencadaposicióndurante120minmostróresultadossimilares.

Conclusiones. Enlosreciénnacidosatérminosanosseobservarondesaturacionessignificativasenloscochecitosyenlassillasdecochecomparadoconlascunasdehospital.Esteestudioestuvolimitadoporlafaltadedocumentacióndelestadiodesueño.Porlotanto,estossistemasdeseguridaddebenemplearseúnicamenteparalaprotecciónduranteelviajeynocomosustitutodelascunas.Pediatrics.2009;124:e396-e402.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0160

Resumen. Los informes de penetración genital peneana repetitiva a menudo no tienen evidencia definitiva de penetración. JimAnderst,md,msci,NancyKellogg,md,eInkyungJung,phd.Objetivos.Losobjetivosfueronevaluarlaasociacióndehallazgoshimenealesdefinitivosconelnúmerodeepisodioscomunicadosdepenetracióngenitalpeneana,dolor,sangrado,disuriaytiempodesdelaagresiónenlaschicasqueacudenparaexamenporagresiónsexualnoaguda.

Métodos.Serevisaronlashistoriasclínicasdetodaslaschicasde5a17añosqueproporcionaronunahistoriadeabusoconpenetracióngenitalpeneananoaguda.Lasentrevistasylosexámenesserealizaronduranteunperíodode4añosenelcentrodeatencióninfantil.Seexaminaronlascaracterísticasdelashistoriasproporcionadasporlossujetosparadeterminarlasasociacionesconhallazgosdefinitivosdetraumapenetrante.Resultados.Seincluyeronenelestudio506pacientes.Delas56niñasconresultadosdeexamendefinitivos,52tuvieronhistoriaderelaciónpeneana-vaginalnoconsentidaytodostenían≥10añosdeedad.Elanálisisfueincapazdedetectarunaasociaciónentreelnúmerodecomuni

cadosdecasosdepenetraciónpeneanagenitalyloshallazgosgenitalesdefinitivos.El87%delasvíctimasqueaportaronunahistoriade>10episodiosdepenetracionesnotuvieronevidenciadefinitivadepenetración.Lahistoriadesangradoconabusofuemásdeldobledeprobableenlasniñasconhallazgosdefinitivos.Lasniñas<10añosdeedadtuvieronmásdeldobledeprobabilidaddecomunicar>10episodiosdepenetración,aunqueenningunasehicieronhallazgosdefinitivosenlaexploración.

Conclusiones.Lamayoríadelasvíctimasqueindicaroncontactorepetitivopeneano-genitalqueimplicóalgúngradodepercepcióndepenetraciónnotuvieronevidenciadefinitivadepenetraciónenelexamendelhimen.Seobservaronresultadossimilaresparalasagresionesrepetitivasqueimplicabanpercepcióndepenetracióndurantelargosperíodosdetiempo,asícomoconlasvíctimasconhistoriadesexoconsensuado.Pediatrics.2009;124:e403-e409.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3053

Resumen. Enfermedad de Kawasaki en los extremos del espectro de edad. CedricManlhiot,BSc,RaeS.M.Yeung,md,phd,NadiaA.Clarizia,BSc,NitaChahal,mn,cns-np,yBrianW.McCrindle,md,mph.

Objetivo.TratamosdedeterminarlosresultadosdelaenfermedaddeKawasaki(EK)yexplorarlosfactoresasociadosconlosmalosresultadosclínicosparalospacientesdiagnosticadosfueradelrangodeedadde1a4años.

Métodos.Serealizóunarevisiónretrospectivadetodoslospacientesvisitadosentreenerode1990yabrilde2007.Lospacientesfueronestratificadosen5grupossegúnlaedaddeldiagnóstico.

Resultados.Seidentificaronauntotalde1.374pacientes;61(4%)tenían<6mesesdeedadaldiagnóstico,114(8%)de6mesesa<1año,854(62%)de1a4años,258(19%)de5a9añosy87(6%)>9años.Lospacientes<1añoylosde>de9añosdeedadtuvieronmásprobabilidaddeteneranomalíasdelaarteriacoronariaquelospacientesdiagnosticadosentre1y4añosdeedad.Lospacientesdiagnosticadosentrelasedadesde5y9añosteníanelmenorriesgo.Lospacientesaambosextremosdelespectrodeedadtuvieronmásprobabilidaddepresentarsecon<4rasgosclásicosdelaEK,perosóloaquellos<6meseso>de5añostuvieronunriesgoaumentadodeserdiagnosticados>12díasdeliniciodelaenfermedad.Lospacientesde<6mesesdeedadtuvieronmenoresnivelesdealbúmina,yaquellos<1añotuvieronmayorrecuentodeleucocitosyplaquetas,todosconocidoscomopredictoresdeanomalíasdelaarteriacoronaria.Lospacientes>9añostuvieronmenosprobabilidadderecibirtratamientoconinmunoglobulinaintravenosa.

Conclusión.LosresultadosparalosniñosdiagnosticadosdeEKenlosextremosdelespectrodeedadsonsubóptimos,aunquelosfactoresasociadossondiferentes.Pediatrics.2009;124:e410-e415.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0099

Resumen. Ambientes de sueño del niño representados en revistas dirigidas a mujeres en edad reproductiva. BrandiL.Joyner,bs,CarmenGill-Bailey,ba,yRachelY.Moon,md.

Objetivo.Elobjetivofueevaluarlasfotografíasenlasrevistasampliamenteleídaspormujeresenedadgestacional,ysuimpactoenelcumplimientodelasguíasparalasprácticassegurasdesueñodelniñodelaAmericanAcademyofPediatrics(AAP).

Métodos.Seincluyeronenesteestudiolasrevistasqueteníanunamediadelectorasde>5millones,circulaciónde>900.000yedadmediadelaslectorasde20a40años.Cumplieronestoscriterios20revistas.Seincluyeron8revistasadicionalesdirigidasalasmadresgestantesyapadresdeniñosmuypequeños,conuntotalde28revistas.Seanalizaronlasfotosdeambientesdesueñoinfantilydeniñosdurmiendoenartículosyanunciosenlosnúmerosdeestas28revistasysuimpactoenelcumplimientodelasguíasdelaAPPparadisminuirelriesgodesíndromedemuertesúbitainfantil.

Resultados.Seincluyeronenelanálisisuntotalde391fotosde34revistas.Sólo57fotos(64%)representabanniñosdurmiendosinestarvigiladosporunadulto,mostrandoalosniñosenposiciónsupina,yel14,8%delosniñosdurmiendorepresentadosdurmiendoconotrapersona.Sólo36fotos(36,4%)delosambientesdesueñodelosniñosrepresentaronunambientedesueñoseguro,segúnlorecomendadoporlaAPP.Conclusiones.Másdeunterciodelasfotosdeniñosdurmiendoenlasrevistasorientadasalasmujeresembarazadasmostraronniñosenunaposicióndesueñoadecuada,ydosterciosdelasfotosdelosambientesdesueñoinfantilesnoestabanenconsonanciaconlasrecomendacionesdelaAPP.Losmensajesenlosmediosdecomunicaciónquesoninconsistentesconlosmensajessanitarioscreanconfusióneinformaciónerróneasobrelaseguridaddelsueñodelosniñosypuedenprovocardeformainadvertidaprácticasinseguras.Pediatrics.2009;124:e416-e422.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3735

Resumen. Propanolol para los hemangiomas infantiles graves: informe de seguimiento. VéroniqueSans,md,EricDumasdelaRoque,md,JérômeBerge,md,NicolasGrenier,md,FranckBoralevi,md,JulietteMazereeuw-Hautier,md,DanLipsker,md,ElisabethDupuis,md,KhaledEzzedine,md,PierreVergnes,md,AlainTaïeb,md,yChristineLéauté-Labrèze,md.Objetivo.Loshemangiomasinfantiles(HIs)sonlostumoresdetejidosblandosmásfrecuentesenlainfancia.InformamosdelusodepropanololparacontrolarlafasedecrecimientodelosHIs.

Métodos.Seadministrópropanolola32niños(21niñas;mediadeedadaliniciodeltratamiento:4,2meses)despuésdeevaluacionesclínicasyporultrasonidos.Despuésdelasevaluacioneselectrocardiográficasyecocardiográficas,seadministrópropanololconunadosisinicialde2a3mg/kgpordía,divididasen2o3dosis.Semonitorizólapresiónsanguíneaylafrecuenciacardíacadurantelasprimeras6hdetratamiento.Enausenciadeefectossecundarios,eltratamientosecontinuóencasaysereevaluóalosniñosdespuésde10díasdetratamientoyposteriormentecadames.Serealizaronmedicionesporultrasonidosdespuésde60díasdetratamiento.Resultados.Seobservaronefectosinmediatosenelcoloryelcrecimientoentodosloscasosyespecialmenteimportantesenloscasosdedisnea,compromisohemodinámicouoclusiónpalpebral.EnlosHIsulcerados,lacuracióncompletaocurrióen<2meses.Elobjetivoclínicoylaevidenciaporultrasonidosdelaregresiónalargoplazoseobservóen2meses.Eltratamientoconcorticosteroidessistémicospudopararsealaspocassemanas.Laduracióntotalmediadeltratamientofuede6,1meses.Lasrecaídasfueronlevesyrespondieronaltratamiento.Losefectossecundariosfueronlevesylimitados.Unpacienteinterrumpióeltratamientopordificultadrespiratoria.

Conclusión.Elpropanololadministradooralmentea2o3mg/kgpordíatieneunefectoterapéuticorápidoyconsistente,produciendounacortamientoconsiderabledelaevoluciónnaturaldelosHIs,conbuenatoleranciaclínica.Pediatrics.2009;124:e423-e431.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3458

Resumen. Interés de los padres en el test genético predictivo para sus hijos cuando la enfermedad no tiene tratamiento. BethA.Tarini,md,ms,DianneSinger,mph,SarahJ.Clark,mph,yMatthewM.Davis,md,mapp.

Objetivo.Elobjetivofuemedirelinterésdelospadresenlaobtencióndeltestgenéticopredictivoparasushijosparaenfermedadesquenotienentratamiento.

Métodos.Realizamosunaencuestaatravésdeinternetenunamuestrarepresentativaanivelnacional.Lospadresrecibieron2viñetasquedescribíanhipotéticasenfermedadessintratamiento.Laprimeraviñetadescribíaunaenfermedadenquelossíntomaserangravesyelmomentodeliniciodelaenfermedaderaincierto.Lasegundaviñetadescribíaunaenfermedadenlaquetantolagravedaddelossíntomascomoelmomentodeliniciodelossíntomaseraninciertos.LospadrescomunicaronsuinteréseneltestgenéticopredictivoparasusniñosencadaviñetautilizandolaescaladeLikertde5puntos.Serecopilólainformacióndelosrasgosdemográficosdelospadresylasopinionesgeneralesdelospadressobrelaspruebasgenéticas.Realizamosanálisisderegresiónlogísticaparaevaluarlasasociacionesindependientesentreestosfactoresyelinterésdelospadresenlostestparaambasviñetas.

Resultados.Elíndicederespuestafuedel71%.Paralaprimeraviñeta,el35%delospadresestabandefinitivaoprobablementeinteresadoseneltestgenéticopredictivoparasushijospequeños,el35%noestabansegurosyel31%estabandefinitivaoprobablementenointeresados.Lasrespuestasfueronsimilaresparalasegundaviñeta.Másdeunacuartapartedelospadresexpresaronsistemáticamenteinteréseneltestenambasviñetas.

Conclusiones.Aproximadamenteunterciodelospadresestabaninteresadoseneltestgenéticopredictivoparasushijos,inclusoparaenfermedadessintratamiento.Laincertezaacercadelagravedaddelossíntomasnoestuvorelacionadaconlaspreferenciasdeltestdelospadres.Pediatrics.2009;124:e432-e438.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2389

Resumen. La resucitación de los pretérmino con oxígeno bajo provoca menos estrés oxidativo, inflamación y enfermedad pulmonar crónica. MaximoVento,phd,md,ManuelMoro,md,RaquelEscrig,md,LuisArruza,md,GemaVillar,md,IsabelIzquierdo,md,L.JacksonRoberts,II,MD,AlessandroArduini,phd,JustoJavierEscobar,phd,JuanSastre,phd,yMiguelA.Asensi,phd.

Objetivo.Elobjetivofuereducirlosresultadosadversospulmonares,elestrésoxidativoylainflamaciónenneonatosde24a28semanasdegestaciónresucitadosinicialmenteconfraccionesdeoxígenoinspiradode30%o90%.

Métodos.Serealizóunaasignaciónaleatorizadapararecibiroxígenoal30%(N=37)oal90%(N=41).Losvaloresdesaturacióndeoxígenomarcadosfuerondel75%alos5minydel85%alos10min.Sedeterminóelíndiceglutationoxidadosanguíneo(GSSG)/glutationreducidoylosnivelesdeo-tirosinaurinaria,8-oxo-dihidroxiguanosinaeisoprostano,laeliminacióndeisofurano,ylosnivelespasmáticosdeinterleucina-8yfactorαdenecrosistumoral.

Resultados.Elgrupoconoxígenobajonecesitómenosdíasdesuplementacióndeoxigeno(6vs.22días;P<0,01)ymenosdíasdeventilaciónmecánica(13vs.27días;P<0,01)ytuvomenorincidenciadedisplasiabroncopulmonaralalta(15,4%vs.31,7%;P <0,05).LosíndicesdeGSSG/glutationreducido×100losdías1y3fueronsignificativamentemayoresenelgrupodeoxígenoelevado(día1:grupodeoxígenoelevado:13,36±5,25;grupodeoxígenobajo:8,46±3,87;P<0,01;día13grupodeoxígenoelevado:8,87±3,87;grupodeoxígenobajo:6,97±3,11;P<0,05).Losmarcadoresurinariosdeestrésoxidativoestuvieronaumentadossignificativamenteenelgrupodeoxígenoalto,comparadoconelgrupodeoxígenobajo,enlaprimerasemanadelnacimiento.LosnivelesdeGSSGeldía3ylosnivelesdeisofuranourinario,o-tirosinay8-hidroxi-2’deoxiguanosinaeldía7serelacionaronsignificativamenteconeldesarrollodeenfermedadpulmonarcrónica.

Conclusiones.Laresucitacióndelosneonatospretérminoconoxígenoal30%provocamenosestrésoxidativo,inflamación,necesidaddeoxígenoyriesgodedisplasiabroncopulmonar.Pediatrics.2009;124:e439-e449.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0434

Resumen. Restricciones de crecimiento fetal y enfermedad pulmonar crónica entre niños nacidos antes de las 28 semanas de gestación. CarlBose,md,LindaJ.vanMarter,md,mph,MatthewLaughon,md,mph,T.MichaelO’Shea,md,mph,ElizabethN.Allred,MS,PadmaniKarna,md,RichardA.Ehrenkranz,md,KimBoggess,md,yAlanLeviton,md,ms,ennombredelExtremelyLowGestationalAgeNewbornStudyInvestigators.

Objetivo.Lamejoríaenlasupervivenciadelosniñosextremadamenteprematurosdurantelasdécadaspasadashaprovocadounaumentodelnúmerodeniñosconenfermedadpulmonarcrónica(EPC).LasexposicionesneonataleshistóricasasociadasconEPCahoraprecedenmenosfrecuentementealaenfermedad.ActualmentehayuninteréscrecienteenlaexposiciónylosepisodiosantesdelpartoquepredicenlaEPC.ElobjetivodeesteestudiofueidentificarlosactualespredictoresprenatalesdelaEPC.

Métodos.Recogimosdatosdelascaracterísticasprenatales,deplacentayneonatalesde1.241neonatosquenacieronantesdecompletarlasemana28degestación.Seevaluaronprimeroenanálisisunivarianteslasasociacionesentrelosfactoresprenatales,lascaracterísticasmicrobiológicasehistológicasdelaplacenta,ycaracterísticasneonatalesseleccionadasyriesgodeEPC.Posteriormente,losanálisismultivarianteinvestigaronlacontribucióndelosfactoresprenatales,particularmentelasrestriccionesdelcrecimientofetal(RCF)alriesgodeEPC.

Resultados.Entrelosfactoresprenatales,laspuntuacioneszdepesoalnacer,utilizadascomomarcadoresdeRCF,proporcionaronlamayoríadeinformaciónsobreelriesgodeEPC.LosindicadoresdelainflamacióneinfeccionesdelaplacentanoseasociaronconaumentodelriesgodeEPC.Dentrodetodoslosestratosdevariablesprenatales,delaplacentayneonatales,losniñosconrestriccióndelcrecimientotuvieronunriesgoaumentadodeEPC,comparadoconlosniñosquenotuvieronrestriccionesdecrecimiento.ElRCFfuelaúnicacaracterísticamaternaloprenatalquefuealtamentepredictivadeEPCtrasajustarporotrosfactoresderiesgo.

Conclusiones.ElRCFestáindependientementeasociadoconelriesgodeEPC.Porlotanto,losfactoresquecontrolanelcrecimientosomáticofetalpuedentenerunimpactosignificativoenlavulnerabilidadalalesiónpulmonaryenestesentidoaumentanelriesgodeEPC.Pediatrics.2009;124:e450-e458.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3249

Resumen. Hallazgos precoces del EEEG en la encefalopatía isquémica hipóxica predicen los resultados a los 2 años. DeirdreM.Murray,md,phd,GeraldineB.Boylan,md,phd,CorneliusA.Ryan,md,ySeanConnolly,md.

Objetivo.Examinamoslaevolucióndeloscambioselectroencefalográficos(EEG)despuésdeunalesiónhipóxica.

Métodos.SeregistraronloshallazgosEEGporvídeomulticanalcontinuoenlosniñosatérminoconencefalopatíahipóxica-isquémica,desde<6hhastalas72hdelparto.SeanalizaronvisualmentelossegmentosdeEEGa1h,6,12,24y48hdeedadylosresultadosneurológicossevaloraronalos24meses.

Resultados.Semonitorizaronalos24mesesa44niñossometidosaseguimientodeldesarrolloneurológico.Deéstos,20(45%)tuvieronresultadosanormales.LosgradosEEGasignadossecorrelacionaronsignificativamenteconlosresultados.LasanomalíasdelEEGmejoraronconeltiempo.Lamejorcapacidadpredictivasevioalas6hdeedad(áreabajolacurvadelascaracterísticasoperativasdelreceptor:0,958[intervalodeconfianzade95%:0,88-1,04]P=0,000).LosresultadosdelEEGnormales/levementeanormalesalas6,12y24htuvieronunvalorpredictivopositivodel100%paralosresultadosnormalesyunvalorpredictivonegativodel67%al76%.Alas48h,lamayoríadeloshallazgosdelEEGhabíanmejoradosignificativamente.EstollevaalvalorpredictivopositivoderesultadosanormalesdelEEGsiendomayoralas48h(93%),conunvalorpredictivonegativoconcurrentedel71%.LosrasgosdelEEGqueseasociaronconresultadosanormalesfueronlaamplituddefondo<30μV,elintervaloentreráfagas>30s,lasconvulsioneselectrográficasylaausenciadeciclosdesueño-vigiliaalas48h.

Conclusiones.LosresultadosnormalesolevementeanormalesdelEEGdurantelasprimeras6hdespuésdelnacimientoseasociaronconresultadosdeldesarrolloneurológiconormalesalos24meses.LapocaamplitudolaausenciadeactividadEEGalas12hylasanomalíasEEGmoderadas/gravespersistentesalas48hseasociaronconresultadosanormalesdeldesarrolloneurológico.Pediatrics.2009;124:e459-e467.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2190

Resumen. Cambios cronológicos en los hallazgos EEG en leucomalacia periventricular. HiroyukiKidokoro,md,AkihisaOkumura,md,FumioHayakawa,md,ToruKato,md,KoichiMaruyama,md,TetsuoKubota,md,MotomasaSuzuki,md,JunNatsume,md,KazuyoshiWatanabe,md,ySeijiKojima,md.

Objetivo.Esteestudiopretendeclarificarloscambioscronológicosenloshallazgoselectroencefalográficos(EEG)neonatalesenlaleucomalaciaperiventricular(LPV).

Métodos.ObtuvimoshallazgosEEGseriadosdetodoslosniñosprematurosquefueronadmitidosennuestrohospitalalaedadgestacionalde≤33semanasentre1997y2006.LosregistrosEEGseobtuvieronenlosdías1al4,5al14,15al28,29al56y57al84.LoshallazgosanormalesEEGseclasificaroncomoanomalíasenestadoagudo(AEA)oanomalíasenestadocrónico(AEC)ysesubclasificaroncomoleves,moderadasograves.LaLPVseclasificócomonoquística,quísticalocalizadaoquísticaextendida.EldiagnósticofinaldeLPVserealizóatravésdelavaloraciónneurológicaydeloshallazgosMRIalos24meses.

Resultados.Sediagnosticaron55niñosconLPV,incluyendo23conLPVnoquística,6conLPVquísticalocalizaday23conLPVquísticaextendida.SeobservaronAEAmásfrecuentementeenlosdías1a4yraramenteseobservarondespuésentodoslosgrupos.LasAECobservadasmásfrecuentementeenlosdías5a14fueronmásgravesenlosdías5a14,ydespuéssesolucionaronentre1y2mesesentodoslosgrupos.LasAECenlospacientesconLPVquísticaextendidafueronmásgravesypersistieronmástiempocomparadoconotrosgrupos.LagravedaddelasAEAyAECsecorrelacionóconlagravedaddelaLPV.

Conclusiones.LoshallazgosEEGenLPVdifierensegúnlagravedaddelaLPVyelmomentodelregistro.ParadetectarLPV,serecomiendan≥2registrosEEG,1enlas48hdespuésdelnacimiento,paradetectarAEA,yunoenlasegundasemanadevidaparadetectarAEC.Pediatrics.2009;124:e468e475.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2967

Resumen. Arteriopatía cerebral en niños con neurofibromatosis tipo 1. DavidRea,md,JohnF.Brandsema,md,DerekArmstrong,md,PatriciaC.Parkin,md,Gabriellede-Veber,md,mhsc,DauneMacGregor,md,WilliamJ.Logan,md,yRandAskalan,md,phd.

Objetivo.Lasanomalíascerebrovascularessoncomplicacionesgravesperopococonocidasdelaneurofibromatosistipo1(NF1).Elobjetivodeesteestudiofueinvestigarlaprevalencia,presentaciónclínica,hallazgosporlaimagenypronósticodelasarteriopatíascerebralesenniñosconNF1.

Métodos.SeestudiaronalospacientesseguidosenlaclínicadeNF1enelHospitalforSickChildren,Toronto,Ontario,Canadá,entre1990y2007.LospacientescondiagnósticodeNF1confirmadoyresultadosdeneuroimagenfueronincluidos.Serevisarontodoslosestudiosdeneuroimagenparalapresenciadearteriopatíaspor2neurorradiólogospediátricosdelestudiocegadosalainformaciónclínica.Serevisaronlashistoriasclínicasdelosniñosconarteriopatíacerebral.

Resultados.Entrelos419niñosconNF1confirmada,266(63%)tuvieronneuroimagen.Entrelosniñosconresultadosdeneuroimagen,17tuvieronarteriopatíacerebral(índicedeprevalenciamínimodel6%).Entrelos35pacientesquerecibieronangiografíaconresonanciamagnética(MRA),laarteriopatíafuemáscomúnenlospacientesconNF1congliomasópticos(11de21)comparadoconaquellossingliomaóptico(4de14).El47%delosniñosdesarrollarondéficitsfocalesentreunosmesesyañosdespuésdeldiagnósticodelaarteriopatía.Elseguimientoporuntiempomediode7añostraseldiagnósticodearteriopatíamostróqueel35%(6de17)tuvieronarteriopatíaprogresivaquenecesitódecirugíaderevascularización.Sietepacientesrecibieronaspirinaparalaprevencióndelaccidentevascularcerebralprimario.Enunanálisisretrospectivodelosestudiosporimagen,seobservóunretrasomediode51mesesdelinformeradiográficoclínicodeestoshallazgos.

Conclusiones.LaprevalenciadearteriopatíacerebralenniñosconNF1enesteestudiofuealmenosdel6%yseasocióconedadjovenygliomaóptico.Laarteriopatíaprovocaaccidentevascularcerebralcondéficitsneurológicosresultantes.Lasintervencionesmédicasy/oquirúrgicaspuedenprevenirestascomplicaciones.Porlotanto,añadiralaimagenvascular(MRA/angiografíaconvencional)alosestudioscerebralesporlaimagenparaladetecciónprecozdearteriopatíadebetenerseenconsideraciónparalosniñosconNF1,particularmenteparalosniñospequeñoscongliomaóptico.Pediatrics.2009;124:e476-e483.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0152

Resumen. Títulos de inmunoglobulina G específica de la varicela en las preparaciones comerciales de inmunoglobulina intravenosa. majAshleyM.Maranich,md,yLtColMichaelRajnik,md.

Antecedentes y objetivos.Desdelaintroduccióndeunavacunaefectivaen1995,laincidenciadelvirusdelavaricelazósterprimario(VVZ)hadisminuidoenormemente.Sinembargo,losreciénnacidosylospacientesinmunocomprometidossiguenestandoconriesgodeenfermedadgrave.Actualmenteserecomiendalainmunoglobulinaespecíficadelavaricelaparaeltratamientodelospacientesdealtoriesgoexpuestosnoinmunesconinmunoglobulinaespecíficadelavaricela.Sinembargo,lafaltadedisponibilidaddelproductohallevadoalasustituciónporlainmunoglobulinaintravenosa(IgIV)paraestaprofilaxisenbasealosestudiosdelaépocapreinmunización.NingúnestudioenlaépocaposvacunahamostradoquelaIgIVcontuvieralossuficientesanticuerposespecíficosdelavaricelaparaprotegeralospacientesdealtoriesgo.SedesconoceelefectoglobaldelavacunaciónenlosnivelesdeinmunoglobulinaG(IgG)específicadelavaricelaenlosproductosqueadministrangruposdeIgIV.

Métodos.UtilizamoslasmuestrasalmacenadashistóricamentedeIgIVylasmuestrasactualesdenuestrafarmaciahospitalaria.TodaslasmuestrassetestaronparalosnivelesdeIgGespecíficadelavaricelaporensayosinmunoabsorbentesligadosalenzima.

Resultados.Seprobaron10loteshistóricosy24lotesactuales.ElvalormedioglobaldelaIgGespecíficadelavaricelaenlosloteshistóricosfuede3,07(DE:0,70);loslotesactualestuvieronunamediade3,83(DE:0,58).LoslotesdeposvacunaIgIVcontuvieronmayoresnivelesdeanticuerposqueloslotesprevacuna.

Conclusiones.EncontramosquelasactualespreparacionesdeIgIVcontinúanteniendoaltosnivelesdeIgGespecíficadelavaricelaapesardeloscambiosepidemiológicossobrecómosehaobtenidolainmunidad.Alavistadelosresultadosdelestudio,esrazonableparalosmédicossustituircómodamentelaIgIVporlospreparadosconinmunoglobulinaespecíficadelavaricelacuandotratenalospacientesdealtoriesgoexpuestosalVVZ.Pediatrics.2009;124:e484-e488.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0047

Resumen. Síntomas gastrointestinales en niños con diabetes tipo 1 examinados para enfermedad celíaca. PriyaNarula,md,mbbs,dnb,mrcpch,LesleyPorter,amspar,JosephineLangton,mbchb,VeenaRao,mbbs,dch,mrcpch,PaulDavies,phd,msc,bsc,CaroleCummins,phd,msc,ba,JeremyKirk,md,frcp,frcpch,TimothyBarrett,phd,mb,bs,mrcp,frcpch,dch,ySusanProtheroe,md,mbchb,frcpch.

Antecedentes.Seconocelaasociaciónentrelaenfermedadcelíaca(EC)yladiabetesmellitustipo1(DM).SehacomunicadomuchoscasosdeECenpacientesconDMquesonasintomáticos.

Objetivos.Losobjetivosdeesteestudiofueron(1)compararyauditarnuestraprácticaconlosestándarespublicadosparaelexamendelaECenniñosconDM,(2)caracterizaralosniñosconDMyECconfirmadaporbiopsia,entérminosdecrecimientoysíntomasgastrointestinales,ycompararlosconlosniñosconDMyserologíanegativaparalaEC,y(3)documentarlosefectosdeladietasingluten(DSG)despuésde1añodelossíntomasgastrointestinales,crecimientoynecesidadesdeinsulina.

Métodos.Realizamosunarevisiónretrospectivacasonotade22niñosconDM,serologíacelíacapositiva±ECconfirmadaporbiopsia,y50niñosconDMyserologíacelíacanegativa.

Resultados.Enelexamen,22niños(3,9%deltotaldelapoblacióndiabética)tuvieronserologíacelíacapositiva,con17(3%)conECconfirmadaporbiopsia.El94%delosniñosteníanlostestdeserologíacelíacaestandarizados.Aldiagnóstico,13delos17niñosconbiopsiapositiva(76,4%)tuvieron≥1síntomagastrointestinal.Lafrecuenciadelossíntomasgastrointestinalesenlosniñosdiabéticosconserologíacelíacanegativafuedel6%(3de50)(P<0,0005).LossíntomassesolucionaronentodoslosniñostraslaintroduccióndelaDSG.SeobservóunamejoríasignificativaenlapuntuaciónDEdepeso(P=0,008)ylapuntuaciónDEdelIMC(P=0,02)enlosquecumplieronconlaDSGdespuésde1año.

Conclusiones.LosniñosconDMyECtienenunamayorfrecuenciadesíntomasgastrointestinalesquesusparejasdiabéticasconserologíacelíacanegativaynoestánverdaderamenteasintomáticos.LainstauracióndeDSGtieneefectospositivosenelestadonutricionalylaresolucióndelossíntomasacortoplazo.Pediatrics.2009;124:e489-e495.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2434

Resumen. Metabolismo de la glucosa y sobrepeso en adolescentes hispanas con y sin síndrome de ovario poliquístico. MarcelaM.Nur,md,IlanaM.Newman,md,yLorenaM.Siqueira,md,msph.

Objetivos.Aproximadamenteunterciodelasmujeresconsobrepesoyconsíndromedeovariopoliquístico(SOP)tienenalteradalatoleranciaalaglucosa(ATG)odiabetesmellitustipo2(DM)alaedadde30años.ElobjetivodeesteestudiofuedeterminarsilasadolescenteshispanasconsobrepesoconSOPtienenmásprobabilidaddeserresistentesalainsulinaeintolerantesalaglucosaquelasadolescenteshispanasconsobrepesoysinSOP.

Métodos.Serealizóunarevisiónretrospectivade101adolescenteshispanasconsobrepesoyconSOPy40adolescenteshispanasconsobrepesosinSOP.Secalculólaresistenciaalainsulinadelmodelodevaloracióndehomeostasis(HOMA-IR),índicedesensibilidadalainsulinacuantitativo(QUICKI)ylosvaloresdelíndiceglucosaenayunas/insulina(FGIR)utilizandolosnivelesdeglucosaenayunaseinsulina.Sedefiniólaresistenciaalainsulina(RI)comonivelesdeinsulinaenayunas>15μU/ml,nivelesdeinsulinaalas2h>75μU/ml,valordeHOMAR-IRde>3,16,valorQUICKI<0,357,y/ovalordeFGIRde<7.Tambiénseanalizaronlosresultadosdeltestdetoleranciaalaglucosaoral(TTGO)alas2hconlarespuestadeinsulina.

Resultados. De los 101 sujetos con SOP (edad 15,3±1,8años;IMC:33,2±5,9kg/m2),4tuvieronATGy2tuvieronDMfrenteaningunodelos40sujetossinSOP(edad:14,6±2,3años;IMC:32,4±5,3kg/m2).LaRIfuemásfrecuenteenlasadolescentesconsobrepesoyconSOPqueenlasadolescentessinsobrepesoysinSOP(QUICKI:68,4%vs.14,3%,P =0,014;FGIR:47,4%vs.0%,P =0,024).Delos6sujetosconintoleranciaalaglucosa,sóloelvalorQUICKIfueanormalentodosellos.

Conclusiones.EsteestudioretrospectivodemostróquelasadolescenteshispanasconsobrepesoySOPtienenmásRIeintoleranciaalaglucosaquesusparejassinSOP.DadoquelosvaloresQUICKIparalaresistenciaalainsulinafueronsistemáticamenteanormalesentodoslossujetosconATGyDM,sugerimossuusocomoprimerpasoenladecisióndequeadolescentehispanaconSOPdebeserposteriormenteexaminadaconTTOGparaelexamendelaintoleranciaalaglucosa.Pediatrics.2009;124:e496-e502.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2050

Resumen. Determinar el perfil de las familias incluidas en estudios de inmunoterapia por alergia alimentaria. AudreyDunnGalvin,phd,MPsych,WenChinChang,md,SusanLaubach,md,PamelaH.Steele,RN,AnthonyE. J. Dubois,phd,A.WesleyBurks,md,yJonathanO’B.Hourihane,phd.

Antecedentes.Sesabemuypocosobrelosfactorespsicológicosespecíficosqueafectanalasdecisionesdelospadresparaformarpartedelosestudiosclínicos.Examinamoslosfactoresrelacionadosconlacalidaddevidarelacionadaconlasalud(CVRS)quepuedeninfluirenladecisióndelospadresapermitirquesushijosparticipeneninvestigacionessobrealergiasclínicasalosalimentos.

Métodos.Seofrecióalospadresdeniñosconalergiasalimentariasinmunoterapiaoraleninvestigación(IOI)enlavisitaclínicaextrahospitalariaregular.Cuarentapadres(grupoA)rechazarony25padres(grupoB)aceptaronformarparte.AmbosgruposaceptaroncompletarelFoodAllergyQualityofLife-ParentFormyelFoodAllergyIndependentMeasure.

Resultados.Losniñosteníanentre1y12añosdeedad(media:6,5años).LosgruposAyBmostraronunadistribuciónsimilarytípicaparaelgénero,edad,númerodecomidas,gravedadynúmerodesíntomasyvariablessocioeconómicas.LospadresqueescogieronincluirasushijosenelestudioIOIindicaronunimpactosimilardelaalergiaalimentariaenlaCVRSdesushijosquelospadresdeloshijosquenofueronvoluntariosenelestudio.Lospadresparticipantespercibieronunaprobabilidadsignificativamentemayor(odds ratio:6,753)dequesushijostuvieranunareaccióngraveymuertesiingeríanlosalimentos.Utilizandoestemodelo,laprobabilidaddeformarparteenlainmunoterapiapuedepredecirseconprecisiónenel90%deloscasos.

Conclusiones. Fuemásprobablequelospadresquemostrabanmayoransiedadsobrelosresultadosnegativosdeingestaaccidentalaceptaraneltratamientoexperimentalparasushijos.Estoshallazgostienenimplicacioneséticasparalosinvestigadoresyapoyanlanecesidaddecrearmecanismosparaevitarunacoacciónnointencionadaenlosgruposvulnerables.Pediatrics.2009;124:e503-509.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3642

Resumen. Valvuloplastia in utero para la atresia pulmonar con ventrículo derecho hipoplásico: técnicas y resultados. WayneTworetzky,md,DoffB.McElhinney,md,GeraldR.Marx,md,CarolB.Benson,md,RolandBrusseau,md,DonnaMorash,rn,LouiseE.Wilkins-Haug,md,phd,JamesE.Lock,md,yAudreyC.Marshall,MD.

Antecedentes.Laintervenciónprenatalparalosfetosconatresiapulmonarconseptoventricularintacto(AP/SVI)tieneelpotencialdealterarlosrasgosfisiológicosdelcorazónderechoinutero,facilitandoelcrecimientodelcorazónderechoymejorandolasposibilidadesderesultadosbiventricularesdespuésdelnacimiento.

Métodos.Desde2002,hemosconsideradolaintervenciónprenatalparaAP/SVIfetalenpacientescon(1)atresiapulmonarmembranosa,conhojaspequeñas omembranadelaválvulapulmonaridentificable,(2)septoventricularmuyrestrictivoointacto,y(3)hipoplasiacardíacaderechaconválvulatricuspídeaanularpuntuaciónzde–2omenoryventrículoderechoidentificableperopequeño.Laintervenciónserealizóatravésdepuncióncardíacadirectabajoguíaporultrasonidos,conaccesopercutáneooaccesoatravésdelaparotomíalimitada.

Resultados.Sesometióa10fetosaintentodedilataciónporbalóndelaVPinutero.Las4primerasintervencionesfuerontécnicamenteunfracaso,ylas6másrecientesfuerontécnicamenteunéxito.ComparadoconlosfetoscontrolconAP/SVIquenofueronsometidosaintervenciónprenatalytuvieronresultadosuniventricularesdespuésdelnacimiento,alanillodelaválvulatricuspídea,lalongituddelventrículoderechoyelanillodelaVPcrecieronsignificativamentemásdesdelaetapamediadelagestaciónalaetapafinaldelagestaciónenlos6fetosquefueronsometidosaintervenciónconéxito.

Conclusiones.LaperforaciónydilatacióninuterodelaVPenfetosenlaetapamediadelagestaciónconAP/SVIestécnicamenteposibleypuedeestarasociadaconmejoríadelcrecimientodelcorazónderechoyresultadosposnatalesparalosfetosconhipoplasiamoderadadelcorazónderechoenlaetapamediadelagestación.Hayunacurvaimportanteparaelaprendizajedeesteprocedimiento,yaúnfaltamuchoparaaprendersobrelaseleccióndelosfetosadecuadosparalaintervenciónprenatal.Pediatrics.2009;124:e510-e518.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2014

Resumen. Impacto del tratamiento con hormona del crecimiento en la altura adulta de los niños nacidos pequeños para la edad gestacional. AriannaMaiorana,md,phd,yStefanoCianfarani,md.

Contexto.RecientementesehaaprobadoenEstadosUnidosyenEuropaelusodetratamientoconhormonadelcrecimiento(HC)paraestimularelcrecimientoenniñosbajosnacidospequeñosporlaedadgestacional(PEG),peroaúnnohayacuerdosobrelamagnituddelaeficaciadelaHC.

Objetivo.DeterminarelimpactodeltratamientoconhormonadelcrecimientoenlaalturaadultaenniñosbajosPEGconunmetaanálisisdeestudiosclínicoscontrolados(ECC).

Métodos.RealizamosunarevisiónsistemáticadeestudiosclínicoscontroladosutilizandocomofuentededatoslaCochraneCentralRegisterofControlledTrials,Medline,ylasreferenciasbibliográficasdetodoslosartículosconsultadosquedescribíanECChastanoviembrede2008.SerealizóunmetaanálisisdelosECCrealizadoshastaalcanzarlaalturaadulta.Loscriteriosdeinclusiónfueronpesoy/oalturaalnacermenorde–2puntosdeDE(PDE),alturainicialmenorde–2PDE,ydosisdeHCenelrangoentre33y67μg/kgpordía.LaPDEdealturaadultaylagananciaglobalPDEdealturafueronlasmedidasderesultadosprincipales.

Resultados.CuatroECC(391niños)cumplieronloscriteriosdeinclusión.LaalturaadultaparaelgrupotratadoconHCsuperósignificativamenteloscontrolesen0,9PDE.Lagananciamediadealturafuede1,5PDEenlossujetosPEGtratadosfrentea0,25enlosnotratados.Noseobservarondiferenciasenlaalturaadultaentrelos2regímenesdedosisdeHC.

Conclusiones.EltratamientoconHCpareceserunenfoqueefectivoparadisminuirparcialmenteeldéficitdealturaadultaenlosniñosbajosPEG.Sinembargo,larespuestaaltratamientoesaltamentevariableysenecesitanestudiosadicionalesparaidentificaralosrespondedores.Pediatrics.2009;124:e519-e531.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0293

Resumen. Intervenciones de sesiones de meditación entre los jóvenes: revisión de la eficacia del tratamiento. DavidS.Black,mph,JoelMilam,phd,ySteveSussman,phd.

Objetivo. Aunquelaeficaciadelasintervencionesdesesionesdemeditaciónhasidoexaminadaentremuestrasdeadultos,losefectosdetratamientoconmeditaciónentrelosjóvenessonrelativamentedesconocidos.Revisamossistemáticamenteestudiosempíricosparalosefectosrelacionadosconlasaluddelasprácticasdesesionesdemeditaciónimplementadasentrejóvenesde6a18añosdeedadenlaescuela,clínicaycentroscomunitarios.

Métodos.Serealizóunarevisiónsistemáticadelasbasesdedatoselectrónicas(PubMed,Ovid,WebofScience,CochraneReviewsDatabase,GoogleScholar)desde1982hasta2008,obteniendounamuestrade6estudiosempíricosrelacionadosconintervencionesdesesionesdemeditaciónentrejóvenes.

Resultados.Lostiposdemeditaciónincluyeronmeditaciónenconcentración,meditacióntrascendental,reduccióndelestrésbasadoenlaconcentración,ytratamientocognitivobasadoenlaconcentración.Lasmuestrasdelosestudiosprincipalmentefuerondejóvenesconenfermedadespreexistentes,comopresiónsanguíneaelevada,trastornohiperactividad/dedéficitdeatención,yalteracionesdeaprendizaje.Losestudiosqueexaminaronlosresultadosfisiológicosestabancompuestoscasiporcompletoporparticipantesafroamericanos/negros.Lamagnitudmediadelosefectosfueligeramentemenorquelaobtenidadelasmuestrasdeadultos,oscilandolaspuntuacionesdesde0,16a0,29paralosresultadosfisiológicosyde0,27a0,70paralosresultadospsicosociales/comportamiento.

Conclusiones.Lassesionesdemeditaciónparecequesonintervencionesefectivaseneltratamientodealteracionesfisiológicas,psicosocialesydecomportamientoentrelosjóvenes.Dadaslasactualesrestricciones,seprecisainvestigacionesconstruidascuidadosamenteparaavanzarnuestroentendimientodelassesionesdemeditaciónysuusofuturocomounamodalidaddetratamientoefectivoentrelapoblaciónjoven.Pediatrics.2009;124:e532-e541.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3434

Resumen. La electroencefalografía puede proporcionar información sobre el momento de la lesión cerebral del prematuro. JosephJ.Volpe,md.

Pediatrics.2009;124:e542-e544.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-1244

Haz como lo digo, no como lo hago (o hice). Richard L.Saphir,md.

Pediatrics.2009;124:e545-e546.

URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-1411

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