En un estudio reciente de PloS ONE se indica que aplicar un método matemático puede servir a los médicos para crear planes de tratamiento que permitan invertir la tendencia a que aumente la resistencia antibiótica. Partiendo de la premisa de que la resistencia a los antibióticos es inevitable, los investigadores afirmaron que “las tentativas para eliminar los genes de resistencia de los entornos clínicos suspendiendo o reduciendo el uso de antibióticos específicos durante un tiempo no han funcionado con fiabilidad ni reproducibilidad”. Proponen restaurar la sensibilidad a los antibióticos haciendo una rotación de antibióticos de estructura similar y que actúen en el mismo sitio diana. Este estudio se centra en los antibióticos betalactámicos.
En un informe detallado describen un “método matemático computacional para optimizar los protocolos antibioticoterápicos. El método experimental que hemos creado es rápido y de alto rendimiento, concuerda con trabajos anteriores y debería poder aplicarse a muchas especies de bacterias resistentes”. Aunque el estudio se centrase en las bacterias gramnegativas, afirman que su método tiene un gran potencial clínico para mejorar los tratamientos para bacterias grampositivas y el virus de la inmunodeficiencia humana.
Fuente: Mira PM, Crona K, Greene D, Meza JC, Sturmfels B, Barlow M. Rational design of antibiotic treatment plans: a treatment strategy for managing evolution and reversing resistance PLoS ONE 2015;10(5):e0122283.
TERAPIA ANTIBIÓTICALos errores diagnósticos favorecen el uso inadecuadoEn un estudio retrospectivo de cohortes, con los datos de 500 pacientes de una gran organización sanitaria, los investigadores hallaron que el 95% de los pacientes con diagnóstico erróneo o impreciso recibían prescripciones inadecuadas de antibióticos. Algo más de la mitad de los pacientes estudiados (58%) tenían un diagnóstico correcto; en este grupo, solo un 38% recibió el antibiótico adecuado. El uso inadecuado de antibióticos contribuye al desarrollo de resistencias, fallos de tratamiento e incremento de los costes.
Los trastornos con mayor número de errores diagnósticos fueron la neumonía y varios tipos de infección del tracto urinario, como la cistitis. Entre los factores que contribuyen al error diagnóstico están:
- •
Confiar en el ojo clínico en lugar de realizar un análisis adecuado para hacer el diagnóstico.
- •
Confiar en el diagnóstico hecho previamente por otros médicos.
- •
Fatiga, privación del sueño y sobrecarga mental.
- •
Inexperiencia clínica.
- •
Experiencia personal mínima con reacciones adversas a los fármacos.
Según el investigador principal, Gerg Filice, MD, “Estos resultados sugieren que los programas institucionales de gestión de las resistencias podrían tener un mayor impacto si se diseñaran para ayudar a los profesionales a realizar un diagnóstico inicial más preciso y a establecer cuándo pueden suspenderse los antibióticos de forma segura.
Fuente: Filice GA, Drekonja DM, Thurn JR, Hamann GM, Masoud BT, Johnson JR. Diagnostic errors that lead to inappropriate antimicrobial use. Infect Control Hosp Epidemiol. [epub May 18, 2015]. Diagnostic errors linked to high incidence of incorrect antibiotic use. Society for Healthcare Epidemiology of America. News release. May 18, 2015.
Los resultados de dos estudios internacionales con muestras grandes sugieren que una dosis única de la vacuna del virus del papiloma humano (VPH) puede ser igual de efectiva que los regímenes de dos o tres dosis. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan actualmente la inmunización con tres dosis.
Durante 4 años, se evaluaron mujeres jóvenes (entre 15-25 años) distribuidas aleatoriamente a recibir una, dos o tres dosis de vacuna. Los investigadores hallaron que “una y dos dosis de la vacuna HPV 16/18 parece aportar protección contra infecciones de cérvix por HPV 16/18, similar a la aportada por el esquema de tres dosis”. En una entrevista, el coinvestigador Aimee Kreimer, PhD, comentó que “Si una dosis es suficiente, podría reducir la vacunación y los costes y a su vez conseguir el resultado esperado. Esto es especialmente importante en las regiones menos desarrolladas del mundo en las que se produce el 80% de los casos de cáncer”.
Fuente: Kreimer AR, Struyf F, Del Rosario-Raymundo MR, et al. Efficacy of fewer than three doses of an HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: combined analysis of data from the Costa Rica Vaccine and PATRICIA trials. Lancet Oncol. [e-pub June 9, 2015]. Preidt R. 1 dose of HPV vaccine may offer protection: study. HealthDay News. June 10, 2015.
Diseñado mediante ingeniería genética, un nuevo fármaco de inmunoterapia oncológica que deriva del herpes simple tipo 1ha sido evaluado en un ensayo clínico abierto, aleatorizado, de fase III, con la participación de 436 pacientes con melanoma irresecable. Aproximadamente un 16% de los pacientes que fueron tratados con talimogeno laherparepvec (T-VEC) obtuvieron respuesta al tratamiento comparado con un 2% en el grupo control. Los pacientes con mayor respuesta fueron aquellos con las formas menos agresivas de melanoma y aquellos que no habían recibido tratamiento previo. En algunos pacientes que respondieron al tratamiento, la respuesta se prolongó más de 3 años.
El T-VEC forma parte de una nueva era de fármacos de inmunoterapia de base vírica y ha sido diseñado para replicarse selectivamente en el interior del tumor y producir factores estimuladores de colonias granulocíticas y macrófagas para potenciar la respuesta inmunitaria sistémica antitumoral. Según los investigadores,”T-VEC es la primera inmunoterapia oncolítica que demuestra beneficios terapéuticos contra el melanoma en un ensayo clínico de fase III”.
En este estudio, las reacciones adverses más frecuentes fueron: fatiga, escalofríos y pirexia. Se están realizando otros estudios para determinar si T-VEC puede convertirse en un tratamiento de primera línea para los melanomas más agresivos.
Fuente: Andtbacka RH, Kaufman HL, Collichio F, et al. Talimogene laherparepvec improves durable response rate in patients with advanced melanoma. J Clin Oncol. [e-pub May 26, 2015]. World first as viral immunotherapy for skin cancer shows patient benefit in Phase III trial. The Institute of Cancer Research. News release. May 26, 2015.
CIRCULACIÓN EXTRACORPORALDespués de una operación, la dexametasona reduce el riesgo de lesión renal agudaSe ha propuesto que el uso de glucocorticoides tras una operación cardíaca en la que tenga que utilizarse la circulación extracorpórea puede reducir las lesión renal aguda y otras reacciones adversas. Se hizo un análisis a posteriori de la dexametasona con 4.465 adultos a los que se practicó una operación cardíaca. El criterio principal de valoración fue la lesión renal aguda, que se definió como el empleo de un tratamiento renal sustitutivo. Se utilizaron como criterios secundarios de valoración la duplicación de la concentración sérica de creatinina o bien la aplicación de un tratamiento renal sustitutivo para las lesiones renales agudas y la aplicación de un tratamiento renal sustitutivo para las lesiones renales agudas o bien la mortalidad intrahospitalaria.
El criterio principal de valoración se cumplió con 10 pacientes del grupo de la dexametasona y con 23 del grupo placebo. Los pacientes con una filtración glomerular estimada inferior a 15 ml/min por persona con superficie corporal de 1,73m2 tenían más probabilidades de mejorar con el tratamiento con dexametasona.
En general, los investigadores observaron que la dexametasona reducía la incidencia de lesión renal aguda grave tras una operación cardíaca en comparación con el placebo. ■
Fuente: Jacob KA, Leaf DA, Dieleman JM, et al. Intraoperative high-dose dexamethasone and severe AKI after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol. [e-pub May 7, 2015.]