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Vol. 7. Núm. 4.
Páginas 256-258 (Octubre - Diciembre 2015)
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Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de tumores de fosa posterior
Utility of the neuronavigation in the surgical planning of the posterior fossa tumors
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Carlos Valencia Calderóna,
Autor para correspondencia
carlos.valencia@sen.es

Autor para correspondencia.
, Alfredo Castro Cevallosa, Ana Calderón Valdiviezob, Catalina Vásquez Hahnc
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito, Ecuador
b Servicio de Neurología, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito, Ecuador
c Gerencia hospitalaria, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito, Ecuador
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Tabla 1. Características de los tumores de fosa posterior planificados con neuronavegación
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La neuronavegación consiste en una sofisticada tecnología informática que tiene como soporte físico un potente computador que incluye un software específico que procesa las imágenes neurorradiológicas digitalizadas (proceso denominado planificación, figs. 1–6) y las interacciona y empareja punto por punto con las estructuras anatómicas reales, obteniendo un mapa neuroanatómico en 3D a través de un proceso llamado registro1,2. La precisión y la seguridad a la hora de localizar la lesión, la elección de la mejor ruta para abordarla sin dañar otros tejidos adyacentes y la extirpación radical son algunas de las principales ventajas de esta técnica3,4. Sus principales inconvenientes son el posible movimiento del paciente o del sistema y el desplazamiento de las estructuras anatómicas (por edema cerebral o al realizarse la descompresión tras salida de líquido cefalorraquídeo). El error de cálculo que resulta del desplazamiento de las estructuras intracraneales puede corregirse con la adquisición de sucesivas imágenes mediante un equipo de TC o RM intraoperatorio, compatible con los equipos de neuronavegación y que permite continuar con la navegación en tiempo real5.

Figura 1.

Planificación prequirúrgica que nos permite una orientación estereoscópica de la ubicación del tumor en relación con toda la cabeza.

(0,14MB).
Figura 2.

RM tridimensional en la que la neuronavegación ha reconstruido los principales senos venosos intracraneales, el polígono de Willis y la voluminosa masa tumoral en la fosa posterior.

(0,17MB).
Figura 3.

Igual imagen a la anterior en la que se ha sustraído la RM tridimensional.

(0,16MB).
Figura 4.

Igual imagen a la anterior en la que se ha sustraído el polígono de Willis.

(0,15MB).
Figura 5.

Muestra únicamente la masa tumoral.

(0,08MB).
Figura 6.

Lagos venosos intratumorales.

Todas las figuras guardan relación espacial y de volumen entre sí.

(0,08MB).

Desde el 23 de noviembre de 2013 hasta el 30 de junio de 2015 recibimos a un total de 17 pacientes pediátricos con tumores de fosa posterior (edad promedio de 6 años y 6 meses; 9 varones y 8 mujeres), y todos ellos fueron estudiados con RM de 3,0 teslas realizada con protocolo de neuronavegación. En todos los casos un neurocirujano experimentado en esta técnica completó en una estación de trabajo el estudio posproceso con navegación de las estructuras cerebelosas, tronco-encefálicas, estudio volumétrico de la angio-RM arterial y de la venosa (tabla 1)6.

Tabla 1.

Características de los tumores de fosa posterior planificados con neuronavegación

Caso  Edad  Sexo  Localización  Histopatología  Tratamiento 
96 meses  Vermis cerebeloso  Ependimoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
68 meses  Tronco cerebral  No cirugía  DVP+RDT 
10 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma  Exéresis total+DVP+RDT 
108 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
66 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma. Falleció  Exéresis subtotal+DVP 
132 meses  Región pineal  Germinoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
72 meses  Hemisferio cerebeloso  Glioma de bajo grado  Exéresis+DVP 
24 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma  Biopsia con Vario Guide+DVP+RDT 
106 meses  Hemisferio cerebeloso  Meduloblastoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
10  168 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma. Falleció  Exéresis subtotal+DVP 
11  120 meses  Vermis cerebeloso  Meduloblastoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
12  60 meses  Tronco cerebral  No cirugía  DVP+RDT 
13  72 meses  Vermis cerebeloso  Meduloblastoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 
14  72 meses  Región pineal  Pinealoma  Biopsia+DVP 
15  66 meses  Cerebelo+tronco  Meduloblastoma  Biopsia+DVP+RDT 
16  23 meses  Tronco+GB  Astrocitoma anaplásico  Biopsia con Vario Guide+DVP+RDT 
17  72 meses  Vermis cerebeloso  Meduloblastoma  Exéresis subtotal+DVP+RDT 

DVP: derivación ventriculoperitoneal; GB: ganglios basales; RDT: radioterapia.

El paciente que mostramos de nuestra serie es un ejemplo de la utilidad de la neuronavegación en la selección del mejor tratamiento de tumores de fosa posterior, dado que nos permite una orientación estereoscópica de la lesión en relación con toda la cabeza, del volumen 3D del tumor, de las principales estructuras vasculares adyacentes a la lesión y de la magnitud de los vasos intratumorales (fig. 1). Toda esta información nos ayudará a la hora de decidir si el paciente deberá intervenirse con o sin una embolización previa. En este caso, en concreto, la gran cantidad de vasos intratumorales, constituidos casi en su totalidad por lagos venosos dilatados, nos orientan a realizar una embolización previa a la intervención quirúrgica (fig. 7).

Figura 7.

Ampliación de la figura 6 en la que se observan importantes lagos venosos que permiten predecir un sangrado intraoperatorio abundante, por lo que deberá indicarse embolización prequirúrgica.

(0,1MB).
Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
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Valencia C, Castro A, Calderón A, Escobar R, Parra F, Quispe J, et al. Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de la callosotomía. Neurocirugía D-15-00029R2. En prensa.
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