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Esta réplica proporciona una oportunidad valiosa para aclarar las aparentes discrepancias en nuestros artículos relacionados con los efectos secundarios del tratamiento con urea oral en pacientes con hiponatremia secundaria a insuficiencia cardíaca (ICC).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2022, publicamos una carta científica y un artículo original que abordaban una serie de casos inicial reclutados entre 2013 y 2018, donde se trató a pacientes con urea oral en ICC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En estos artículos, se destaca la eficacia de la urea para lograr la normalización de la natremia y su capacidad para aumentar significativamente la diuresis. También concluimos que, en general, la urea fue bien tolerada, sin efectos adversos relevantes, excepto un caso de leve encefalopatía urémica en un paciente con niveles previos elevados de uremia (urea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), 5 casos de hipotensión arterial asintomática (definida como TAS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 y/o TAD <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y un caso de rechazo por mal sabor del preparado de urea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo publicado en 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presentamos una nueva cohorte de pacientes tratados con urea más contemporánea, excluyendo algunos pacientes de la serie inicial, como el caso de encefalopatía urémica leve y algunos con hipotensión arterial asintomática. Esto se debe a la evolución de nuestra experiencia clínica en el manejo de la urea en pacientes con insuficiencia cardíaca. Actualmente, evitamos el uso de urea en aquellos con uremias previas elevadas (mayores de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), ya que la administración oral de urea aumenta en promedio un 40% los valores plasmáticos de urea y la encefalopatía urémica tiende a manifestarse clínicamente con uremias mayores de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución en el número de casos de hipotensión arterial asintomática se debe a nuestra mayor precaución en el uso de dosis de diuréticos de asa, teniendo en cuenta el efecto diurético osmótico de la urea. Reconocemos que un error en nuestro artículo publicado en 2023 fue la omisión de datos del grupo control. Este error será rectificado en futuras publicaciones, ya que entendemos la importancia de proporcionar un análisis completo de los datos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto, el estudio de 2023 demuestra la superioridad de la urea frente a la restricción hídrica en la ICC para normalizar la natremia, presentando un buen perfil de seguridad. En la cohorte publicada en 2023, notificamos 4 casos leves de molestias gastrointestinales, 3 casos de hipotensión arterial asintomática, 2 casos de taquicardia sinusal leve (definida como aquella con frecuencias cardíacas entre 100-120 latido por minuto, asintomática) y un caso de rechazo por el mal sabor del preparado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestra experiencia clínica e investigadora, la urea parece ser un tratamiento prometedor y de bajo costo para la hiponatremia en la ICC. No obstante, se necesitan más estudios para confirmar estas afirmaciones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la redacción de esta carta al editor-réplica no fue necesario la obtención de ningún consentimiento informado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores recibió ningún tipo de financiación o subvención relacionada con esta publicación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyponatremia treatment with oral urea in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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