En Chile, más del 70% de los adultos se encuentran infectados por Helicobacter pylori. Esta bacteria desempeña un papel fundamental en el desarrollo de diferentes patologías, destacando el cáncer gástrico, por lo que un tratamiento eficaz es esencial en la práctica clínica. Se ha sugerido que la claritromicina no debería ser usada en ningún esquema cuando la resistencia a este antibiótico sea >15%1. Recientemente, un estudio chileno demostró una resistencia a claritromicina del 26%. En este escenario, la efectividad de la triple terapia (inhibidor de la bomba de protones [IBP], claritromicina, amoxicilina) fue de solo el 63,8%2. A pesar de esto, un estudio realizado en Chile y que incluyó 242 pacientes mostró que el 54,9% fueron tratados con esta terapia3. La conferencia de consenso española ha sugerido como tratamiento de primera línea una pauta cuádruple concomitante sin bismuto (IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol) o una combinación cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol)1. Otros también han recomendado la terapia dual en dosis altas como tratamiento de primera línea en la erradicación de H.pylori3,4.
A continuación describimos los resultados sobre la efectividad y la seguridad de la terapia dual en dosis altas, a través de un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo que fue realizado en nuestro centro entre marzo y septiembre de 2022. El protocolo de investigación del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Científico de la Universidad de los Andes bajo la ID: CEC2022071. Se excluyó a todos los pacientes que hubiesen recibido previamente alguna otra pauta de erradicación de H.pylori. Todos los pacientes fueron tratados con esomeprazol 40mg tres veces al día (30min antes del desayuno, almuerzo y cena) y amoxicilina 750mg cuatro veces al día (con el desayuno, almuerzo, once y cena) por 14días. La efectividad de la terapia dual fue evaluada con el examen de antígeno de H.pylori en deposiciones (test utilizado Pylori-Strip) que se realizó 6semanas post término del tratamiento de erradicación y con al menos 14días sin tratamiento con IBP, siendo un resultado negativo, la confirmación de la efectividad de este esquema.
Se incluyeron 77 pacientes con una mediana de edad de 52años (19-84), 54,5% hombres. Setenta y cuatro pacientes terminaron el tratamiento. La efectividad en el grupo intención por tratar y en aquellos que completaron la terapia fue del 87% y del 90,5%, respectivamente. Tres pacientes suspendieron el tratamiento: dos por náuseas y uno por urticaria. En el grupo que terminó la terapia, solo un paciente refirió epigastralgia, teniendo un control de erradicación post tratamiento negativo. El flujograma de los pacientes ingresados en este estudio se muestra en la figura 1.
Nuestros resultados evidencian que la terapia dual en dosis altas podría ser una alternativa a la pauta cuádruple concomitante sin bismuto o a la combinación cuádruple con bismuto como esquema de primera línea en la erradicación de H.pylori. Actualmente se recomienda que una pauta de erradicación es considerada efectiva cuando es capaz de curar la infección por H.pylori en un porcentaje próximo o preferiblemente superior al 90% de los pacientes tratados1. En nuestra cohorte de pacientes la efectividad en el grupo intención por tratar y en aquellos que completaron la terapia alcanza a estar dentro de este objetivo. Un metaanálisis que incluyó 6 estudios con un total de 1.677 pacientes infectados por esta bacteria demostró que la terapia dual en dosis altas es igualmente eficaz que el esquema cuádruple que contiene bismuto (intención por tratar: 84,6% vs 83,7%, riesgo relativo (RR)=1,01, IC95%: 0,97-1,06, p=0,49; por protocolo: 88,4% vs 89,0%, RR=1,00, IC95%: 0,97-1,04, p=0,99), con menos efectos secundarios y una mayor adherencia de los pacientes al tratamiento4. Un estudio chileno sugiere que la terapia dual, con una efectividad del 88,6%, podría ser usada como un esquema de primera línea en la erradicación de H.pylori. Sin embargo, solo 35 pacientes (14,5% de los pacientes incluidos en este estudio) fueron tratados con este esquema3. La inhibición efectiva de la acidez gástrica es un factor en el efecto de la amoxicilina. Este antibiótico es inestable en un ambiente gástrico ácido y la inhibición del ácido gástrico con los IBP mejora la estabilidad y la biodisponibilidad de la amoxicilina en el estómago4. Cuando los IBP se administran tres a cuatro veces al día, se obtiene un efecto de supresión de la acidez gástrica estable y suficiente, la cual es independiente del polimorfismo del gen CPY2C19. Un reciente metaanálisis que incluyó 9 estudios aleatorizados controlados realizados en Asia muestra que la terapia dual con IBP y amoxicilina en dosis altas administradas cuatro veces al día tendría mejor eficacia y seguridad en la erradicación de H.pylori que otras pautas recomendadas4. La dosis y el tipo de IBP usado en diferentes estudios han sido variables4; nosotros decidimos usar esomeprazol 40mg tres veces al día, tal como ha sido referido por otros autores5. Estudios prospectivos, aleatorizados y controlados podrían definir cuál sería la mejor dosis a usar en la terapia dual en dosis altas.
En conclusión, en esta cohorte de pacientes con infección por H.pylori la terapia dual en dosis altas mostró ser efectiva y segura, planteando la posibilidad de que pueda ser utilizada como terapia de primera línea en nuestro país. Estudios con un mayor número de pacientes deben confirmar estos resultados.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
