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Vol. 42. Núm. 3.
Páginas 141-208 (Marzo 2019)
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Vol. 42. Núm. 3.
Páginas 141-208 (Marzo 2019)
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DOI: 10.1016/j.gastrohep.2018.11.001
Vigilancia tras resección de pólipos de colon y de cáncer colorrectal. Actualización 2018
Endoscopic surveillance after colonic polyps and colorrectal cancer resection. 2018 update
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Carolina Mangas-Sanjuana, Rodrigo Jovera,
Autor para correspondencia
rodrigojover@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Joaquín Cubiellab, Mercè Marzo-Castillejoc, Francesc Balaguerd, Xavier Bessae, Luis Bujandaf, Marco Bustamanteg, Antoni Castellsd, José Diaz-Tasendeh, Pilar Díez-Redondoi, Maite Herráizj, Juan José Mascort-Rocak, María Pelliséd, Enrique Quinterol, Grupo de Cribado del Cáncer Colorrectal de la Sociedad Española de Epidemiología
a Servicio de Medicina Digestiva, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Ourense, España
c Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Sud-Institut d’Investigació en Atenció Primaria (IDIAP), Cornellà de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Barcelona, España
e Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona, España
f Hospital Donostia/Instituto Biodonostia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Universidad del País Vasco, San Sebastián, Guipúzcoa, España
g Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
h Servicio de Medicina de Aparato Digestivo, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
i Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
j Servicio de Aparato Digestivo, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Navarra, España
k Centre d’Atenció Primària La Florida Sud, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
l Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Tabla 1. Criterios de calidad que debe cumplir la colonoscopia basal antes de dar recomendaciones de vigilancia
Tabla 2. Clasificación de las lesiones colorrectales en avanzadas y no avanzadas
Tabla 3. Clasificación de los grupos de riesgo en pacientes que no requieren y que requieren vigilancia
Tabla 4. Criterios histológicos de buen pronóstico en adenocarcinomas sobre pólipos con invasión de la submucosa
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Resumen

La evidencia disponible para estratificar el riesgo de presentar un cáncer colorrectal metacrónico tras la extirpación de pólipos colorrectales y determinar los intervalos de vigilancia es limitada y se basa en estudios observacionales. No obstante, a la espera de nuevas evidencias, es necesario unificar los criterios del seguimiento endoscópico en nuestro medio. Por ello, desde las principales sociedades científicas involucradas en el manejo de estos pacientes, como son la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y el Grupo de Cribado de Cáncer Colorrectal de la Sociedad Española de Epidemiología, se ha creado este documento de consenso, que se encuentra incluido en el capítulo 10 de la «Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Prevención del Cáncer Colorrectal. Actualización 2018».

A continuación, se presentarán importantes novedades respecto a la edición previa publicada en 2009. En primer lugar, se establecen situaciones que requieren y no requieren vigilancia endoscópica y se elimina la necesidad de realizar seguimiento en individuos que no presentan un riesgo especial de cáncer de colon metacrono. En segundo lugar, se establecen recomendaciones de vigilancia endoscópica en individuos con pólipos serrados. Finalmente, a diferencia de la edición anterior, se dan recomendaciones de vigilancia endoscópica en individuos intervenidos por cáncer colorrectal. Paralelamente, supone un avance sobre la guía europea de calidad en el cribado del cáncer colorrectal, ya que elimina la división entre grupo de riesgo medio y grupo de riesgo alto, lo que supone la eliminación de una proporción considerable de colonoscopias de vigilancia precoz. Finalmente, se dan recomendaciones claras sobre la ausencia de necesidad de seguimiento en el grupo de riesgo bajo, para el que la guía europea mantenía cierta ambigüedad.

Palabras clave:
Cáncer colorrectal
Colonoscopia
Vigilancia endoscópica
Cáncer de intervalo
Guías clínicas
Recomendaciones
Prevención del cáncer colorrectal
Abstract

There is limited scientific evidence available to stratify the risk of developing metachronous colorectal cancer after resection of colonic polyps and to determine surveillance intervals and is mostly based on observational studies. However, while awaiting further evidence, the criteria of endoscopic follow-up needs to be unified in our setting. Therefore, the Spanish Association of Gastroenterology, the Spanish Society of Family and Community Medicine, the Spanish Society of Digestive Endoscopy, and the Colorectal Cancer Screening Group of the Spanish Society of Epidemiology, have written this consensus document, which is included in chapter 10 of the “Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Prevention of Colorectal Cancer. 2018 Update”.

Important developments will also be presented as regards the previous edition published in 2009. First of all, situations that require and do not require endoscopic surveillance are established, and the need of endoscopic surveillance of individuals who do not present a special risk of metachronous colon cancer is eliminated. Secondly, endoscopic surveillance recommendations are established in individuals with serrated polyps. Finally, unlike the previous edition, endoscopic surveillance recommendations are given in patients operated on for colorectal cancer. At the same time, it represents an advance on the European guideline for quality assurance in colorectal cancer screening, since it eliminates the division between intermediate risk group and high risk group, which means the elimination of a considerable proportion of colonoscopies of early surveillance. Finally, clear recommendations are given on the absence of need for follow-up in the low risk group, for which the European guidelines maintained some ambiguity.

Keywords:
Colorectal cancer
Colonoscopy
Endoscopic surveillance
Interval cancer
Clinical guidelines
Recommendations
Colorectal cancer prevention

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