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Inicio Gastroenterología y Hepatología Transmisión de la infección B por injertos anti-HBc positivos
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Vol. 37. Núm. S2.
Controversias en el abordaje de las enfermedades hepáticas
Páginas 43-50 (Julio 2014)
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Controversias en el abordaje de las enfermedades hepáticas
Páginas 43-50 (Julio 2014)
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Transmisión de la infección B por injertos anti-HBc positivos
Hepatitis B infection transmission by anti-HBc-positive grafts
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Rafael Bárcena
Sección de Gastroenterología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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Resumen

En España, la tasa de portadores anti-HBc positivos, HBsAg negativos es cercana al 10% de los adultos entre 26 y 65 años, por lo que es imposible excluir a estos donantes sin aumento de la mortalidad de los receptores en lista de espera. La incidencia de hepatitis B de novo en receptores HBsAg negativos de donantes anti-HBc positivos es alta sin profilaxis y está en relación con el estado serológico del receptor frente al VHB. Los receptores con anti-HBc y anti-HBs positivos tienen un bajo riesgo, con y sin profilaxis, por lo que este grupo de pacientes no precisaría profilaxis, sino controles periódicos postrasplante. En el resto de los grupos de receptores (naïve, anti-Hbc o anti-HBs aislados) la profilaxis con IgG HB, lamivudina o terapia combinada disminuye la incidencia y deben recibir profilaxis inmediata desde el postrasplante. En el momento actual, y en función del riesgo, beneficio y coste, debería ser con lamivudina 100mg/d indefinidamente o por largos períodos (> 10 años). Se debería controlar el HBsAg periódicamente y siempre el ADN del VHB en caso de disfunción del injerto. Si se determina el ADN del VHB en el donante y es positivo en suero o en biopsia, la profilaxis sería desde el inicio con un análogo de alta barrera a resistencia. Los injertos de donantes anti-HBc positivos no se considerarán injertos de riesgo y se utilizarán en función de la gravedad del donante, sin estar determinados por el perfil serológico del receptor.

Palabras clave:
Hepatitis B de novo
Donantes anti-HBc positivos
Trasplante hepático
Profilaxis de hepatitis B de novo
Donantes con criterios expandidos
Análogos de nucleótidos
Abstract

In Spain, the rate of anti-HBc positive, HBsAg-negative carriers is approximately 10% of adults between the ages of 26 and 65 years. It is therefore impossible to exclude these donors without increasing the mortality of recipients on waiting lists. The incidence of de novo hepatitis B infection in HBsAg-negative recipients of anti-HBc-positive donors is high without prophylaxis and is related to the serological state of the recipient against HBV. Anti-HBc and anti-HBs-positive recipients have low risk, with or without prophylaxis. This patient group therefore does not require prophylaxis but rather periodic posttransplantation checkups. For the other recipient groups (naïve, anti-Hbc and anti-HBs isolates), prophylaxis with IgG HB, lamivudine or combined therapy decreases the incidence of infection. These patients should be treated with prophylaxis immediately after transplantation. Depending on the risk, cost and benefit, patients should currently be treated with lamivudine 100mg/d indefinitely or for longer periods (>10 years). Periodic checkups of HBsAg should be conducted, and if there is graft dysfunction then HBV DNA should be checked. IF HBV DNA is discovered in the donor and found to be positive in serum or in the biopsy, the prophylaxis should be an analogue with a high barrier to resistance from the start. Grafts from anti-HBc-positive donors are not considered at-risk grafts and are used according to donor severity, without being determined by the recipient's serological profile.

Keywords:
De novo hepatitis B
Anti-HBc-positive donors
Liver transplantation
Prophylaxis of de novo hepatitis B
Donors with expanded criteria
Nucleotide analogues
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