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Vol. 38. Núm. 8.
Páginas 495-496 (Octubre 2015)
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Vol. 38. Núm. 8.
Páginas 495-496 (Octubre 2015)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2014.07.007
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Rectorragia como síntoma de presentación de una agenesia de cava intrahepática
Rectal bleeding as the presenting symptom of agenesis of the intrahepatic vena cava
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María Teresa Herranz Bachillera,
Autor para correspondencia
maiteheba@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Díaz Gutierreza, Javier Encinasb, Valentin Roales Gomeza, Juan Manuel Blanco Estebana, María Antonia Gonzalo Molinaa, Antonio Gracia Madrida, José Manuel Hernandez Hernandeza
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España
b Servicio de Radiología, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España
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La agenesia de vena cava intrahepática es una anomalía congénita poco frecuente. La embriogénesis de la vena cava inferior es un proceso muy complejo que necesita la formación de múltiples anastomosis entre 3 venas embrionarias pareadas1. Con el desarrollo de las técnicas de imagen, las anomalías congénitas de la vena cava inferior y sus tributarias se han convertido en un hallazgo común en pacientes asintomáticos2. La mayoría de las formas sintomáticas comienzan como un evento trombótico3,4; nosotros presentamos un caso de agenesia de vena cava inferior que comenzó en forma de rectorragia.

Se trata de una paciente de 19 años que, como único antecedente, presentaba abdominalgias de repetición intermitentes. Acudió a urgencias con una rectorragia franca de unas horas de evolución, con anemización importante. La exploración física era normal. En la colonoscopia objetivamos, a 33cm del margen anal, una lesión excrecente mamelonada, submucosa, de color sonrosado-violáceo, de bordes mal definidos, con componente vascular claro en toda su extensión, con puntos vinosos con probable sangrado reciente por alguno de ellos (fig. 1A). Se extiende unos 5cm, ocupando la mitad de la circunferencia. No se tomaron biopsias por su aspecto vascular. No se realiza escleroterapia ante la ausencia de sangrado activo y la duda diagnóstica.

Figura 1.

A) Lesión vascular submucosa mamelonada a 33cm de margen anal con estigmas de sangrado reciente. B) Ausencia de cava inferior; debería ser una estructura similar y paralela a la derecha de arteria aorta abdominal.

(0,1MB).

Decidimos realizar una tomografía computarizada abdominal, objetivando ausencia total de vena cava inferior (fig. 1B) formación de múltiples colaterales venosas principales abdominales y pélvicas, realce focal de lóbulo hepático izquierdo por flujo colateral intrahepático y dilatación de vena ácigos. Se objetivó un conglomerado vascular venoso en la región pélvica próximo a sigma, que podría corresponder al segmento objetivado en la endoscopia (fig. 2).

Figura 2.

Conglomerado de formaciones vasculares venosas alrededor de la arteria iliaca izquierda (punto blanco en el centro) en la región pélvica izquierda principalmente, que podría corresponderse a las zonas adyacentes al colon sigmoides, el segmento objetivado en la endoscopia.

(0,11MB).

La paciente evolucionó favorablemente y se remitió al servicio de cirugía vascular de referencia.

La ausencia de vena cava inferior es una malformación bastante poco frecuente y más cuando no se asocia a enfermedades congénitas cardiacas. La mayoría se diagnostica de forma casual por técnicas de imagen solicitadas por otro motivo2. Los casos sintomáticos descritos están en relación con la estasis venosa que se produce, siendo su manifestación más habitual las trombosis venosas profundas3-5, habiéndose descrito casos de tromboembolismo pulmonar secundario y un caso de embolismo hepatico6,7. Como manifestaciones inusuales, hay casos descritos de hematuria secundaria a varices vesicales8 y un caso en el que el paciente presentó hematoquecia secundaria a venas aberrantes perirrectales-hemorroidales9. En nuestro caso, la paciente presentó una rectorragia originada por un conglomerado vascular a 33cm de margen anal, como manifestación de su anomalía, siendo este el primer caso descrito en la bibliografía.

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Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEEH y AEG
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