Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología ¿Quimioterapia, quimiorradioterapia u observación tras la resección completa ...
Información de la revista
Vol. 32. Núm. 2.
Páginas 120-121 (Febrero 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 32. Núm. 2.
Páginas 120-121 (Febrero 2009)
Preguntas y respuestas en gastroenterología/páncreas y vía biliar
Acceso a texto completo
¿Quimioterapia, quimiorradioterapia u observación tras la resección completa de un adenocarcinoma pancreático?
Chemotherapy, chemoradiotherapy or observation after complete resection of pancreatic adenocarcinoma?
Visitas
3946
F.. Félix Lluís
Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Antecedentes

El tratamiento adyuvante para un adenocarcinoma de páncreas depende, entre otros aspectos, de la ribera del Atlántico en donde se encuentre el paciente después de haberle resecado el tumor1,2. Se le aconsejará quimiorradioterapia en Estados Unidos o quimioterapia si vive en Europa3. La falta de consenso se debe a que los estudios efectuados no cuentan con un diseño experimental impecable. Para solventarlo es necesario emplear criterios más estrictos en la selección de pacientes candidatos a cirugía, la evaluación anatomopatológica de los márgenes de resección y la elección de las pruebas de imagen previas al tratamiento adyuvante4.

Discusión

Los tres estudios prospectivos aleatorizados más comúnmente citados que emplean 5-FU como base para la quimiorradioterapia adyuvante fueron llevados a cabo por grupos cooperativos. El primero (GITSG) mostró que el tratamiento adyuvante era mejor que la observación5, el segundo (EORTC) no observó diferencias a largo plazo entre observación y tratamiento adyuvante6,7, y el tercero (ESPAC) detectó que la quimioterapia prolongaba la supervivencia mientras que la quimiorradioterapia conseguía peores resultados que la quimioterapia sola8.

Puesto que la gemcitabina ofrece mejores resultados que el 5-FU para el tratamiento del cáncer pancreático avanzado, su eficacia adyuvante la han evaluado sendos grupos cooperativos. En el estudio CONKO, la gemcitabina prolongaba la supervivencia libre de enfermedad cuando se comparaba con la observación, pero no modificaba la supervivencia global9. El estudio RTOG demostró que la gemcitabina mejoraba la supervivencia al añadirla a un protocolo de quimiorradioterapia con 5-FU10.

Todos estos trabajos han recibido críticas por varios motivos: escaso número de pacientes en el GITSG; descarte de pacientes por diversas razones en el EORTC; cierta falta de cumplimiento terapéutico, poca uniformidad en el protocolo de radioterapia y elevado porcentaje de recidiva local en el ESPAC; posible infravaloración de la recidiva local en el CONKO, y escaso control del margen de resección en el RTOG.

Del análisis de todos los estudios efectuados se desprende que algún tipo de tratamiento adyuvante, dirigido a controlar la enfermedad residual o a tratar las metástasis, es mejor que la simple observación. Además de intentar subsanar los errores experimentales previos, los estudios en curso están dirigidos a evaluar la gemcitabina sola (ESPAC), la quimiorradioterapia basada en gemcitabina (EORTC), y varias combinaciones de quimioterápicos con o sin radioterapia.

Tampoco queda descartada la neoadyuvancia (quimioterapia o quimiorradioterapia) como alternativa válida para disminuir el estadio tumoral y aumentar la resecabilidad de los adenocarcinomas de páncreas con algún tipo de invasión vascular, o para evitar la resección si se observa una progresión tumoral a distancia durante el tratamiento.

Respuesta

La resección completa del adenocarcinoma pancreático deben certificarla el cirujano y el patólogo. El tratamiento adyuvante parece mejorar los resultados, pero debe considerarse sólo cuando el paciente se ha recuperado de la cirugía y, a ser posible, en el seno de un ensayo clínico (grado de recomendación A; nivel de evidencia 1b).

Coordinadores de la serie:

Coordinadores generales: Javier P. Gisbert, Cecilio Santander y Josep M. Piqué

Coordinador de sección: Miguel Pérez-Mateo

Bibliografía
[1]
M.W. Saif.
Controversies in the adjuvant treatment of pancreatic adenocarcinoma.
J Pancreas, 8 (2007), pp. 545-552
[2]
E.P. Kennedy, C.J. Yeo.
The case for routine use of adjuvant therapy in pancreatic cancer.
J Surg Oncol, 95 (2007), pp. 597-603
[3]
P. Ghaneh, E. Costello, J.P. Neoptolemos.
Biology and management of pancreatic cancer.
Gut, 56 (2007), pp. 1134-1152
[4]
R.A. Wolff, G.R. Varadhachary, D.B. Evans.
Adjuvant therapy for adenocarcinoma of the pancreas: analysis of reported trials and recommendations for future progress.
Ann Surg Oncol, (2008),
[5]
M.H. Kalser, S.S. Ellenberg.
Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection.
Arch Surg, 120 (1985), pp. 899-903
[6]
J.H. Klinkenbijl, J. Jeekel, T. Sahmoud, R. Van Pel, M.L. Couvreur, C.H. Veenhof, et al.
Adjuvant radiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group.
Ann Surg, 230 (1999), pp. 776-782
[7]
H.G. Smeenk, C.H. Van Eijck, W.C. Hop, J. Erdmann, K.C. Tran, M. Debois, et al.
Long-term survival and metastatic pattern of pancreatic and periampullary cancer after adjuvant chemoradiation or observation: long-term results of EORTC trial 40891.
Ann Surg, 246 (2007), pp. 734-740
[8]
J.P. Neoptolemos, D.D. Stocken, H. Friess, C. Bassi, J.A. Dunn, H. Hickey, et al.
A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer.
N Engl J Med, 350 (2004), pp. 1200-1210
[9]
H. Oettle, S. Post, P. Neuhaus, K. Gellert, J. Langrehr, K. Ridwelski, et al.
Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial.
JAMA, 297 (2007), pp. 267-277
[10]
W.F. Regine, K.A. Winter, R.A. Abrams, H. Safran, J.P. Hoffman, A. Konski, et al.
Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy before and after fluorouracil-based chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial.
JAMA, 299 (2008), pp. 1019-1026
Copyright © 2008. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos