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Vol. 42. Núm. 10.
Páginas 634-635 (Diciembre 2019)
Vol. 42. Núm. 10.
Páginas 634-635 (Diciembre 2019)
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Perforación esofágica idiopática que simula quiste de duplicidad esofágico complicado
Idiopathic oesophageal perforation mimicking complicated oesophageal duplicity cyst
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Javier Gómez Sánchez
Autor para correspondencia
Javiergomezsanchez.jg@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Miriam Alcaide Lucena, Ana Lucia Romera López, Benito Mirón Pozo
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
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Presentamos el caso de un varón de 21 años sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos que consultó por epigastralgia, dolor torácico retroesternal, disfagia y fiebre de 3 días de evolución. Analíticamente presentaba una leucocitosis de 16,41×103/μl (85% de neutrófilos) y una proteína C reactiva de 116mg/l. Ante la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, se completó estudio mediante angio-TAC, informando de quiste de duplicación esofágico complicado con sobreinfección y cambios inflamatorios sugerentes de mediastinitis figura 1.

Figura 1.

Angio-TAC de tórax que informa de estructura fusiforme prevertebral, desde el nivel D5 hasta D9, con un tamaño aproximado de 27×30×100mm, provocando efecto masa sobre el esófago, comprimiéndolo y desplazándolo anterolateralmente hacia la derecha, con un aumento de densidad de la grasa mediastínica, sugerente todo ello de quiste de duplicación esofágico complicado con sobreinfección y/o microperforación y mediastinitis asociada.

(0,08MB).

Ante una evolución clínica desfavorable con incremento del dolor, taquipnea y taquicardia, se decidió realizar toracoscopia por sospecha de mediastinitis. No se hallaron alteraciones quísticas esofágicas ni signos de mediastinitis franca, por lo que se realizó intraoperatoriamente endoscopia digestiva alta, evidenciándose 2 perforaciones de aspecto isquémico en la mucosa esofágica figura 2 por los que drenaba espontáneamente líquido turbio purulento. Tras comprobar la ausencia de perforación transmural, se biopsiaron y ampliaron hidrostáticamente para favorecer el drenaje. Durante el ingreso se descartó enfermedad infectocontagiosa, autoinmune, esofagitis eosinofílica y malignidad. Recibió el alta con seguimiento en consulta tras endoscopia de control anodina.

Figura 2.

Endoscopia digestiva alta intraoperatoria, en la que se evidencia en la mucosa esofágica sufusiones hemorrágicas de aspecto isquémico y el resultado tras la toma de biopsias y ampliación hidrostática de 2 pequeños orificios por los que drena espontáneamente líquido turbio purulento.

(0,08MB).

La disección esofágica intramural constituye la laceración de las capas mucosa y submucosa sin perforación transmural esofágica, cuya etiología es aún desconocida1, y que en ocasiones puede simular otras entidades como el quiste de duplicación esofágica complicado o la rotura esofágica2. Su manejo inicial es conservador, pero cuando este es insuficiente, en ocasiones es necesario el tratamiento endoscópico3 incluso el quirúrgico.

Bibliografía
[1]
M.H. Lee, I.C. Wu, J.Y. Lee.
Spontaneous intramural esophageal dissection mimicking esophageal rupture.
Kaohsiung J Med Sci, 33 (2017), pp. 102-103
[2]
L.M. Kwon, H.I. Ha, M.J. Kim, H.J. Hwang, K. Lee.
Intramural esophageal dissection diagnosed on transabdominal ultrasonography.
Jpn J Radiol, 33 (2015), pp. 764-768
[3]
M. Ooi, I. Norton.
Spontaneous intramural esophageal dissection successfully treated by endoscopic needle-knife incision.
Gastrointest Endosc., 84 (2016), pp. 195-196
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