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Vol. 42. Núm. 3.
Páginas 177-179 (Marzo 2019)
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Vol. 42. Núm. 3.
Páginas 177-179 (Marzo 2019)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2018.03.006
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Hematoma epidural agudo como presentación de carcinoma hepatocelular: a propósito de un caso y revisión de la literatura
Acute epidural haematoma as a presentation of hepatocellular carcinoma: Case report and literature review
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Ana Delgado Maroto
Autor para correspondencia
anadmgr@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María del Moral Martínez, Carmelo Diéguez Castillo, Francisco Javier Casado Caballero
Unidad de Gestión Clínica de Digestivo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Tabla 1. Resumen de casos publicados de pacientes con HEA espontáneo debido a metástasis de CHC
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Mujer de 59 años de origen tailandés y residente en España desde hace 20 años con antecedentes personales de nefrectomía parcial e histerectomía, y que no consume fármacos de forma habitual. Acude a urgencias de nuestro hospital por cuadro de malestar general, distensión abdominal, ictericia y coluria de semanas de evolución, con empeoramiento clínico en la última semana. En la anamnesis dirigida refiere antecedente de transfusión sanguínea en los años 80. Niega consumo de fármacos, productos de herbolario ni tatuajes. Viaja frecuentemente, habiendo visitado Tailandia y Suiza en el último año. Consume 16g/día de alcohol desde hace 5 años. A la exploración física presenta un tinte ictérico cutáneo-mucoso y hepatoesplenomegalia no dolorosas. En la analítica destaca una coagulopatía no conocida previamente y alteración de los parámetros hepáticos: bilirrubina total de 8,11mg/dl, bilirrubina directa 5,85mg/dl, GOT 368U/l, GPT 137U/l, GGT 625U/l, FA 190U/l, PCR14,39mg/dl y una actividad de protrombina del 53%. Tras 24h de ingreso presenta cuadro súbito de cefalea intensa holocraneal y deterioro brusco del nivel de consciencia (Glasgow de 5) sin focalidad neurológica. Es traslada a cuidados intensivos, procediéndose a intubación orotraqueal y realización de tomografía computarizada (TC) craneal con contraste intravenoso. La TC (fig. 1) informa de la presencia de un hematoma epidural agudo (HEA) frontoparietal izquierdo de 85×42mm con fenómenos expansivos intracraneales asociados e hidrocefalia hipertensiva en ventrículo contralateral, probablemente secundario a lesión osteolítica de la bóveda craneal sugerente de etiología metastásica. La paciente es intervenida de forma urgente por neurocirugía, procediéndose a la realización de una craneotomía frontotemporal izquierda, evacuación del hematoma y resección tumoral.

Figura 1.

TC craneal: hematoma epidural agudo frontotemporal izquierdo. Lesión osteolótica en bóveda craneal de probable origen metastásico.

(0,03MB).

La paciente presenta mala evolución clínica, con Glasgow mantenido en 3-4 y anuria. Desde el punto de vista digestivo, se realiza ecografía abdominal objetivándose cirrosis hepática con lesión focal heterogénea en segmento II de 4cm, trombosis parcial tumoral de la vena porta con flujo hepatófugo y ascitis leve. En el estudio analítico destaca la presencia del antígeno y anticuerpo del VHC positivos, con alfafetoproteína elevada (2.476ng/ml). Según los datos clínicos-analíticos, presenta un estadio Child-Pugh C14 y MELD-24. La anatomía patológica de la lesión tumoral craneal (ósea y epidural) informa de la presencia de células tumorales epiteliales con abundante citoplasma eosinófilo, núcleo prominente y disposición trabecular, compatible con metástasis de carcinoma hepatocelular (CHC). Finalmente, fallece 4 días después de la intervención.

La incidencia de CHC es inferior al 5%, localizándose comúnmente en pulmón (34-70%) y nódulos linfáticos (16-40%). Las metástasis óseas suponen el 1,6-16%, generalmente en vértebras, pelvis y costillas, siendo inusual en cráneo (0,4-1,6%)1.

El desarrollo de un HEA suele ser secundario a traumatismos craneales, aunque puede aparecer de forma espontánea en el contexto de enfermedades neoplásicas, infecciones, malformaciones vasculares o desórdenes en la coagulación. La hemorragia intracraneal secundaria a metástasis es infrecuente, con una incidencia del 0,9-11%. Suelen localizarse a nivel intratumoral o intracerebral, muy raramente a nivel epidural6-8. La formación de un HEA espontáneo secundario a metástasis de CHC es muy rara. En la literatura revisada hemos encontrado publicados solo 8 casos que recogemos en la tabla 12-9. Según esta revisión generalmente se trata de pacientes varones de origen asiático, con o sin hepatopatía previa conocida, que presentan cuadro de cefalea y deterioro mental agudo. El diagnóstico de HEA se realiza mediante TC, aunque solo en la mitad de los casos se observan lesiones óseas. Todos son intervenidos y el pronóstico es malo, bien por el cuadro de HEA o por disfunción hepática. Cabe destacar que este es el primer caso descrito en una mujer.

Tabla 1.

Resumen de casos publicados de pacientes con HEA espontáneo debido a metástasis de CHC

Autor y año de publicación  Edad (años)  Sexo  Origen  Clínica  CHC conocido previo  Hallazgos en TC  Hallazgos en cirugía  Evolución 
Nakagawa et al.2, 1992  52  Varón  Japón  Cefalea y deterioro mental agudo  No  Hematoma epidural agudo  Tumor óseo hemorrágico  Fallecimiento 2 meses después por fallo hepático 
Nakao et al.3, 1992  58  Varón  Japón  Cefalea y tumoración craneal dolorosa  Sí  Tumor óseo y masa epidural  Hematoma crónico epidural y tumor óseo  Fallecimiento 6 meses después por fallo hepático 
Hayashi et al.4, 2000  70  Varón  Japón  Cefalea y hemiparesia izquierda  Sí  Área hiperdensa lenticular  Tumor óseo y hematoma epidural  Fallecimiento 2 meses después por fallo hepático y neumonía 
Mclver et al.5, 2001  50  Varón  EE.UU.  Cefalea y hemiparesia izquierda  No  Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo  Tumor óseo y hematoma epidural  No déficit neurológico y tratamiento con quimioterapia paliativa 
Kanai et al.6, 2009  56  Varón  Japón  Cefalea, deterioro mental agudo y tumoración craneal  No  Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo  Tumor óseo y hematoma epidural  Fallecimiento 3 semanas después por fallo hepático 
Woo et al.7, 2010  46  Varón  Corea del Sur  Cefalea y deterioro mental agudo  Sí  Hematoma epidural agudo  Tumor óseo, hematoma epidural y subdural  Fallecimiento 5 días después por fallo multiorgánico 
Kim et al.8, 2010  53  Varón  Corea del Sur  Deterioro mental agudo  Sí  Hematoma epidural agudo  Tumor óseo y dural, y hematoma epidural  Estado vegetativo 
Kim et al.9, 2016  41  Varón  Corea del Sur  Cefalea, deterioro mental agudo y vómitos  Sí  Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo  Tumor óseo y hematoma epidural agudo y crónico  Fallecimiento 4 meses después por fallo hepático 
Este caso  59  Mujer  Tailandia  Cefalea y deterioro mental agudo  No  Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo  Tumor óseo y hematoma epidural  Fallecimiento 4 días después por fallo multiorgánico 

CHC: carcinoma hepatocelular; HEA: hematoma epidural agudo.

En la revisión de la literatura realizada por Hsieh et al.1, recogen un total de 68 casos de metástasis craneales por CHC. La forma más habitual de presentación es tumoración subcutánea, aunque el 10% de los pacientes presentan eventos hemorrágicos intracraneales. Se desconoce el motivo por el que este tipo de metástasis provocan HEA, aunque la hipótesis más aceptada sostiene que es debido a la rotura de la vascularización del tejido peritumoral secundario al crecimiento tumoral1,9.

En conclusión, debemos pensar en la existencia de metástasis craneales en pacientes con hepatocarcinoma, más aún si presenta clínica neurológica. No debemos olvidar el riesgo de hematoma epidural agudo fulminante.

Bibliografía
[1]
C.T. Hsieh, J.M. Sun, W.C. Tsai, T.H. Tsai, Y.H. Chiang, M.Y. Liu.
Skull metastasis from hepatocellular carcinoma.
Acta Neurochir (Wien), 149 (2007), pp. 185-190
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Y. Nakagawa, E. Yoshino, K. Suzuki, A. Tatebe, H. Andachi.
Spontaneous epidural hematoma from hepatocellular carcinoma metastasis to the skull.
Neurol Med Chir (Tokyo)., 32 (1992), pp. 300-302
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N. Nakao, K. Kubo, H. Moriwaki.
Craneal metastasis of hepatocellular carcinoma associated with chronic epidural hematoma.
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K. Hayashi, T. Matsuo, M. Kiruhara, M. Daikoku, G. Kitange, S. Shibata.
Skull metastasis of hepatocellular carcinoma associated with acute epidural hematoma: a case report.
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J.I. Mclver, B.W. Scheithauer, C.H. Rydberg, J.L.D. Atkinson.
Metastatic hepatocellular carcinoma presenting as epidural hematoma: case report.
Neurosurgery., 49 (2001), pp. 447-449
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R. Kanai, H. Kubota, T. Terada, T. Hata, E. Tawaraya, K. Fujii.
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K.M. Woo, B.C. Kim, K.T. Cho, E.J. Kim.
Spontaneous epidural hematoma from skull base metastasis of hepatocellular carcinoma.
J Korean Neurosurg Soc, 47 (2010), pp. 461-463
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B.G. Kim, S.M. Yoon, H.G. Bae, I.G. Yun.
Spontaneous intracraneal epidural hematoma originating from dural metastasis of hepatocellular carcinoma.
J Korean Neurosurg Soc, 48 (2010), pp. 166-169
[9]
Y.S. Kim, K.S. Moon, K.H. Lee, T.Y. Jung, W.Y. Jang, I.Y. Kim, et al.
Spontaneous acute epidural hematoma developed due to skull metastasis of hepatocellular carcinoma: A case report and review of the literature.
Oncol Lett, 11 (2016), pp. 741-744
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