Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Estenosis hipertrófica pilórica del adulto
Información de la revista
Vol. 39. Núm. 9.
Páginas 643-645 (Noviembre 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 39. Núm. 9.
Páginas 643-645 (Noviembre 2016)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2016.02.011
Acceso a texto completo
Estenosis hipertrófica pilórica del adulto
Hypertrophic pyloric stenosis in adults
Visitas
...
Ana Belén Fernández Lasoa,
Autor para correspondencia
anabelen.fernandez.laso@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Idoia Ganchegui Aguirrea, Amaia Campos Ruiza, Leire Urtasun Arleguia, Irati Gorroño Zamalloaa, Candido Martinez Blazquezb, Maria Elena Carreter De Grandac, Maria Begoña Atares Pueyod, Aitor Orive Calzadaa
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, España
b Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sr. Director:

Presentamos el caso de una mujer de 72 años, alérgica al contraste yodado, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, bocio e hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto. Múltiples ingresos desde 1997, por dilataciones agudas gástricas, secundarias a estenosis pilórica, de etiología desconocida por negativa de la paciente a la realización de pruebas diagnósticas. Colitis isquémica grave, con perforación sigmoidea secundaria en 2006, requiriendo resección quirúrgica y colostomía permanente en fosa ilíaca izquierda.

Ingresa en nuestro servicio por cuadro de dolor abdominal de instauración brusca, acompañado de vómitos y ausencia de ventoseo. En la exploración física presentaba gran distensión abdominal, timpanismo y datos de irritación peritoneal. Analíticamente se objetivó acidosis metabólica compensada, siendo el hemograma, coagulación, PCR y bioquímica básica normales. La radiografía de abdomen ponía de manifiesto una gran dilatación gástrica (fig. 1), por lo que se solicitó TAC abdominal urgente (fig. 2A y B) donde se observó distensión gástrica secundaria a estenosis pilórica completa y neumoperitoneo, sin objetivar claro punto de perforación.

Figura 1.

Severa dilatación gástrica en radiografía de abdomen convencional.

(0,1MB).
Figura 2.

Imágenes de TAC abdominal. A) Corte coronal; B) Corte sagital: estómago muy distendido, con contenido alimenticio y aire, sin observar paso del mismo hacia duodeno, en relación con estenosis pilórica conocida. Neumoperitoneo en abdomen superior, y pequeña cantidad de líquido libre perigástrico.

(0,21MB).

Se procedió a tratamiento quirúrgico mediante gastrectomía total y reconstrucción del tránsito mediante esófago-yeyunostomía en Y de Roux. No se pudo acceder por vía laparoscópica dada la gran distensión gástrica que presentaba la paciente.

En la pieza quirúrgica se observó un estómago de 30cm de eje mayor con píloro engrosado (fig. 3), siendo la anatomía patológica de fibras musculares en haces con disposición irregular e hipertrófica. No se objetivó punto de perforación en la pieza quirúrgica atribuyéndose el neumoperitoneo a difusión del aire secundaria a la gran dilatación gástrica.

Figura 3.

Hipertrofia a nivel pilórico en corte trasversal de pieza quirúrgica.

(0,12MB).

La estenosis hipertrófica pilórica en el adulto es una entidad infrecuente, con una amplia variedad de síntomas, pudiendo ser asintomática, producir dispepsia, vómitos o incluso un cuadro oclusivo con neumoperitoneo1. Los síntomas pueden aparecer en edades comprendidas entre los 14-85 años, con una edad promedio de 50 años, siendo más frecuente en el sexo masculino, con una incidencia de 3:12,3.

La etiología permanece obscura, habiéndose planteado varias hipótesis, siendo las de mayor interés las siguientes1,2,4:

  • 1.

    Causas primarias: sin objetivar lesión aparente:

    • a)

      Incoordinación neuromuscular secundaria a cambios del plexo de Auerbach o hiperactividad vagal.

    • b)

      Piloroespasmo prolongado.

    • c)

      Persistencia de la estenosis infantil; la mayoría de los autores abogan por esta teoría, en la que la enfermedad permanece latente y es reactivada por factores secundarios como la inflamación, el edema y el espasmo. La estenosis pilórica del adulto y del niño presenta alteraciones anatómicas e histopatológicas similares, lo cual favorece esta hipótesis.

  • 2.

    Causas secundarias: asociada a lesión gástrica, pilórica o duodenal, como pueden ser la gastritis, las lesiones pépticas o las tumorales.

El cuadro clínico es variable y raramente es diagnóstico, predominan el dolor abdominal, vómitos persistentes, saciedad precoz, anorexia, dispepsia y pérdida de peso2,3. El diagnóstico principalmente es radiológico (objetivando un canal pilórico mayor a 1cm) y endoscópico (donde se observa un píloro estrechado con borde liso), no obstante el diagnóstico de confirmación es histológico.

Los pacientes asintomáticos o con mínimos síntomas no requieren tratamiento mientras que los pacientes con evidencia clínica precisan tratamiento quirúrgico. Dentro de las diversas técnicas quirúrgicas, la pilorectomía con gastrectomía mínima es la que parece obtener mejores resultados. También se ha descrito el tratamiento endoscópico mediante dilataciones pilóricas, pero este tiene una alta tasa de recurrencia y debe emplearse únicamente en casos seleccionados (pacientes con alto riesgo quirúrgico o que rechacen la cirugía)2-4.

Bibliografía
[1]
W.M. Keynes.
Simple and complicated hypertrophic pyloric stenosis in the adult.
Gut, 6 (1965), pp. 240-252
[2]
S.R. Zúñiga.
Estenosis pilórica hipertrófica en el adulto.
Rev Med Hondur, 47 (1979), pp. 37-42
[3]
J.P. North, J.H. Johnson Jr..
Pyloric hypertrophy in the adult.
Ann Surg, 131 (1950), pp. 316-329
[4]
M. Hellan, T. Lee, T. Lerner.
Diagnosis and therapy of primary hypertrophic pyloric stenosis in adults: Case report and review of literature.
J Gastrointest Surg, 10 (2006), pp. 265-269
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. y AEEH y AEG
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.