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Vol. 42. Núm. 10.
Páginas 657-676 (Diciembre 2019)
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Vol. 42. Núm. 10.
Páginas 657-676 (Diciembre 2019)
Guía de práctica clínica
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2019.09.006
Enfermedad hepática por alcohol. Guías de práctica clínica. Documento de consenso auspiciado por la AEEH
Alcohol-related liver disease. Clinical practice guidelines. Consensus document sponsored by AEEH
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Ramón Batallera,
Autor para correspondencia
bataller@pitt.edu

Autor para correspondencia.
, Joaquín Cabezasb,f, Rocío Allerc,d,e, Meritxell Ventura-Cotsa,f, Javier Abadg, Agustín Albillosf,h, José Altamiranoi, María Teresa Arias-Losteb,f, Rafael Bañaresf,j, Juan Caballeríaf,k, Llorenç Caballeríal, José Antonio Carriónm, Moisés Diagon, Conrado Fernández Rodríguezo, Rocío Gallegof,p, Miren García-Cortesq, Carmelo García-Monzónr, Joan Genescàf,s, Pere Ginésf,l, Manuel Hernandez-Guerrat, Francisco Jorqueraf,u, Anna Lligoñav, Esther Molinaw, María Jesús Parejax, Ramón Planasf,y, Santiago Toméz, Javier Salmerónaa, Manuel Romero-Gómezf,p
a Department of Medicine, Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Center for Liver Diseases, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, Estados Unidos
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL), Santander, Cantabria, España
c Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
d Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
e Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición, Facultad de Medicina de Valladolid, Valladolid, España
f Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
g Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
h Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Madrid, España
i Deparmento de Medicina Interna, Hospital Quironsalud, Barcelona, España
j Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
k Unidad de Hepatología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España
l Unidad de Apoyo a la Investigación de la Atención Primaria en la Metropolitana Norte, Barcelona, España
m Unidad Hepática, Servicio de Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona, España
n Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Valencia, Valencia, España
o Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Facultad de Medicina, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
p UGC Aparato Digestivo, Instituto de Biomedicina de Sevilla. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
q UGC Aparato Digestivo, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
r Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Santa Cristina, Madrid, España
s Servicio de Medicina Interna-Hepatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
t Servicio de Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Islas Canarias, España
u Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de León, IBIOMED, León, España
v Unidad de Alcohologia, Departamento de Psiquiatría, Hospital Clínic. Barcelona, España
w Unidad de Hepatología, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico-Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
x UGC de Aparato Digestivo, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
y Departamento de Hepatología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
z Unidad de Trasplante Hepático, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruña, España
aa UGC de Aparato Digestivo, Hospital San Cecilio, Granada, España
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Tabla 1. Descripción y codificación de la clasificación de la evidencia y recomendación
Tabla 2. Puntos de corte más aceptados para la estatificación de la fibrosis hepática en la EHA
Tabla 3. Puntos de corte de los índices pronósticos más utilizados
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Resumen

La enfermedad hepática alcohólica (EHA) es la causa más prevalente de enfermedad hepática avanzada y cirrosis hepática en Europa incluyendo a España. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la fracción de cirrosis hepática atribuible al uso de alcohol en España es del 73,8% entre varones y del 56,3% entre mujeres. La EHA incluye diversos estadios como la esteatohepatitis, la cirrosis y el cáncer hepatocelular. Además, enfermos con EHA de base e ingesta abundante de alcohol pueden desarrollar hepatitis alcohólica, que cursa con una elevada mortalidad. Hasta la fecha, el único tratamiento efectivo para tratar la EHA es la abstinencia prolongada. No existen tratamientos específicos, y el único tratamiento que aumenta la esperanza de vida en la hepatitis alcohólica es la prednisolona. Para enfermos con hepatitis alcohólica que no responden al tratamiento, algunos centros ofrecen la posibilidad de un trasplante precoz. Estas guías de práctica clínica tienen como objetivo proponer recomendaciones sobre la EHA teniendo en cuenta su relevancia como causa de hepatopatía crónica avanzada y cirrosis hepática en nuestro medio. En el presente trabajo se propone como objetivo responder las preguntas claves para la práctica clínica de Gastroenterología, Hepatología, así como de Medicina Interna y centros de salud primaria, poniendo al servicio del profesional de la salud la información más actualizada respecto al manejo y tratamiento de la EHA. Estas guías proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo clínico de esta enfermedad.

Palabras clave:
Hepatopatía alcohólica
Hepatitis alcohólica
Guías de práctica clínica
Abstract

Alcohol-related liver disease (ARLD) is the most prevalent cause of advanced liver disease and liver cirrhosis in Europe, including Spain. According to the World Health Organization the fraction of liver cirrhosis attributable to alcohol use in Spain is 73.8% among men and 56.3% among women. ARLD includes various stages such as steatohepatitis, cirrhosis and hepatocellular cancer. In addition, patients with underlying ARLD and heavy alcohol intake may develop alcoholic hepatitis, which is associated with high mortality. To date, the only effective treatment to treat ARLD is prolonged withdrawal. There are no specific treatments, and the only treatment that increases life expectancy in alcoholic hepatitis is prednisolone. For patients with alcoholic hepatitis who do not respond to treatment, some centres offer the possibility of an early transplant. These clinical practice guidelines aim to propose recommendations on ARLD taking into account their relevance as a cause of advanced chronic liver disease and liver cirrhosis in our setting. This paper aims to answer the key questions for the clinical practice of Gastroenterology, Hepatology, as well as Internal Medicine and Primary Health Centres, making the most up-to-date information regarding the management and treatment of ARLD available to health professionals. These guidelines provide evidence-based recommendations for the clinical management of this disease.

Keywords:
Alcohol-related liver disease
Alcoholic hepatitis
Clinical Practice Guidelines

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